李鶯 姚麒 劉婷 余晶波

中老年男性人群體成分與骨密度的相關(guān)性

李鶯 姚麒 劉婷 余晶波

目的 探討中老年男性人群體成分與骨密度（BMD）的相關(guān)性。方法選取2011年1月至2014年11月在寧波市第一醫(yī)院門診體檢且年齡≥50歲男性216例為研究對象，并分為4個年齡組：50歲～組70例，60歲～組56例，70歲～組47例，80歲～組43例，使用雙能X線吸收測定儀測量第2～4腰椎、左側(cè)股骨頸和全髖部的BMD，并分析各年齡層中老年人群體成分（全身、軀干、大腿的總質(zhì)量，肌肉、脂肪含量及其百分比）與BMD的相關(guān)性。結(jié)果50歲～組大腿肌肉對股骨頸BMD影響最大（b'=0．340，t=2．984，P=0．004）；60歲～組全身肌肉對股骨頸BMD影響最大（b'=0．415，t=3．352，P=0．001）；70歲～組全身脂肪對股骨頸BMD影響最大（b'=0．476，t=3．633，P=0．001）；80歲～組軀干脂肪對股骨頸BMD影響最大（b'=0．479，t=2．993，P=0．004）；體成分對全髖部、腰椎BMD的相關(guān)性與股骨頸相似。結(jié)論隨著年齡增長，肌肉對BMD的影響逐漸減弱，脂肪對BMD的影響逐漸增強(qiáng)；四肢的體成分對BMD的影響逐漸減弱，軀干的體成分對BMD的影響逐漸增強(qiáng)。

中老年人 男性 體成分 骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼代謝疾病，以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨的脆性增加而易發(fā)生骨折。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是最常見的一種，多見于絕經(jīng)后婦女和50歲及以上男性。目前，作為身體主要成分的肌肉和脂肪與骨密度（BMD）的相關(guān)性結(jié)論不一；故本研究對寧波地區(qū)中老年男性人群不同部位BMD、體成分進(jìn)行測定，探討兩者的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機(jī)選取2011年1月至2014年11月來寧波市第一醫(yī)院門診體檢且年齡≥50歲的男性216例，均為漢族。經(jīng)過病史詢問、體格檢查和問卷調(diào)查，排除肝病、腎病、甲狀旁腺疾病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤等影響骨骼代謝疾病的患者；排除長期、近期或正在使用影響骨骼、脂肪組織和瘦組織代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、降鈣素、噻嗪類利尿劑等。

1.2 方法

1.2.1 年齡分組 按照年齡分成4組：50歲～組70例，60歲～組56例，70歲～組47例，80歲～組43例，詳細(xì)記錄年齡、身高、體重，并計算BMI。

1.2.2 BMD測定 使用GE公司prodige advance型雙能X線吸收測定儀，測定部位：第2～4腰椎、左側(cè)股骨頸和全髖部。儀器由同一名工作人員操作，每天按常規(guī)進(jìn)行質(zhì)量控制1次，腰椎正位檢驗的變異系數(shù)為0.24%～0.34%，1年的質(zhì)量控制＜1%。

1.2.3 體成分測定 使用GE公司prodige advance型雙能X線吸收測定儀的全身組織成分分析功能，測定全身、軀干、大腿的總質(zhì)量，肌肉、脂肪含量及其百分比。脂肪百分比=脂肪含量（kg）/體重（kg）×100%；肌肉百分比=肌肉含量（kg）/體重（kg）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示；單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，多因素分析采用多元線性逐步回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 216例中老年男性平均年齡為（67.86± 11.49）歲，身高為（166.37±6.17）cm，BMI為（23.70± 3.71）kg/m2；腰椎L2～4、股骨頸、全髖部的BMD分別為1.11±0.19、0.88±0.16和0.94±0.16。各部位體成分檢測結(jié)果見表1。

表1 216例中老年男性不同部位體成分檢測結(jié)果

2.2 人口學(xué)特征、體成分與BMD的相關(guān)性分析 年齡與股骨頸、全髖部的BMD均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01），與腰椎BMD未見相關(guān)性（P＞0.05）。身高、體重、BMI，大腿、軀干、全身總質(zhì)量及體成分，均分別與腰椎、股骨頸、全髖部BMD呈正相關(guān)（均P＜0.01），見表2。

表2 216例中老年男性人口學(xué)特征、體成分與BMD的相關(guān)性分析

2.3 不同年齡組體成分與BMD的相關(guān)分析 不同年齡組體成分與BMD的相關(guān)分析結(jié)果，見表3。根據(jù)Pearson相關(guān)分析結(jié)果，以各部位體成分作為自變量、以股骨頸BMD為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性逐步回歸，對每個年齡組作一個回歸分析，各年齡組回歸方程中標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（b′）最大的自變量列表，見表4。體成分對全髖部、腰椎BMD的相關(guān)性與股骨頸相似。

