陳麗方 胡曉嵐

(1.湖北省黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

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跟蹤回訪延伸干預對女性神經(jīng)性厭食的效果觀察

陳麗方 胡曉嵐

(1.湖北省黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

目的 對女性神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者，進行跟蹤回訪延伸干預模式設計和運用效果，進行評價。方法 對2013年1月-2014年6月在我院婦科確診為神經(jīng)性厭食癥的13名患者進行治療，再達到預期治療標準出院后采用定期跟蹤回訪延伸干預，對患者進行心理輔導與康復指導，并在第3個月、第6個月兩時段，采用進食障礙調(diào)查量表，Kaup指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)對營養(yǎng)狀況進行康復評估，確定干預效果。結(jié)果 研究對象各時段EDI-1評分分值，Kaup、BMI指數(shù)比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 運用跟蹤回訪延伸干預，對患者進行心理輔導與康復指導，達到鞏固治療效果的目的，具有很大的應用價值。

跟蹤回訪； 延伸干預； 神經(jīng)性厭食； 營養(yǎng)不良

Follow up； Extended intervention； Hysteric apepsia； Malnutrition

神經(jīng)性厭食癥(Anorexia nervosa，AN)是指患者為了達到減肥或者其它因素，出于對體重增加和身高的關(guān)注，在心理暗示作用下，通過飲食和其他手段，故意造成飲食失調(diào)，進而形成病理性進食障礙，屬于精神科領域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”[1]。具有多種影響因素，如大量的媒體信息和營銷策略造成節(jié)食促進成功這樣的氛圍，營造出極大的社會文化壓力，使婦女社會角色、審美觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。神經(jīng)厭食證研究[2]表明：有5%～15%的患者，最終死于心臟并發(fā)癥和繼發(fā)感染，多器官功能衰竭和自殺的嚴重后果。我們采用跟蹤回訪延伸干預，對我院于2013年1月-2014年6月收治的13例女性神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我院婦科就診收住院，并且明顯消瘦，經(jīng)臨床確診符合神經(jīng)性厭食癥診斷標準的13例女性患者，年齡15～28歲，平均年齡(19.20±5.10)歲，體質(zhì)量(42.15±8.04)kg，身高(1.44±0.72)m，病程1～1.5年，平均(1.10±0.20)年。

1.2 方法

1.2.1 跟蹤回訪延伸干預方案設計 制訂跟蹤回訪方案，明確回訪目的，確定回訪時間，設計交流溝通程序，做好必要心理準備，對患者進行有效的、耐心細致的交流溝通。仔細聆聽患者的內(nèi)心表達，站在患者的角度進行適度轉(zhuǎn)化，適時提出自己的建議，尋求認同鞏固治療成果。對患者進行跟蹤回訪延伸干預模式設計和運用，制訂跟蹤回訪延伸干預流程。

1.2.2 跟蹤回訪延伸干預方案的實施

1.2.2.1 回訪的準備與進行 回訪參與人員做好回訪前的工作，認真閱讀患者臨床治療資料，充分了解患者病史，采用電話聯(lián)系進行溝通，了解患者近期身體轉(zhuǎn)歸、進食狀態(tài)，對治療方案的意見，根據(jù)患者意見調(diào)整下期干預措施，確定回訪內(nèi)容。回訪時，采用患者健康狀況調(diào)查量表，對患者有關(guān)資料進行采集，指導她們配合填制，完成患者目前狀況記錄，并對干預效果進行評價，形成書面報告。通過跟蹤回訪，運用家庭干預，使家庭成員了解神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病原因、心理特點和治療的長期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，通過家庭干預，給患者精神支持與鼓勵。

1.2.2.2 健康教育和膳食指導 通過跟蹤回訪，使家庭成員了解發(fā)病原因、心理特點和治療的長期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，給患者支持與鼓勵，制訂康復的目標與計劃。對患者進行營養(yǎng)管理，能提高家屬對相關(guān)營養(yǎng)知識的認知，保證患者營養(yǎng)方案的落實[3]，利用食品管理共同制訂目標體重，以實現(xiàn)正常體重指數(shù)為目的。參與人員分析患者的性格特征(如性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、敏感多疑、任性等)與應對方式，配合她們糾正某些不良行為和習慣。目標體重與食品管理共同制訂目標體重，以達到正常體重指數(shù)為目標，設計每周增重0.5 kg左右；由家屬配合醫(yī)護人員共同管理食品，根據(jù)情況進行調(diào)節(jié)。選擇符合患者需要、適合臨床開展的營養(yǎng)管理方法，使患者的營養(yǎng)攝入得到保障，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1.3 評價工具

