黃 的，鐘 穎，伊 娜，張海芳

(蕉嶺縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 蕉嶺 514100)

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電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)配合手法治療治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱

黃 的，鐘 穎，伊 娜，張海芳

(蕉嶺縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 蕉嶺 514100)

目的 觀察電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)配合手法治療對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱的臨床療效。方法 將40例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組行電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)配合手法治療，對(duì)照組僅行手法治療。2組患者在治療前后分別應(yīng)用改良Ashworth量表評(píng)定痙攣程度、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 與治療前比較，治療6個(gè)療程后2組上肢改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)明顯降低，上肢的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分明顯提高(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療6個(gè)療程后觀察組上肢改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)明顯降低，上肢的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分明顯提高(均P<0.05)。結(jié)論 電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)配合手法治療可減輕腦卒中后偏癱上肢痙攣程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)； 足運(yùn)感區(qū)； 電針刺； 手法治療； 上肢痙攣

腦卒中是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，腦卒中后的存活者遺留有不同程度的功能障礙，如肢體偏癱等，而痙攣性偏癱通常在腦卒中發(fā)病后3～4周內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上肢屈肌肌群強(qiáng)以及下肢伸肌肌群強(qiáng)，常出現(xiàn)上肢屈曲內(nèi)收、下肢固定伸展的異常運(yùn)動(dòng)模式[1]427，其中下肢伸肌肌群痙攣有一定的自愈傾向，但是上肢屈肌肌群的痙攣較為頑固[2]，嚴(yán)重影響患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。在臨床上常用肉毒毒素針注射、鞘內(nèi)注射、甚至各種手術(shù)等，費(fèi)用比較高，且專業(yè)人員少，在基層醫(yī)院難于實(shí)施。筆者運(yùn)用電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)配合手法治療治療腦卒中上肢痙攣性偏癱，方法簡(jiǎn)單，易操作，患者易接受，臨床療效好，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在蕉嶺縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014年2月至2015年2月住院的40例腦卒中患者為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各20例。觀察組：男12例，女8例，年齡(56.3±3.5)歲，病程(21.85±2.35)d；左側(cè)偏癱9例，右側(cè)11例。對(duì)照組：男12例，女8例，年齡(55.7±3.8)歲，病程(22.36±2.65)d；左右側(cè)偏癱各10例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