表4 各年齡組回歸方程中最大的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)

3 討論

男性骨量從青春期開始增加，30～39歲達(dá)到高峰[1]，之后隨年齡增長開始流失，但速度慢于同年齡層女性。表2可見，在≥50歲中老年男性中，整體BMD隨年齡增長而降低，其中股骨頸、全髖部的BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)；而腰椎BMD與年齡未見相關(guān)性，可能與腰椎退行性改變和骨質(zhì)增生等有關(guān)。此外，杜艷萍等[2]研究上海地區(qū)男性髖部骨幾何結(jié)構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)≥60歲男性腰椎BMD呈增高趨勢。

學(xué)者們普遍認(rèn)同肌肉與BMD呈正相關(guān)，但是關(guān)于脂肪組織的作用尚不一致。Liberato等[3]對澳大利亞305名18～60歲健康男性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在排除體重對BMD的影響后，肌肉含量與BMD呈正相關(guān)，而脂肪含量與BMD無相關(guān)性。Hsu等[4]對中國大規(guī)模人群進(jìn)行調(diào)查，其中男性7 137例，年齡（47.3±7.3）歲，顯示脂肪所占比例越高，骨質(zhì)疏松癥、低骨量和非脊椎骨折的發(fā)生率越大；校正體重后，脂肪含量與骨礦物含量呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果不同，可能與研究對象年齡不同有關(guān)。Kang等[5]收集了中國北方男性資料502例，年齡20～89歲，以50歲為界分為青年組和中老年組，并按BMI不同分為正常體重組、超重組和肥胖組，并進(jìn)行體成分與BMD相關(guān)分析，認(rèn)為肌肉含量與BMD呈正相關(guān)；中老年組脂肪含量與BMD呈正相關(guān)；青年組脂肪含量對BMD的作用較小。Gonnelli等[6]研究168例老年男性人群，平均年齡（65.1±6.1）歲，發(fā)現(xiàn)肌肉含量、脂肪含量均分別與腰椎、股骨頸、全身的BMD呈正相關(guān)，但肌肉含量的保護(hù)作用大于脂肪含量。本研究顯示大腿、軀干、全身總質(zhì)量及體成分均分別與腰椎、股骨頸、全髖部BMD呈正相關(guān)。

表3 不同年齡組體成分與腰椎、股骨頸、全髖部BMD的Pearson相關(guān)分析

采用多元線性逐步回歸分析股骨頸BMD與體成分的關(guān)系：50歲～組大腿肌肉對股骨頸BMD影響最大；60歲～組全身肌肉對股骨頸BMD影響最大；70歲～組全身脂肪對股骨頸BMD影響最大；80歲～組軀干脂肪對股骨頸BMD影響最大。這提示中老年交接階段，肌肉含量尤其是四肢肌肉含量對BMD的影響最大；隨著年齡增大，肌肉對BMD的影響開始減弱，脂肪對BMD的影響逐漸增強(qiáng)。這與杜艷萍等[2]研究結(jié)果相似。Frost骨生物力學(xué)理論[7]提出骨骼與肌肉是一個整體，肌肉力量可以改變骨強(qiáng)度，肌肉收縮時產(chǎn)生的機(jī)械牽張力對骨細(xì)胞有機(jī)械刺激作用，會影響骨骼皮質(zhì)的塑形；而骨骼通過提高骨量以適應(yīng)應(yīng)力需要。此外，肌肉對BMD和骨幾何結(jié)構(gòu)均有影響，肌肉的發(fā)育可明顯促進(jìn)骨量增加；但隨著年齡增長，體力活動減少，下肢肌肉含量對BMD的影響開始減弱，而軀干肌肉含量對BMD的影響增強(qiáng)。70歲以后，全身肌肉含量持續(xù)減少，脂肪對BMD的影響越來越大。脂肪對BMD的影響機(jī)制可能是脂肪組織分泌瘦素，并促進(jìn)骨髓前體細(xì)胞進(jìn)一步成熟為成骨細(xì)胞[8]；脂肪多的老年人一般有胰島素抵抗，高胰島素濃度對成骨細(xì)胞具有同化作用，對BMD起正性保護(hù)作用[9]。

綜上所述，體成分對BMD的影響是一個綜合過程，具有時間性和空間部位變化性。即隨著年齡增長，肌肉對BMD的影響逐漸減弱，脂肪對BMD的影響逐漸增強(qiáng)；四肢的體成分對BMD的影響逐漸減弱，軀干的體成分對BMD的影響逐漸增強(qiáng)。

[1] 李寶信,黃怡,王燕等．河北地區(qū)不同年齡健康男性不同部位骨密度與體成分分析[J]．中國介入影像與治療學(xué),2010,7(4):447-450．

[2] 杜艷萍,朱漢民,朱曉穎,等．上海地區(qū)男性髖部骨幾何結(jié)構(gòu)與人體成分相關(guān)影響因素分析[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(8):643-649．

