萬朝暉，劉 冰

(濟寧市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東濟寧 272011)

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·短篇與個案·

經直腸超聲引導下前列腺穿刺后脊椎感染1例報告

萬朝暉，劉 冰

(濟寧市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東濟寧 272011)

前列腺穿穿刺；脊椎感染

國內外研究報道前列腺穿刺可導致尿路感染、前列腺炎、前列腺膿腫、附睪炎、菌血癥及敗血癥[1]，而有關穿刺后脊椎感染的報道極少。我科于2015年11月收治1例，現(xiàn)結合報告如下。

1 病例報告

患者男性，56歲，既往健康，脊柱棘突無叩壓痛，雙下肢感覺正常，雙下肢肌力Ⅴ級，無病理征引出。因前列腺特異性抗原升高(最高15.89 μg/L)及前列腺磁共振平掃(magnetic resonance imaging,MRI)見前列腺中央葉部分彌散受限(右前側近膀胱底部為著)行經直腸超聲引導下前列腺穿刺(transrectal ultrasound-guided prostate biopsy, TRUS-Bx)術。術前血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、生化分析結果正常。術前聚乙二醇4000散及肥皂水灌腸；術中碘伏消毒；術后給予左氧氟沙星預防性抗感染治療。穿刺后第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫42.5 ℃；血常規(guī)示白細胞14.66×109/L；血沉2 mm/h；降鈣素原26.16 ng/mL。第3天體溫41.0 ℃，即予美羅培南1.0 g 1次/每12 h。第4天最高體溫39.0 ℃，主訴腰痛。第5天因持續(xù)腰痛(疼痛評分5分)及腰3、4棘突叩痛，腰椎MRI示腰3、4椎體及鄰近軟組織T1WI低、T2WI高信號影，邊界不清、鄰近軟組織增厚，相應后方椎管變窄(圖1)。脊柱外科會診診斷前列腺穿刺后脊椎感染，建議臥床休息、長療程抗感染治療。第6天體溫最高38.5 ℃，血常規(guī)示白細胞4.96×109/L；降鈣素原13.66 ng/mL；第2天及第3天血培養(yǎng)結果陰性。繼續(xù)美羅培南治療14 d后體溫正常，腰痛疼痛評分3分，予頭孢吡肟2.0 g每12 h 1次。第35天復查血白細胞6.03×109/L、降鈣素原0.06 ng/mL、血沉54 mm/h。繼續(xù)口服阿莫西林膠囊3周后血常規(guī)白細胞4.5×109/L、降鈣素原<0.02 ng/mL、血沉15 mm/h，腰痛疼痛評分2分，患者好轉出院。

圖1 患者腰椎影像學資料

2 討 論

脊椎感染的發(fā)病率低，平均約0.4～2.4例/10萬人口[2]。脊椎血供豐富，動脈呈網絡樣分布，同時椎靜脈系缺乏靜脈瓣，其與體循環(huán)相溝通，血液呈雙向流動。臨床上血源性感染最常見。TRUS-Bx是有創(chuàng)性操作，可將細菌通過穿刺針通道帶入前列腺組織、尿液及血液中引起感染[3]。本病例患者穿刺后細菌可沿椎靜脈系引起脊椎感染。

脊椎感染最常見癥狀為腰背痛，其次為發(fā)熱、乏力、神經損害、脊柱僵硬、脊柱壓痛、截癱等[2]，常見危險因素為年齡、肝臟疾病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、嗜酒、靜脈藥癮者、抗生素使用史等[4]。但本文中患者并未發(fā)現(xiàn)相關危險因素。實驗室檢查對于脊椎感染的診斷有一定的輔助作用，包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、降鈣素原。MRI是目前最可靠的影像學診斷方法，其敏感度為96%、特異度為92%、準確率94%[5-6]。

目前尚無有關脊椎感染的高質量前瞻性隨機對照試驗，治療措施的最高證據為C級。急性期要求嚴格臥床休息、局部制動。若無椎體骨折破壞及硬膜外膿腫形成且無神經損傷癥狀時，可進行保守治療，如出現(xiàn)椎旁、腰大肌及硬脊膜外膿腫一般要手術引流[6]。早期大劑量長療程靜滴敏感抗生素對患者預后極為重要。部分文獻推薦6～8周靜脈抗生素或2～6周靜脈抗生素后繼續(xù)2月以上口服抗生素，患者痊愈(無臨床癥狀；膿腫消失；血沉、C反應蛋白及降鈣素原水平正常)后可考慮停用[6]。脊椎感染后6個月內復發(fā)率高，少數可于1年內在發(fā)，其復發(fā)及死亡率約0～11%[2]。本文中病例仍需進一步隨訪患者臨床癥狀、血常規(guī)、C反應蛋白等至1年以后以評估治療效果及預后。

綜上所述，TRUS-Bx雖是一項安全簡單的操作，但應用過程中仍可能發(fā)生多種并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱癥狀，應警惕腰椎感染可能，早期診斷、早期治療，防止嚴重事件的發(fā)生。

[1] 汪俊,華立新.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥研究進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):597-599.

[2] FANTONI M, TRECARICHI EM, ROSSI B, et al. Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylidiscitis[J]. Eur review Med Pharmacol Sci, 2012, 16(2):2-7.

[3] LOEB S, CARTER HB, BERNDT SI, et al. Complications after prostate biopsy: data from SEER-medicare[J]. J Urol, 2011, 186(5):1830-1834.

[4] GUPTA A, KOWALSKI TJ, OSMON DR, et al. Long-term outcome of pyogenic vertebral osteomyelitis: a cohort study of 260 patients [J]. Open Forum inf dis, 2014, 1(3):1-8.

[5] DIEHN FE. Imaging of spine infection [J].Radiol Clin North Am, 2012, 50(4):777-798.

[6] CHEUNG WY, Luk KDK. Pyogenic spondylitis [J]. Int Orthop, 2012, 36(2):397-404.

(編輯 何宏靈)

2015-12-17

2016-01-25

萬朝暉(1985-)，女(漢族)，碩士，主治醫(yī)師．研究方向：老年醫(yī)學．E-mail：770423943@qq.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.06.015