潘慧仙 諸靖宇 李瑞鵬 周鵬 倪慶節(jié) 宋晨 王彥彬 樓揚(yáng)鋒

超重和肥胖對(duì)腎結(jié)石成分的影響

潘慧仙 諸靖宇 李瑞鵬 周鵬 倪慶節(jié) 宋晨 王彥彬 樓揚(yáng)鋒

目的 探討超重和肥胖對(duì)腎結(jié)石成分的影響。方法 選擇2010年11月至2015年3月住院治療的960例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同BMI分為體重正常組450例、超重組280例和肥胖組230例；收集患者結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜結(jié)石成分分析，并比較不同BMI組患者的結(jié)石成分。結(jié)果 超重、肥胖組尿液pH值均低于體重正常組（均P＜0.05），而血尿酸濃度均高于體重正常者（均P＜0.05）；超重、肥胖組結(jié)石最大直徑與體重正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。超重、肥胖組患者結(jié)石含有尿酸成分的比例均高于體重正常組（均P＜0.05），含有草酸鈣成分的比例均低于體重正常組（均P＜0.05）；而感染性結(jié)石成分（磷酸銨鎂+碳酸鈣磷灰石）、磷酸鈣（羥磷灰石+透磷鈣石）和胱氨酸成分，超重組、肥胖組分別與體重正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 BMI偏高的結(jié)石患者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，結(jié)石中尿酸成分的比例較高；建議控制患者體重，針對(duì)尿酸成分進(jìn)行相關(guān)預(yù)防與治療。

腎結(jié)石 BMI結(jié)石成分 尿酸 紅外光譜分析

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以2010年11月至2015年3月本院住院治療的960例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男720例，女240例；年齡28～82歲，平均（46.73±12.36）歲。治療前均檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和血生化等，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高草酸血癥、高草酸尿癥等代謝性疾病。其中經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石收集結(jié)石582例，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后排出結(jié)石283例，經(jīng)藥物治療后排出結(jié)石95例。

1.2 方法 收集結(jié)石標(biāo)本后，用去離子水沖洗干凈，置于60℃烤箱內(nèi)烘干（24h），取約1mg的結(jié)石標(biāo)本與200mg純溴化鉀（天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司，光譜純99.9%，IR1601180001）混合研磨成均勻粉末，取適量移入壓模機(jī)內(nèi)，壓制成半透明檢測(cè)片（壓力8 000kPa/cm），最后放于結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司，LIIR-20型）進(jìn)行光譜掃描分析[4]，獲得結(jié)石標(biāo)本的紅外光譜吸收曲線，通過(guò)機(jī)帶軟件與標(biāo)準(zhǔn)曲線的對(duì)比，自動(dòng)分析獲得結(jié)石成分信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI腎結(jié)石患者基本情況 根據(jù)不同BMI將960例患者分為體重正常組（18.5kg/m2≤BMI＜25kg/ m2，450例）、超重組（25kg/m2≤BMI≤30kg/m2，280例）和肥胖組（BMI＞30kg/m2，230例），發(fā)現(xiàn)超重和肥胖患者尿液pH值均低于體重正常者（均P＜0.05），而血尿酸濃度均高于體重正常者（均P＜0.05）；其中肥胖組與超重組比較，尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。超重、肥胖組結(jié)石最大直徑與體重正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同BMI腎結(jié)石患者結(jié)石患者基本情況

2.2 不同BMI腎結(jié)石患者結(jié)石成分分析 超重組和肥胖組患者結(jié)石含有尿酸成分的比例均高于體重正常組（均P＜0.05），含有草酸鈣成分的比例均低于體重正常組（均P＜0.05）；而感染性結(jié)石成分（磷酸銨鎂+碳酸鈣磷灰石）、磷酸鈣（羥磷灰石+透磷鈣石）和胱氨酸成分，超重組、肥胖組分別與體重正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同BMI腎結(jié)石患者結(jié)石成分分析[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，人們生活方式發(fā)生了改變，高脂肪、低碳水化合物的膳食攝入增加，體力活動(dòng)強(qiáng)度普遍降低,因此我國(guó)人群超重肥胖率不斷上升[5]。近年來(lái)我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率亦呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，年發(fā)病率為101/10萬(wàn)[6]；有研究表明腎結(jié)石發(fā)病率與BMI存在直接聯(lián)系[7]。因此本研究就超重和肥胖對(duì)腎結(jié)石成分的影響展開(kāi)研究。

