傅芝麗 馬斐飛

●臨床研究

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

傅芝麗 馬斐飛

目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法 收集2011—2012年婦科就診的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料，其中術(shù)后復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)各50例，采用logistic回歸分析子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果 臨床分期（OR=3.62）、痛經(jīng)史（OR=1.27）、術(shù)后藥物治療（OR=4.13）、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)（OR=4.94）、合并子宮腺肌?。∣R=1.86）均是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)論 建議根據(jù)患者以上5個(gè)影響因素的個(gè)體情況，制定合適的治療方案，盡可能徹底清除病灶，術(shù)后輔以藥物治療，定期隨訪。

子宮內(nèi)膜異位癥 術(shù)后復(fù)發(fā) 影響因素

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）[1-3]。EMT是一種良性疾病，其復(fù)發(fā)率較高，影響著女性健康與生活質(zhì)量。筆者對(duì)本院100例EMT患者臨床資料進(jìn)行分析，以探究EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月本院婦科就診的100例EMT患者臨床資料，其中術(shù)后復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)各50例。復(fù)發(fā)組年齡24～47歲，平均（35.12± 5.35）歲；未復(fù)發(fā)組年齡23～45歲，平均（34.52±5.40）歲；兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.56，P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～50歲，且未絕經(jīng)；（2）既往無(wú)EMT病史、外科手術(shù)史，且近期無(wú)其他手術(shù)計(jì)劃；（3）復(fù)發(fā)組患者符合術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重臟器功能損傷、惡性腫瘤、意識(shí)障礙和精神疾病者；（2）不愿配合檢查、隨訪者。

1.2 方法 術(shù)后部分患者未進(jìn)行藥物治療，部分采用孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，2.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19980020）、米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950347）治療。對(duì)所有患者隨訪2年，記錄期間生育情況、復(fù)發(fā)癥狀、復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果、治療情況和治療效果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，EMT術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的分析采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，臨床分期、痛經(jīng)史、術(shù)后藥物治療、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、合并子宮腺肌病均與EMT術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.2 影響EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中P＜0.05的變量納入logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，臨床分期、痛經(jīng)史、術(shù)后藥物治療、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、合并子宮腺肌病均是EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（OR=3.62、1.27、4.13、4.94和1.86，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

EMT是育齡期婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7-10]。EMT臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量或周期異常、痛經(jīng)、性交痛、不孕等；若侵犯至腸道或膀胱時(shí)，亦可出現(xiàn)腹瀉、便血、尿痛、尿頻等。EMT具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，且其發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，故普遍認(rèn)為是一種難治之癥[11-13]。

腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是目前臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)[14-16]。其中根治性手術(shù)能大范圍清除病灶且?guī)缀醪粡?fù)發(fā)，即使殘留小部分病灶也能自行萎縮，但僅適用于45歲以上無(wú)生育要求且病情較重者。本研究提示臨床分期、術(shù)后藥物治療、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)史、合并子宮腺肌病均是EMT術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。相關(guān)研究報(bào)道術(shù)前痛經(jīng)、臨床分期高是EMT首次術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素[17-20]，與本研究結(jié)果相符。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”進(jìn)行臨床分期，分期高的患者病灶大、位置深、粘連范圍廣，開展根治性手術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)，但保守性手術(shù)后病灶不能完全清除，復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于臨床分期高、保留生育功能和術(shù)后疼痛不緩解的患者，除了術(shù)前藥物治療，術(shù)后藥物治療亦不容忽視；此外有生育要求者應(yīng)盡早妊娠，使異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮。EMT中多有炎癥反應(yīng)過(guò)程，可伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)，引起疼痛或觸痛[21-23]；有后穹窿觸痛結(jié)節(jié)和痛經(jīng)史的患者往往臨床分期較高、粘連嚴(yán)重，因此手術(shù)難度較高，術(shù)后可能殘留小病灶。

治療EMT的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”[24-25]。建議加強(qiáng)宣傳，提高患者及時(shí)診治率，盡早行腹腔鏡檢查并明確分期，根據(jù)臨床分期、痛經(jīng)史、術(shù)后藥物治療、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、合并子宮腺肌病等患者個(gè)體情況，制定適合的治療方案，盡可能徹底清除病灶，術(shù)后輔以藥物治療，定期隨訪，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

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Analysis of the relative factors of postoperative recurrence of endometriosis

YU Zhili，MA Feifei.Department of Gynecology, Zhejiang Xiaoshan Hospital,Hangzhou 311202,China

【 Abstract】 Objective To analyze the relative factors of postoperative recurrence of endometriosis. Methods Clinical data of 100 patients with endometriosis treated in Xiaoshan Hospital from January 2011 to December 2012,including 50 recurrent cases and 50 non-recurrent cases,were reviewed.The relative factors of postoperative recurrence of endometriosis were identified with logistic regression analysis. Results Logistic regression analysis showed that clinical stages(OR=3.62),history of dysmenorrheal(OR=1.27),postoperative drug therapy(OR=4.13),posterior fornix nodules with haphalgesia(OR=4.94)and combined adenomyosis(OR=1.86)were factors related to postoperative recurrence of endometriosis. Conclusion Based on the risk factors,the appropriate measures should be taken to prevent the recurrence of endometriosis after surgical treatment,to clear lesions as far as possible.In addition,drug treatment and regular follow-up are also important.

Endometriosis Recurrence Relative factors

2016-02-24）

（本文編輯：陳丹）

311202 杭州，浙江蕭山醫(yī)院婦科

傅芝麗，E-mail：18967168619@189.cn