陳麗方 胡曉嵐

(1.湖北省黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

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跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)對(duì)女性神經(jīng)性厭食的效果觀(guān)察

陳麗方 胡曉嵐

(1.湖北省黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

目的 對(duì)女性神經(jīng)性厭食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良患者，進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)模式設(shè)計(jì)和運(yùn)用效果，進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)2013年1月-2014年6月在我院婦科確診為神經(jīng)性厭食癥的13名患者進(jìn)行治療，再達(dá)到預(yù)期治療標(biāo)準(zhǔn)出院后采用定期跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，并在第3個(gè)月、第6個(gè)月兩時(shí)段，采用進(jìn)食障礙調(diào)查量表，Kaup指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，確定干預(yù)效果。結(jié)果 研究對(duì)象各時(shí)段EDI-1評(píng)分分值，Kaup、BMI指數(shù)比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到鞏固治療效果的目的，具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

跟蹤回訪(fǎng)； 延伸干預(yù)； 神經(jīng)性厭食； 營(yíng)養(yǎng)不良

Follow up； Extended intervention； Hysteric apepsia； Malnutrition

神經(jīng)性厭食癥(Anorexia nervosa，AN)是指患者為了達(dá)到減肥或者其它因素，出于對(duì)體重增加和身高的關(guān)注，在心理暗示作用下，通過(guò)飲食和其他手段，故意造成飲食失調(diào)，進(jìn)而形成病理性進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”[1]。具有多種影響因素，如大量的媒體信息和營(yíng)銷(xiāo)策略造成節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍，營(yíng)造出極大的社會(huì)文化壓力，使婦女社會(huì)角色、審美觀(guān)念發(fā)生轉(zhuǎn)變。神經(jīng)厭食證研究[2]表明：有5%～15%的患者，最終死于心臟并發(fā)癥和繼發(fā)感染，多器官功能衰竭和自殺的嚴(yán)重后果。我們采用跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)，對(duì)我院于2013年1月-2014年6月收治的13例女性神經(jīng)性厭食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行觀(guān)察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我院婦科就診收住院，并且明顯消瘦，經(jīng)臨床確診符合神經(jīng)性厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的13例女性患者，年齡15～28歲，平均年齡(19.20±5.10)歲，體質(zhì)量(42.15±8.04)kg，身高(1.44±0.72)m，病程1～1.5年，平均(1.10±0.20)年。

1.2 方法

1.2.1 跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)方案設(shè)計(jì) 制訂跟蹤回訪(fǎng)方案，明確回訪(fǎng)目的，確定回訪(fǎng)時(shí)間，設(shè)計(jì)交流溝通程序，做好必要心理準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行有效的、耐心細(xì)致的交流溝通。仔細(xì)聆聽(tīng)患者的內(nèi)心表達(dá)，站在患者的角度進(jìn)行適度轉(zhuǎn)化，適時(shí)提出自己的建議，尋求認(rèn)同鞏固治療成果。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)模式設(shè)計(jì)和運(yùn)用，制訂跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)流程。

1.2.2 跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù)方案的實(shí)施

1.2.2.1 回訪(fǎng)的準(zhǔn)備與進(jìn)行 回訪(fǎng)參與人員做好回訪(fǎng)前的工作，認(rèn)真閱讀患者臨床治療資料，充分了解患者病史，采用電話(huà)聯(lián)系進(jìn)行溝通，了解患者近期身體轉(zhuǎn)歸、進(jìn)食狀態(tài)，對(duì)治療方案的意見(jiàn)，根據(jù)患者意見(jiàn)調(diào)整下期干預(yù)措施，確定回訪(fǎng)內(nèi)容?；卦L(fǎng)時(shí)，采用患者健康狀況調(diào)查量表，對(duì)患者有關(guān)資料進(jìn)行采集，指導(dǎo)她們配合填制，完成患者目前狀況記錄，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成書(shū)面報(bào)告。通過(guò)跟蹤回訪(fǎng)，運(yùn)用家庭干預(yù)，使家庭成員了解神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病原因、心理特點(diǎn)和治療的長(zhǎng)期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，通過(guò)家庭干預(yù)，給患者精神支持與鼓勵(lì)。

1.2.2.2 健康教育和膳食指導(dǎo) 通過(guò)跟蹤回訪(fǎng)，使家庭成員了解發(fā)病原因、心理特點(diǎn)和治療的長(zhǎng)期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，給患者支持與鼓勵(lì)，制訂康復(fù)的目標(biāo)與計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，能提高家屬對(duì)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，保證患者營(yíng)養(yǎng)方案的落實(shí)[3]，利用食品管理共同制訂目標(biāo)體重，以實(shí)現(xiàn)正常體重指數(shù)為目的。參與人員分析患者的性格特征(如性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、敏感多疑、任性等)與應(yīng)對(duì)方式，配合她們糾正某些不良行為和習(xí)慣。目標(biāo)體重與食品管理共同制訂目標(biāo)體重，以達(dá)到正常體重指數(shù)為目標(biāo)，設(shè)計(jì)每周增重0.5 kg左右；由家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同管理食品，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。選擇符合患者需要、適合臨床開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)管理方法，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入得到保障，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 進(jìn)食障礙調(diào)查量表(Eating disorders inventory，EDI-1)[4]該量表從認(rèn)知行為以及心理方面對(duì)厭食或貪食行為進(jìn)行評(píng)定，由八個(gè)分量表組成，即：對(duì)瘦的追求(Drive for thinners，DT)、貪食(Bulimia，

