孫鵬 吳海嘯 吳漢 胡洋

●臨床研究

濾泡性膀胱炎16例臨床分析

孫鵬 吳海嘯 吳漢 胡洋

目的 探討濾泡性膀胱炎的診治方法及預(yù)后。方法回顧分析2008年9月至2013年9月收治的16例濾泡性膀胱炎患者的臨床資料。16例患者均為女性，年齡45～71（51．2±6．7）歲。6例病灶位于膀胱三角區(qū)，行經(jīng)尿道電切術(shù)；5例病灶主要位于膀胱三角區(qū)，其余各壁也有散在分布，行經(jīng)尿道電切術(shù)+電灼術(shù)，術(shù)后予口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜治療；5例病灶布滿膀胱各壁且合并膀胱頸口梗阻，行膀胱鏡活檢+經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)，術(shù)后予口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜治療。結(jié)果術(shù)后隨訪24～48個(gè)月，平均34個(gè)月。6例完全治愈，10例癥狀明顯緩解。結(jié)論濾泡性膀胱炎根據(jù)病變的范圍，可行手術(shù)治療，術(shù)后口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜，可取得較好療效。

濾泡性膀胱炎 經(jīng)尿道電切術(shù) 木聚硫鈉 二甲基亞砜

濾泡性膀胱炎臨床上比較罕見(jiàn)，常以血尿、尿頻和排尿困難為主要癥狀[1]，可通過(guò)膀胱鏡活檢病理檢查明確診斷。傳統(tǒng)的治療方法為抗生素治療及等待觀察[2]。筆者通過(guò)回顧性分析2008年9月至2013年9月收治的16例濾泡性膀胱炎患者的臨床資料，探討濾泡性膀胱炎的診治方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組16例均為女性患者，年齡45～71歲，平均（51.2±6.7）歲。11例以血尿、尿頻就診，5例以血尿、尿頻、排尿困難就診。患者均曾經(jīng)使用抗生素治療，病情反復(fù)。入院后均行尿常規(guī)及泌尿系B超檢查，11例患者B超檢查未見(jiàn)明顯異常，5例發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小憩室。16例患者尿常規(guī)中紅細(xì)胞13～1 536（102.8±30.1）個(gè)/μl，白細(xì)胞5～97（40.8±10.9）個(gè)/μl。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)粟粒樣灰黃色隆起結(jié)節(jié)（見(jiàn)圖1），6例病灶位于膀胱三角區(qū)，5例病灶主要位于膀胱三角區(qū)，其余各壁也有散在分布，5例病灶布滿膀胱各壁且合并膀胱頸口梗阻，膀胱內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小房小梁及小憩室。16例患者均行膀胱鏡下活檢病理證實(shí)為濾泡性膀胱炎（見(jiàn)圖2）。

1.2 方法 病灶位于膀胱三角區(qū)的6例患者，行經(jīng)尿道電切術(shù)；病灶主要位于膀胱三角區(qū)，其余各壁也有散在病灶分布的5例患者行經(jīng)尿道電切術(shù)+電灼術(shù)，術(shù)后予口服木聚硫鈉100mg，3次/d，療程3個(gè)月；同時(shí)膀胱灌注50%二甲基亞砜50ml，灌注后保留1h，1次/周，共10次；病灶布滿膀胱各壁且合并膀胱頸口梗阻的5例患者，行膀胱鏡活檢+經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)，術(shù)后予口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜治療，具體劑量和療程同前。

圖1 濾泡性膀胱炎的膀胱鏡表現(xiàn)

圖2 濾泡性膀胱炎病理活檢（HE染色，×100）

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后繼續(xù)隨訪24～48個(gè)月，以癥狀緩解與否和膀胱鏡檢查、尿常規(guī)檢查結(jié)果為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)，膀胱鏡及尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。好轉(zhuǎn)：患者血尿消失，無(wú)排尿困難，仍有輕度尿頻，癥狀明顯緩解，膀胱鏡檢查較前無(wú)加重，尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。

2 結(jié)果

16例患者手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后病理結(jié)果均為濾泡性膀胱炎。其中10例患者術(shù)后口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜治療，無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，耐受性好?；颊咝g(shù)后繼續(xù)隨訪24～48個(gè)月，平均34個(gè)月。3個(gè)月后復(fù)查，病灶位于膀胱三角區(qū)的6例患者治愈，癥狀完全消失，復(fù)查膀胱鏡示膀胱內(nèi)未見(jiàn)異常，尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。其余10例患者好轉(zhuǎn)，其中病灶主要位于膀胱三角區(qū)，其余各壁也有散在病灶的5例患者癥狀明顯緩解，復(fù)查膀胱鏡示膀胱內(nèi)粟粒樣隆起結(jié)節(jié)明顯減少；病灶布滿膀胱各壁且合并膀胱頸口梗阻的5例患者癥狀明顯緩解，復(fù)查膀胱鏡示膀胱頸口無(wú)抬高，膀胱內(nèi)粟粒樣隆起結(jié)節(jié)穩(wěn)定，較前無(wú)加重。好轉(zhuǎn)的10例患者尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