[3] Liberato S C,Maple-Brown L,Bressan J．Association between bone mineralization,body composition,and cardiorespiratory fitness level in young Australian men[J]．J Clin Densitom,2015,18 (2):187-191．

[4] Hsu Y H,Vennem S A,Terwedow H A,et al．Relation of body composition,fat mass and serum lipids to osteoporotic fractures and bone mineral density in Chinese men and women[J]．Am J Clin Nutr,2006,83(1):146-54．

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[6] Gonnelli S,Caffarelli C,Tanzilli L,et al．The associations of body composition and fat distribution with bone mineral density in elderly Italian men and women[J]．J Clin Densitom,2013,16(2):168-177．

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[8] Liu K,Liu P,Wu X,et al．Relationship between serum leptin levels and bone mineral density:a systematic review and meta-analysis [J]．Clin Chim Acta,2015,444(2):260-263．

[9] Reid I R,Evans M C,Cooper G J．et al．Circulating insulin levels are related to bone density in normal postmenopausal women[J]．Am J Physiol,1993,265(4):E655-659．

（本文編輯：陳丹）

2016年本刊推薦直接采用縮寫的常用詞匯

AIDS：獲得性免疫缺陷綜合征

ALP：堿性磷酸酶

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

APTT：活化部分凝血活酶時間

AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

AUC：曲線下面積

BMl：體重指數(shù)

CV：變異系數(shù)

DBil：直接膽紅素

ELISA：酶聯(lián)免疫吸附測定

ESR：紅細(xì)胞沉降率

FBS：胎牛血清

GFR：腎小球濾過率

Hb：血紅蛋白

HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原

HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原

HBV：乙型肝炎病毒

HCV：丙型肝炎病毒

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

HIV：人類免疫缺陷病毒

HLA：人類白細(xì)胞抗原

ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房

IFN：干擾素

IL：白細(xì)胞介素

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

MIC：最小抑菌濃度

MRI：磁共振成像

NF-κB：核因子-κB

NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞

PaCO2：動脈血二氧化碳分壓

PaO2：動脈血氧分壓

PBS：磷酸鹽緩沖液

PET：正電子發(fā)射斷層掃描

PLT：血小板計數(shù)

PPD：精制結(jié)核菌素試驗

RBC：紅細(xì)胞計數(shù)

RCT：隨機(jī)對照試驗

ROC曲線：接受者操作特征曲線

RT-PCR：逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)

SARS：嚴(yán)重急性呼吸綜合征

T3：三碘甲狀腺原氨酸

T4：甲狀腺素

TBil：總膽紅素

TC：總膽固醇

TG：甘油三酯

Th：輔助性T淋巴細(xì)胞

TNF：腫瘤壞死因子

WBC；白細(xì)胞計數(shù)

WHO：世界衛(wèi)生組織

抗-HBc：乙型肝炎病毒核心抗體

抗-HBe：乙型肝炎病毒e抗體

抗-HBs：乙型肝炎病毒表面抗體

抗-HCV：丙型肝炎病毒抗體

抗-HIV：人類免疫缺陷病毒抗體

Relationship between body composition and bone mineral density in middle-aged and elderly men

LI Ying. YAO Qi. LIU Ting. et al. Department of Geratology. the Affiliated Ningbo First Hospital of Ningbo University. Ningbo 315010. China

ObjectiveTo investigate the relationship between body composition and bone mineral density(BMD)in middle-aged and elderly men．MethodsTotal 216 middle-aged and elderly men were recruited and divided into 4 age groups,50～(n=70),60～(n=56),70～(47)and 80～(n=43)．Dual-energy X-ray absorptiometry was used to measure the BMD of lumbar vertebrae L2～4,left femoral neck and total hip．The mass of whole body,trunk and thigh were measured,and the content, percentage of lean mass and fat mass was analyzed．ResultsIn age group of 50～,thigh lean mass was more closely correlated with BMD of femoral neck(b′=0．340,t=2．984,P=0．004)．In age group of 60～,whole body muscle content was more closely correlated with BMD of femoral neck(b′=0．415,t=3．352,P=0．001)．In age group of 70～,whole body fat content was more closely correlated with BMD of femoral neck(b′=0．476,t=3．633,P=0．001)．In age group 80～,trunk fat content was more closely correlated with BMD of femoral neck(b′=0．479,t=2．993,P=0．004)．ConclusionAs the age increasing,the impact of muscle content on BMD is reduced gradually,while the impact of fat content is rising;meanwhile,as the age increasing,the impact of body composition of limbs on BMD is decreased gradually,and this impact is transited to the body composition of trunk．

The wrinkly and the elderly Men Bone mineral density Body composition

2016-01-06）

寧波市社會發(fā)展項目（2011C50047）

315010 寧波大學(xué)附屬寧波市第一醫(yī)院老年科

余晶波，E-mail：yujingbo@medmail.com.cn