薛聰平 徐東芝 徐桂芳 費(fèi)錦萍

透析患者磷管理的強(qiáng)化健康教育

薛聰平 徐東芝 徐桂芳 費(fèi)錦萍

透析（包括血液透析和腹膜透析）是終末期腎臟病患者維持生存的常用方法，高磷血癥是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，我國(guó)透析患者血磷達(dá)標(biāo)率僅為33%。長(zhǎng)期高磷血癥除了會(huì)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常之外，還是導(dǎo)致心臟瓣膜、血管和軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化的始動(dòng)因素，也是透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，血磷水平每增加0.32 mmol/L，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%[2]。美國(guó)腎臟病基金會(huì)/改善全球腎臟病預(yù)后組織和腎臟病患者生存質(zhì)量指南提出磷管理須遵循“3D”（diet，dialysis，drug）原則，即低磷飲食、規(guī)律透析、使用磷結(jié)合劑[3]?？刂蒲壮藨?yīng)用磷結(jié)合劑、規(guī)律透析外，還必須進(jìn)行飲食控制。因此強(qiáng)化透析患者磷管理的健康教育，使患者了解高磷血癥相關(guān)知識(shí)，提高自我磷管理認(rèn)知具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2015年4至9月在本院長(zhǎng)期行維持性透析且血磷未達(dá)標(biāo)（血磷＞1.78mmol/L）患者78例，其中血液透析36例，腹膜透析42例；男32例，女46例；年齡30～60（中位數(shù)45）歲；透析時(shí)間均≥6個(gè)月；均具有小學(xué)及以上文化水平。

1.2 強(qiáng)化健康教育 本組患者在行規(guī)律透析的基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化健康教育。（1）向患者發(fā)放疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)，發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)成份表，指導(dǎo)用藥，舉辦疾病健康講座，重點(diǎn)患者磷管理床旁教育。（2）對(duì)部分磷控制較差患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)及電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)等，使患者全面認(rèn)識(shí)和了解高磷血癥的危害，必要時(shí)分析患者飲食記錄，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)，選擇磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物。（3）對(duì)高磷血癥患者服用磷結(jié)合劑進(jìn)行指導(dǎo)，掌握正確服用方法，并囑患者來(lái)院隨訪(fǎng)時(shí)攜帶空藥盒進(jìn)行核對(duì)，以便加強(qiáng)患者自我管理及保證藥物治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 研究期間每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，并分別于強(qiáng)化健康教育前及強(qiáng)化健康教育后1個(gè)月抽取患者靜脈血檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，強(qiáng)化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者強(qiáng)化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平的比較見(jiàn)表1。

表1 患者強(qiáng)化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平的比較

由表1可見(jiàn)，患者強(qiáng)化健康教育后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平均較強(qiáng)化健康教育前下降（均P＜0.05）。

3 討論

人體磷平衡主要取決于飲食攝入、體內(nèi)利用及腎臟排泄之間的相互平衡。有研究顯示，慢性腎臟病患者的鈣磷代謝紊亂在疾病的早期即存在，且隨疾病的進(jìn)展而惡化[4]。血磷升高是慢性腎臟病患者鈣磷代謝失衡的中心環(huán)節(jié)。透析清除血磷有限[5]；磷結(jié)合劑可以減少腸道約40%的磷攝入[6]，但含鈣磷結(jié)合劑易引起高鈣血癥[7-8]，而非含鈣磷結(jié)合劑雖療效明顯但價(jià)格昂貴。因此低磷飲食顯得尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)減少飲食中磷攝入可以減少碳酸鈣的使用[9]。這進(jìn)一步證實(shí)低磷飲食的重要性，而飲食控制很大程度上取決于患者的自我管理意識(shí)，這就需要醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化對(duì)透析患者磷管理的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育前，部分患者雖然服用磷結(jié)合劑，但不限制飲食中磷的攝入?；颊呓邮軓?qiáng)化健康教育后，意識(shí)到控制血磷很大程度上需要自我管理，應(yīng)盡量避免進(jìn)食富磷食物。而后患者血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)透析患者進(jìn)行磷管理，提高患者自我管理意識(shí)意義重大。同時(shí)臨床上也應(yīng)注意不可盲目降磷。有研究隨訪(fǎng)7 970例慢性腎臟病5期的血液透析患者發(fā)現(xiàn)，血磷水平＜1.13mmol/L也會(huì)使患者病死率增高[10]，這提示臨床上降磷時(shí)不能過(guò)低。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育對(duì)透析患者的磷管理有效，今后臨床可探索更合適的健康教育形式。

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2015-11-10）

（本文編輯：李媚）

315010 寧波市第二醫(yī)院腎內(nèi)科

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