濾泡性膀胱炎主要癥狀表現(xiàn)為血尿、尿頻和排尿困難，患者多為女性。其病因尚不明確，臨床易與淋巴瘤或肉芽腫性炎癥等相混淆，臨床上多數(shù)通過(guò)膀胱鏡檢以及輔助檢查診斷濾泡性膀胱炎，對(duì)疑診患者行病理組織活檢以明確診斷。有研究認(rèn)為濾泡性膀胱炎的淋巴濾泡是感染反復(fù)遷延的結(jié)果，泌尿道感染以梗阻引起的細(xì)菌性感染多見(jiàn)[1]。除此以外，許多病理性和生理性因素能夠促進(jìn)泌尿系感染病情的發(fā)展，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性或肌源性的膀胱尿道功能不全以及盆底肌肉松弛等，脊椎損傷患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也可導(dǎo)致泌尿系感染病情遷延。

濾泡性膀胱炎是一種膀胱慢性增生性炎癥，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維結(jié)締組織及上皮細(xì)胞腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生[3]。組織學(xué)檢查可見(jiàn)尿路上皮反應(yīng)性變化，細(xì)胞核異形，但未出現(xiàn)核質(zhì)比變化和腺體化生，并可見(jiàn)特征性淋巴濾泡,幼稚淋巴細(xì)胞圍繞淋巴濾泡生發(fā)中心[1]。濾泡性膀胱炎的典型膀胱鏡下表現(xiàn)為膀胱內(nèi)多發(fā)的灰黃色粟粒樣隆起結(jié)節(jié)，常被炎癥包圍，結(jié)節(jié)之間也可見(jiàn)正常黏膜。極少數(shù)情況下過(guò)度增生的淋巴組織可以形成三角區(qū)假瘤，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，使之難與腫瘤相鑒別。另外濾泡性膀胱炎還需要與腺性膀胱炎相鑒別，后者的膀胱鏡下表現(xiàn)主要為膀胱黏膜增厚、充血水腫、乳頭狀突起[4]，由膀胱表面尿路上皮向其下的固有層凹入并發(fā)生腺性化生而致[5]，其組織學(xué)特征是組織病變區(qū)黏膜下有空泡和腺樣結(jié)構(gòu)存在，腺體通常由大小不一、形狀不等的立方體、柱狀體組成。

臨床上濾泡性膀胱炎極易誤診，許多醫(yī)師對(duì)此疾病尚缺乏正確認(rèn)識(shí)。本研究中的16例患者均曾在外院就診，多誤診為泌尿系感染、腺性膀胱炎等而長(zhǎng)期服用抗生素及M-受體阻斷劑，效果均不佳，最終經(jīng)膀胱鏡檢及病理活檢確診。根據(jù)患者膀胱內(nèi)病變的范圍及合并癥，選擇不同的手術(shù)方式及術(shù)后治療措施，療效肯定。當(dāng)膀胱內(nèi)病變局限時(shí)，可行經(jīng)尿道電切術(shù)；當(dāng)膀胱內(nèi)病變較廣泛時(shí)，可行手術(shù)治療如經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)，以消除加重濾泡性膀胱炎的易感因素，術(shù)后予口服木聚硫鈉及膀胱灌注二甲基亞砜治療。木聚硫鈉難以經(jīng)胃腸道吸收，4%～11%的藥物從尿液排出，其抗凝作用及纖維蛋白溶解作用較弱，對(duì)能降低膀胱壁滲透性的膀胱表面黏蛋白有改變作用[6]。二甲基亞砜的主要作用機(jī)制是抗炎、改變膠原反應(yīng)和影響感覺(jué)神經(jīng)，特別是C纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)[7]?？诜揪哿蜮c及膀胱灌注二甲基亞砜簡(jiǎn)單有效，可以緩解患者的臨床癥狀，有利于提高生活質(zhì)量，其不良反應(yīng)可以被大多數(shù)患者耐受。

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Clinical analysis of 16 cases of follicular cystitis

SUN Peng. WU Haixiao. WU Han. et al . Department of Urology. Jinhua Municipal Center Hospital. Jinhua 321000. China

ObjectiveTo review the diagnosis,treatment and prognosis of follicular cystitis．MethodsClinical data of sixteen patients with follicular cystitis admitted in Jinhua Municipal Center Hospital from 2008 to 2013 were reviewed retrospectively．All the patients were females,whose ages ranged from 45 to 71 (51．2±6．7)．Six patients with follicular cystitis in trigonum vesicae were treated with transurethral electrosection．Five patients,in whom the lesions were mainly located in trigonum vesicae with scattered distribution,were treated by transurethral electrosection and electrofulguration,and oral administration of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．Other 5 patients with widespread lesions and bladder neck obstruction were treated with cystoscopic biopsy plus transurethral resection of the bladder neck,and oral take of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．ResultsPatients were followed up for 34 months(24～48 months)after the operation,completed remission in 6 cases and symptoms were alleviated in 10 cases．ConclusionAccording to the site of lesions,patients with follicular cystitis can be treated with operation,with or without oral take of pentosan polysulfate sodium and intravesical instillation of dimethyl sulfoxide following the operation．

Follicular cystitis Transurethral electrosection Pentosan polysulfate sodium Dimethyl sulfoxide

2015-09-29）

（本文編輯：田云鵬）

321000 金華市中心醫(yī)院泌尿外科