精確的尿石成分分析能為結(jié)石成因提供線索，也能為不同結(jié)石防治措施的制定和溶石療法的選擇提供依據(jù)[8]。腎結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分可分為含鈣類結(jié)石如草酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石如磷酸鎂銨或碳酸鈣磷灰石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。本研究發(fā)現(xiàn)超重、肥胖腎結(jié)石患者含有尿酸成分的比例均高于體重正常組，含有草酸鈣成分的比例均低于體重正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般認(rèn)為腎結(jié)石成分中草酸鈣占80%，尿酸占10%，磷酸鈣和胱氨酸占10%。近年來(lái)尿酸結(jié)石發(fā)病率有增高趨勢(shì)，尿酸結(jié)石的形成與高尿酸尿、尿低pH值和低尿量等因素有關(guān)，亦有調(diào)查顯示與代謝綜合征、2型糖尿病、肥胖等關(guān)系密切[10]。盡管體重增加引起尿酸結(jié)石的成因并不明確，但是動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多會(huì)增加尿鈣及尿酸排泄量，尿pH值下降；此外，肥胖是胰島素抵抗、糖尿病的危險(xiǎn)因素，而胰島素抵抗可增加尿液酸性。肥胖本身能改變血尿酸濃度，誘發(fā)尿酸結(jié)石的形成。Ekeruo等[11]對(duì)肥胖與非肥胖腎結(jié)石患者的代謝進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)肥胖患者痛風(fēng)性體質(zhì)、低枸櫞酸尿、高尿酸尿分別占54%、54%和34%，分別高于非肥胖患者；結(jié)石成分分析顯示肥胖者尿酸結(jié)石發(fā)生率為63%，非肥胖患者為11%。這提示肥胖者發(fā)生尿酸結(jié)石的危險(xiǎn)性較高，且易復(fù)發(fā)；以上與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，腎結(jié)石的成分與BMI有關(guān)，超重和肥胖腎結(jié)石患者中尿酸成分的比例明顯高于體重正常者，而草酸鈣成分明顯低于體重正常者。對(duì)于BMI偏高的尿酸結(jié)石患者，建議控制體重，減少動(dòng)物蛋白的攝入，針對(duì)尿酸成分進(jìn)行相關(guān)預(yù)防與治療，減少尿酸結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)。

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Chemical composition of kidney stones in overweight/obese patients

PAN Huixian,ZHU Jingyu,LI Ruipeng,et al.Department of Urology,Hangzhou Third People's Hospital,Hangzhou 310009,China

Objective To examinechemical composition of kidney stones in overweight/obese patients. Methods total of 960 patients with nephrolithiasis admitted from November 2010 to March 2015 were included in this study.The age,weight,height and gender were documented,and their blood and urine samples were tested.The chemical composition of urinary stone specimens were analyzed by infrared spectra.Results Of960 patients 510 were identified as overweight/obesity(BMI≥25kg/m2) and the others as normal weight.Urinary pH values of patients with overweight/obesity group was significantly lower than that of patients with normalBMI(P＜0.05).Moreover,the concentration ofserum uric acid in overweight/obesity group was markedly higher than that in normal BMI group (P＜0.05).Infrared analysis demonstrated that 26.9%of stonesfrom overweight/obesity group contained uric acid,while only 11.1%from normal BMI group had uric acid(P＜0.05).The percentage of stones containing calcium oxalate in overweight/obese group was lower(P＜0.05).Conclusion In overweight and obese patients with nephrolithiasis,serum uric acid levels are increased and higher percentage of their kidney stones contains uric acid,and strategies targeting uric acid stones should be taken inthose patients.

Nephrolithiasis BMIStone composition Uric acid Infrared spectroscopy有研究顯示腎結(jié)石發(fā)病率與BMI相關(guān)，即超重和肥胖均會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。BMI是衡量人體胖瘦程度的指標(biāo)，不僅與腎結(jié)石發(fā)病率有關(guān)，而且與結(jié)石體積存在聯(lián)系[3]。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，超重和肥胖的人越來(lái)越多。故本文就超重和肥胖對(duì)腎結(jié)石成分的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-07-15）

（本文編輯：陳丹）

杭州市醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（20140633B14）

310009 杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科

潘慧仙，E-mail：phx1221@163.com