40例患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，病情穩(wěn)定，均處于偏癱痙攣期，上肢較下肢嚴(yán)重。所有患者均為上肢痙攣性偏癱，暫不觀察下肢情況；痙攣程度：改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)≥1級(jí)；年齡≤65歲，病程≤3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并頭皮感染、癲癇發(fā)作、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、嚴(yán)重高血壓、腫瘤、肺結(jié)核、意識(shí)障礙不配合治療及不能堅(jiān)持全程治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)腦卒中三級(jí)預(yù)防用藥，注意各并發(fā)癥防治，同時(shí)行現(xiàn)代康復(fù)手法治療[1]443-447。1)仰臥位下逐一被動(dòng)牽拉上肢各肌群：①牽拉肩關(guān)節(jié)的伸展肌群，同時(shí)，實(shí)施肱二頭肌的被動(dòng)牽拉，以緩解肘關(guān)節(jié)屈曲的痙攣；②被動(dòng)的牽拉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群；③被動(dòng)牽拉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋肌群；④手部被動(dòng)牽拉及緩解痙攣，實(shí)施被動(dòng)牽拉手法時(shí)患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在伸展位，先被動(dòng)地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈，待手指痙攣有所緩解后，再進(jìn)行跨越多關(guān)節(jié)的被動(dòng)牽拉，即腕關(guān)節(jié)背屈的同時(shí)，做手指的被動(dòng)伸展。整個(gè)牽拉手法治療，按由肩到手的治療順序進(jìn)行，每個(gè)肌群的牽拉持續(xù)約60 s后放松，休息10 s，然后再次牽拉，每個(gè)肌群牽拉5次。2)關(guān)節(jié)負(fù)重：治療師應(yīng)幫助患者保持肘關(guān)節(jié)的伸展和患手的手指處于伸展位，患者用自身所施加的重力作用于痙攣上肢的關(guān)節(jié)，緩解肢體痙攣的同時(shí)，避免關(guān)節(jié)損傷。每次治療約10 min。3)局部緩解痙攣的手法：①肌腱擠壓法，把患者的肘關(guān)節(jié)略微屈曲后，擠壓肱二頭肌的肌腱約3 min，緩解肱二頭肌痙攣；患者坐位下，把患手支撐于身體一側(cè)，用自身重力作用于患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手指屈曲肌群的肌腱，產(chǎn)生擠壓效果，引起Golji腱器的興奮，產(chǎn)生抑制屈曲肌群痙攣的效果。②輕刷法，肩關(guān)節(jié)外展90°，腕關(guān)節(jié)固定在伸展位后，通過用手由近端到遠(yuǎn)端地輕刷刺激橈側(cè)腕伸肌群，誘發(fā)患者腕關(guān)節(jié)的背屈，輕刷20次。③脊柱背部?jī)蓚?cè)緩慢輕擦法，患者坐位，治療師用平的手掌在其背部脊柱兩側(cè)，由患者頭后部到尾骶部，緩慢、連續(xù)地略施小部分壓力，兩手交替進(jìn)行輕擦，整個(gè)輕擦?xí)r間約為3 min。以上手法治療，每天2次，分上下午進(jìn)行，每次時(shí)間控制在30～40 min。10 d為1個(gè)療程，中間休息3 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)治療。頭皮治療區(qū)定位參照《針灸學(xué)》[4]，先取刺激區(qū)的兩條標(biāo)準(zhǔn)定位線(前后正中線及眉枕線)，然后再分別定位運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)，進(jìn)行電針刺。運(yùn)動(dòng)區(qū)可分為上、中、下三部(運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5為上部，中2/5為中部，下3/5為下部)。操作方法：患者平臥位，常規(guī)消毒偏癱對(duì)側(cè)頭皮后，選用0.3 mm×45.0 mm一次性毫針分別在運(yùn)動(dòng)區(qū)上，按上、中、下部依次透刺3針；足運(yùn)感區(qū)透刺1針，共4針?？焖龠M(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針尖與頭皮呈30°左右夾角，快速刺入皮下或肌層，然后調(diào)整針身與頭皮平行，沿刺激區(qū)快速推進(jìn)到相應(yīng)的深度，刺入約1.0～1.5寸(25～40 mm)；不采用留針方法，采用電針刺方法，針刺后連接低頻脈沖電針儀，頻率30 Hz，連續(xù)波，每次30 min，1次·d-1。10 d為1個(gè)療程。中間休息3 d。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療6個(gè)療程后分別應(yīng)用改良Ashworth量表評(píng)定痙攣程度、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。1)改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)：分為0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)，級(jí)別越高，代表痙攣越重。2)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分：0～66分，得分越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前比較，治療6個(gè)療程后2組上肢改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)明顯降低(P<0.05)，上肢的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療6個(gè)療程后觀察組上肢改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)明顯降低(P<0.05)，上肢的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分明顯提高(P<0.05)。見表1。由此可見，頭皮電針刺加手法治療可明顯減輕上肢痙攣性偏癱。

