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        經(jīng)顱磁刺激治療儀治療抑郁癥睡眠障礙的臨床研究

        2020-01-20 10:59:23丹東市第三醫(yī)院遼寧丹東118000
        中國醫(yī)療器械信息 2020年13期
        關(guān)鍵詞:延遲時間治療儀次數(shù)

        丹東市第三醫(yī)院 (遼寧 丹東 118000)

        內(nèi)容提要:目的:探討經(jīng)顱磁刺激治療儀(TMS)治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果。方法:選擇2017年6月~2018年12月120例抑郁癥睡眠障礙患者,隨機分為兩組各60例,對照組接受常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取TMS治療。兩組患者治療前后均采血檢測血清BDNF水平,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行評估,并評價睡眠狀況。結(jié)果:觀察組治療后的BDNF水平明顯提高,且明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的HAMD評分明顯下降,且明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的入睡困難、早醒、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)明顯減少,總睡眠時間明顯增加,且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:TMS可提高抑郁癥患者的血清BDNF水平,改善抑郁癥程度,改善患者的睡眠質(zhì)量。

        抑郁癥是現(xiàn)代人十分常見的一種心境障礙性疾病,全球發(fā)病率大概為3.1%,我國的抑郁癥發(fā)病率略高于全球水平,達(dá)到5%~6%[1]。隨著現(xiàn)代社會競爭的日益激烈,抑郁癥將成為人類嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,據(jù)預(yù)測,2020年抑郁癥將成為繼心血管疾病之后對人類威脅最大的疾病。抑郁癥患者常會伴發(fā)睡眠障礙,且研究表明,睡眠障礙是抑郁癥患者自殺傾向的危險因素[2]。本研究采用經(jīng)顱磁刺激治療儀(TMS)治療抑郁癥睡眠障礙,獲得滿意效果,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2017年6月~2018年12月120例抑郁癥睡眠障礙患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦器質(zhì)性疾??;②合并其他精神疾病;③體內(nèi)有金屬植入物;④有酒和藥物依賴等。隨機分為兩組各60例,觀察組:男16例,女44例,年齡18~51歲,平均(33.76±8.42)歲;對照組:男19例,女41例,年齡19~55歲,平均(35.01±8.77)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)治療:艾司西酞普蘭片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130106),口服,5~20mg/d;艾司唑侖(廣西大海陽光藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H45021556),口服,2mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取rTMS治療:儀器為英國Magstim rTMS治療儀,刺激位點為右側(cè)前額葉背外側(cè),頻率1Hz,刺激強度為80%的運動閾值,刺激期發(fā)出刺激10次,共800次/d,連續(xù)治療20d。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        兩組患者治療前后均采血檢測血清BDNF水平,方法為ELISE法,所有樣品統(tǒng)一檢測,使用同一批號試劑盒。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行評估,得分越低越好。評估患者的睡眠狀況,包括入睡困難、早醒、總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料以±s表示,行t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血清BDNF水平比較

        觀察組治療前的BDNF評分為(48.63±13.26)μg/mL,治療后的BDNF評分為(53.82±11.13)μg/mL;對照組治療前的BDNF評分為(47.93±11.27)μg/mL,治療后的BDNF評分為(48.15±10.44)μg/mL。觀察組治療后的BDNF水平明顯提高,且明顯高于對照組(P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

        觀察組治療前HAMD評分為(33.20±3.27)分,治療后HAMD評分為(16.06±3.28)分;對照組治療前HAMD評分為(32.81±3.15)分,治療后HAMD評分為(21.99±3.60)分,觀察組治療后的HAMD評分明顯下降,且明顯低于對照組(P<0.05)。

        2.3 兩組治療前后睡眠狀況比較

        觀察組治療前的入睡困難為(2.15±0.79)h,早醒為(2.74±0.78)h,總睡眠時間為(3.24±0.65)h,早醒延遲時間為(2.87±0.66)h,覺醒次數(shù)為(3.37±0.72)次;治療后的入睡困難為(0.52±0.08)h,早醒為(1.12±0.37)h,總睡眠時間為(5.72±0.83)h,早醒延遲時間為(1.02±0.28)h,覺醒次數(shù)為(0.26±0.05)次。對照組治療前的入睡困難為(2.12±0.58)h,早醒為(2.77±0.62)h,總睡眠時間為(3.23±0.63)h,早醒延遲時間為(2.84±0.70)h,覺醒次數(shù)為(3.40±0.64)次;治療后的入睡困難為(1.73±0.25)h,早醒為(1.58±0.24)h,總睡眠時間為(4.02±0.57)h,早醒延遲時間為(2.13±0.45)h,覺醒次數(shù)為(1.82±0.47)次。觀察組治療后的入睡困難、早醒、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)明顯減少,總睡眠時間明顯增加,且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3.討論

        抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落,不易治愈,復(fù)發(fā)率高。近些年多位公眾人物因抑郁癥自殺身亡而使抑郁癥被大眾所關(guān)注。睡眠障礙是抑郁癥患者的首要并發(fā)癥,幾乎90%的抑郁癥患者會出現(xiàn)睡眠障礙[3]。抑郁癥與睡眠障礙二者相互影響,相互促進(jìn),需要采取有效的干預(yù)措施,以促進(jìn)患者盡快擁有一個健康的心境,提高生活質(zhì)量,盡快回歸社會。

        TMS是一種可作用于大腦皮層的新型的電生理技術(shù),研究表明,TMS刺激前額葉背外側(cè)區(qū)對抑郁癥具有治療作用,高頻與低頻的刺激位點不同,前者的位點在左側(cè),后者的位點在右側(cè),二者的效果無明顯差異,但右側(cè)刺激的耐受性更好[4]。TMS治療抑郁癥的具體機制尚不明確。動物實驗表明,TMS可提高海馬CA1區(qū)的BDNF、突觸素、N-甲基-D-天冬氨酸受體亞單位NR1等表達(dá),從而治療血管性癡呆[5]。TMS可能通過調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)提高抑郁癥的認(rèn)知功能。臨床研究表明,TMS對難治性抑郁癥的效果優(yōu)于無抽搐電休克治療。BDNF是一種可由腦組織合成的堿性蛋白,廣泛分布于大腦皮質(zhì)、海馬等區(qū)域,對神經(jīng)元的生長、發(fā)育及損傷修復(fù)有重要作用。BDNF對前額葉、海馬等部位的作用使其與抑郁癥密切相關(guān)。有研究提出,血清BDNF有望成為預(yù)測抗抑郁藥治療反應(yīng)的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的BDNF水平明顯高于對照組,HAMD評分明顯低于對照組,同時睡眠改善明顯優(yōu)于對照組。提示TMS能夠減輕抑郁癥狀,調(diào)節(jié)BDNF的表達(dá)可能是其中的機制之一。同時抑郁癥狀減輕,有助于患者睡眠,而睡眠質(zhì)量提高反過來又可影響患者的全身狀況,以及提高患者自我情緒的調(diào)控能力,最終促進(jìn)抑郁癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn),形成一個良性的循環(huán)。

        綜上所述,TMS可提高抑郁癥患者的血清BDNF水平,改善抑郁癥程度,改善患者的睡眠質(zhì)量。

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