1.3.1 進食障礙調(diào)查量表(Eating disorders inventory，EDI-1)[4]該量表從認知行為以及心理方面對厭食或貪食行為進行評定，由八個分量表組成，即：對瘦的追求(Drive for thinners，DT)、貪食(Bulimia，

B)、對身體不滿意(Body dissatisfaction，BD)、無效感(Inefectiveness，I)、完美主義(Perfection，P)、對他人不信任(Ime-ersonM distrust，ID)、內(nèi)省(Interoceptive awareness，IA)、成熟恐懼(Mamri-Fears，MF)。EDI-1量表總共有64項條目。每條目均為六級：總是(6分)、經(jīng)常(5分)、時常(4分)、有時(3分)、很少(2分)、從不(1分)，分值越高，表示問題越嚴重。

1.3.2 Kaup指數(shù)法和體質(zhì)指數(shù) 采用Kaup指數(shù)法(正常值13.5～18.0)、體質(zhì)量指數(shù)(正常值18.5～25.0kg/m2)，對患者營養(yǎng)狀況進行評估。

2 結(jié)果

2.1 患者各時段EDI-1評分分值比較 見表1。

時段DTBBDIPIDIAMF治療前27．40±6．4224．73±9．3135．37±6．4037．05±9．4826．62±8．1124．70±7．2233．15±10．5629．21±7．80治療后20．34±4．8315．63±1．7729．15±9．6029．48±5．0323．70±5．9118．85±5．4321．81±6．2027．25±6．363個月19．07±3．9414．40±1．8628．75±7．2228．11±3．0322．85±6．4818．06±7．0321．11±5．9026．82±5．946個月17．88±6．2311．85±2．9028．17±8．0427．12±5．2321．50±6．2617．91±5．5220．33±5．7226．10±6．97U5．6166．3353．7246．1932．7493．3505．1232．328P0．0000．0000．0420．0000．0430．0400．0010．047

2.2 患者各時段Kaup、BMI指數(shù)評分分值比較 見表2。

時段Kaup指數(shù)BMI指數(shù)/Kg·m-2治療前10．21±2．3314．05±6．70治療后11．78±3．5915．42±5．173個月13．40±2．7516．93±5．226個月13．87±5．1617．60±6．54U2．7712．628P0．0290．031

3 討論

神經(jīng)性厭食癥發(fā)生率呈逐年增加的趨勢，病例多見于青少年女性。其病因可能與心理、社會因素有關(guān)。臨床以促胃腸動力、抗焦慮抑郁、腸內(nèi)營養(yǎng)治療為主。劉欣艷[5]等認為：在疾病早期干預改善患者的營養(yǎng)狀況，使營養(yǎng)攝入達到標準?？赡軐Ω纳苹颊叩恼J知狀態(tài)，延緩疾病進程具有重要意義。戴春曉[6]等報道，觀察奧氮平聯(lián)合逍遙丸治療神經(jīng)性厭食癥，患者經(jīng)治療2周后，體重有顯著增加，TESS評分與對照組比較有顯著差異。合理的營養(yǎng)干預糾正營養(yǎng)不良,不僅是治療神經(jīng)性厭食癥的基礎,更是治療的重要手段之一[7]。有不少女性患者在疾病的整個過程中，心理上存在肥胖恐懼，這些患者病前身材苗條，平均BMI(反映個體體型基本范圍為18.5～25 kg/m2)僅有19.5 kg/m2，她們以上腹飽脹、無饑餓感或僅以“不知道餓”為理由拒絕食物,結(jié)果造成神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良。神經(jīng)性厭食癥患者存在心理缺陷，她們對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾，一方面是較多地愛護關(guān)心自己，注重保養(yǎng)，另一方面又焦慮地強調(diào)本能的飲食活動，并拒絕補充必須的營養(yǎng)攝入。有些患者不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。應讓患者在正向心理狀態(tài)的引導下，鼓勵其學習交往技巧，提高人際交往能力，逐步培養(yǎng)自我表達能力，樹立信心?？呵錥8]等研究認為：若針對神經(jīng)性厭食癥患者的家庭中的親密度及矛盾性性等方面進行干預，不僅可以改善神經(jīng)性厭食癥患者的家庭功能，也可以提高他們的心理健康狀態(tài)和進食態(tài)度，有助于患者的康復，進行及時有效的干預是神經(jīng)性厭食癥治療過程中不應忽視的重要環(huán)節(jié)。對女性神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者，進行跟蹤回訪延伸干預,具有重要的臨床意義。

[1] 高潤霖，冷希圣，華偉，等.臨床醫(yī)學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：512-513.

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湖北省衛(wèi)生計生委科研基金項目(編號：WJ2015MB277)

陳麗方(1977-)，女，本科，主管護師，從事婦科護理工作

胡曉嵐，E-mail：584007814@qq.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.031

2016-02-22)