表1 2組治療前后上肢改良Ashworth痙攣量表評(píng)級(jí)和

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

腦卒中是中老年人的一種多發(fā)病，雖然近年來病死率有所下降，但致殘率仍較高，其中偏癱是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量，也是康復(fù)治療的重點(diǎn)。腦卒中后偏癱肢體常經(jīng)歷軟癱期至痙攣期的過程。西醫(yī)認(rèn)為痙攣屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙[1]426；中醫(yī)認(rèn)為痙攣是因?yàn)橹酗L(fēng)日久機(jī)體出現(xiàn)陰陽失調(diào)，肝腎不足，營(yíng)衛(wèi)失和，筋失濡養(yǎng)等所致[5]。患者偏癱上肢痙攣程度一般重于下肢，西醫(yī)認(rèn)為上肢投影區(qū)域在大腦皮質(zhì)中占的比例較大，故其功能損傷更為明顯[6]。上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是偏癱康復(fù)治療的難點(diǎn)。在軟癱期，一般采用電針刺偏癱肢體，促使偏癱肢體肌張力產(chǎn)生，逐漸進(jìn)入痙攣期后，應(yīng)盡量停用體針，避免較強(qiáng)刺激，特別是針刺內(nèi)側(cè)手三陰經(jīng)，防止肢體屈曲痙攣更加嚴(yán)重。采用頭皮電針刺治療，是因?yàn)樯现郧’d攣為主，依據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，上肢功能陰陽失調(diào)，即手三陰經(jīng)在內(nèi)側(cè)，手三陽經(jīng)在外側(cè)，陰盛則上肢屈曲明顯，因此治療應(yīng)刺激外側(cè)，應(yīng)補(bǔ)陽，手三陽經(jīng)經(jīng)過頭部，在頭部還與各經(jīng)絡(luò)相互交叉聯(lián)系，故刺激頭部可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，避免直接刺激上肢加重痙攣[7]。選取運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)治療，是根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮投影理論來劃分的刺激區(qū)(中樞神經(jīng)控制周圍神經(jīng))為理論依據(jù)作為選擇刺激區(qū)域。運(yùn)動(dòng)區(qū)相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，是控制對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)中樞，上部控制軀干肩胛區(qū)運(yùn)動(dòng)，中部控制手、前臂運(yùn)動(dòng)，下部控制面頸部運(yùn)動(dòng)，三者控制區(qū)域的肌肉均是上肢各向運(yùn)動(dòng)的重要肌群；足運(yùn)感區(qū)相當(dāng)于旁中央小葉在頭皮上的投影，主要與對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺有關(guān)。因此，選擇透刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)可能通過改善皮層通路的功能，改善大腦局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)和代償能力，促進(jìn)血腦屏障損傷的修復(fù)[8]。通過連接低頻脈沖電刺激治療儀，在偏癱對(duì)側(cè)的大腦皮質(zhì)區(qū)域進(jìn)行電刺激，有正?；觾?nèi)抑制、延長(zhǎng)皮層靜息期，或者有影響痙攣性偏癱患者的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)刺激產(chǎn)生的廣泛抑制效應(yīng)[9]，兩者均有降低肢體肌張力的效應(yīng)，故其比傳統(tǒng)頭皮留針，更具有刺激性?，F(xiàn)代康復(fù)治療手法是西式手法，以腦可塑性理論為依據(jù)，是通過反復(fù)按照上肢肌群運(yùn)動(dòng)反方向不斷牽伸，運(yùn)動(dòng)刺激，形成反射性抑制，促進(jìn)大腦功能重組，減輕痙攣，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，是公認(rèn)的有改善腦卒中患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能的治療方法[10]。因此，兩種治療方法結(jié)合，在治療過程中，患者與治療師一對(duì)一治療，可在治療時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者，提高患者的依從性，繼而提高治療效率，從而減輕上肢痙攣程度，促進(jìn)上肢功能康復(fù)。

頭皮電針刺配合現(xiàn)代康復(fù)手法治療，屬中西醫(yī)結(jié)合方法治療，能減輕上肢痙攣程度，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，有較好的臨床療效。頭皮電針刺配合手法治療對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者，可在基層醫(yī)院康復(fù)科運(yùn)用。因本研究的樣本數(shù)偏小，且受其他治療措施影響以及觀察時(shí)間短等，結(jié)果有一定局限性，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、增加觀察時(shí)間，深入探討。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-10-12

R454； R743.3

A

1009-8194(2016)03-0013-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.005