B)、對(duì)身體不滿(mǎn)意(Body dissatisfaction，BD)、無(wú)效感(Inefectiveness，I)、完美主義(Perfection，P)、對(duì)他人不信任(Ime-ersonM distrust，ID)、內(nèi)省(Interoceptive awareness，IA)、成熟恐懼(Mamri-Fears，MF)。EDI-1量表總共有64項(xiàng)條目。每條目均為六級(jí)：總是(6分)、經(jīng)常(5分)、時(shí)常(4分)、有時(shí)(3分)、很少(2分)、從不(1分)，分值越高，表示問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.3.2 Kaup指數(shù)法和體質(zhì)指數(shù) 采用Kaup指數(shù)法(正常值13.5～18.0)、體質(zhì)量指數(shù)(正常值18.5～25.0kg/m2)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 患者各時(shí)段EDI-1評(píng)分分值比較 見(jiàn)表1。

時(shí)段DTBBDIPIDIAMF治療前27．40±6．4224．73±9．3135．37±6．4037．05±9．4826．62±8．1124．70±7．2233．15±10．5629．21±7．80治療后20．34±4．8315．63±1．7729．15±9．6029．48±5．0323．70±5．9118．85±5．4321．81±6．2027．25±6．363個(gè)月19．07±3．9414．40±1．8628．75±7．2228．11±3．0322．85±6．4818．06±7．0321．11±5．9026．82±5．946個(gè)月17．88±6．2311．85±2．9028．17±8．0427．12±5．2321．50±6．2617．91±5．5220．33±5．7226．10±6．97U5．6166．3353．7246．1932．7493．3505．1232．328P0．0000．0000．0420．0000．0430．0400．0010．047

2.2 患者各時(shí)段Kaup、BMI指數(shù)評(píng)分分值比較 見(jiàn)表2。

時(shí)段Kaup指數(shù)BMI指數(shù)/Kg·m-2治療前10．21±2．3314．05±6．70治療后11．78±3．5915．42±5．173個(gè)月13．40±2．7516．93±5．226個(gè)月13．87±5．1617．60±6．54U2．7712．628P0．0290．031

3 討論

神經(jīng)性厭食癥發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，病例多見(jiàn)于青少年女性。其病因可能與心理、社會(huì)因素有關(guān)。臨床以促胃腸動(dòng)力、抗焦慮抑郁、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療為主。劉欣艷[5]等認(rèn)為：在疾病早期干預(yù)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使?fàn)I養(yǎng)攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。可能對(duì)改善患者的認(rèn)知狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)程具有重要意義。戴春曉[6]等報(bào)道，觀(guān)察奧氮平聯(lián)合逍遙丸治療神經(jīng)性厭食癥，患者經(jīng)治療2周后，體重有顯著增加，TESS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異。合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良,不僅是治療神經(jīng)性厭食癥的基礎(chǔ),更是治療的重要手段之一[7]。有不少女性患者在疾病的整個(gè)過(guò)程中，心理上存在肥胖恐懼，這些患者病前身材苗條，平均BMI(反映個(gè)體體型基本范圍為18.5～25 kg/m2)僅有19.5 kg/m2，她們以上腹飽脹、無(wú)饑餓感或僅以“不知道餓”為理由拒絕食物,結(jié)果造成神經(jīng)性厭食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。神經(jīng)性厭食癥患者存在心理缺陷，她們對(duì)身體的態(tài)度表現(xiàn)出過(guò)度的自戀與矛盾，一方面是較多地愛(ài)護(hù)關(guān)心自己，注重保養(yǎng)，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能的飲食活動(dòng)，并拒絕補(bǔ)充必須的營(yíng)養(yǎng)攝入。有些患者不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對(duì)性厭惡的表現(xiàn)。應(yīng)讓患者在正向心理狀態(tài)的引導(dǎo)下，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)交往技巧，提高人際交往能力，逐步培養(yǎng)自我表達(dá)能力，樹(shù)立信心?？呵錥8]等研究認(rèn)為：若針對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者的家庭中的親密度及矛盾性性等方面進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善神經(jīng)性厭食癥患者的家庭功能，也可以提高他們的心理健康狀態(tài)和進(jìn)食態(tài)度，有助于患者的康復(fù)，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)是神經(jīng)性厭食癥治療過(guò)程中不應(yīng)忽視的重要環(huán)節(jié)。對(duì)女性神經(jīng)性厭食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良患者，進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)延伸干預(yù),具有重要的臨床意義。

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湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：WJ2015MB277)

陳麗方(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，從事婦科護(hù)理工作

胡曉嵐，E-mail：584007814@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.031

2016-02-22)