(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

·健康與護(hù)理·

健康教育在腰椎間盤術(shù)后便秘病人護(hù)理中的應(yīng)用

孫萍

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的探討健康教育路徑管理方法,在腰椎間盤突出患者術(shù)后便秘的護(hù)理效果。方法對(duì)100例腰椎間盤突出手術(shù)病人的便秘護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組從入院開始納入健康教育路徑管理，實(shí)施便秘個(gè)性化全程護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度及便秘的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生率70%,飲食護(hù)理滿意度(80.36+11.20),服務(wù)態(tài)度滿意度(94.56+1.43);對(duì)照組便秘發(fā)生率96%，飲食護(hù)理滿意度(72.40+11.36)，服務(wù)態(tài)度滿意度(82.56+2.36)，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論

對(duì)腰椎間盤突出手術(shù)患者，實(shí)施全程的健康教育路徑管理，可使患者便秘的發(fā)生率降低，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

健康教育； 腰椎間盤術(shù)后； 便秘； 護(hù)理

腰椎間盤突出是脊柱外科常見疾病，患者術(shù)后便秘發(fā)生率較高。主要原因與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)、改變排便習(xí)慣等有關(guān)。發(fā)生便秘后腹脹腹痛，排便困難，增加病人痛苦，影響身心康復(fù)。以往的常規(guī)護(hù)理，病人依從性低，健康宣教難以到位，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施難以落實(shí)。通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出手術(shù)患者實(shí)施健康路徑管理，采取個(gè)性化護(hù)理，健康宣教措施落實(shí)到位，可操作性強(qiáng)，有效降低該類患者便秘的發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意度，提高護(hù)理整體服務(wù)水平，具有較好的臨床護(hù)理效果，值得臨床推廣。本文選取本院2015年9月～12月100例腰椎間盤手術(shù)患者作研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇脊柱外科2015年9月～12月腰椎間盤突出手術(shù)患者100例,男45例，女55例，平均年齡42歲。采用回顧性分析的方法，把入選病例均分為對(duì)照組和觀察組，兩組病人間年齡、性別、病情、治療方案等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 從入院開始，護(hù)理人員按醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的飲食宣教，并且按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，多食用高纖維膳食，一旦出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員指導(dǎo)按摩腹部，吃通便食物，按醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 入院第1天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放防治便秘指導(dǎo)表一份，護(hù)理人員根據(jù)患者情況，在飲食及按摩方面向患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)，開始練習(xí)床上使用便器，進(jìn)行排便訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)[1]。要求患者家屬同時(shí)掌握，并建立護(hù)理路徑表單，宣教者進(jìn)行記錄。在術(shù)前檢查指導(dǎo)效果，術(shù)后回病房及時(shí)宣教，術(shù)后第一天再次宣教，配合功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后第3天檢查大便情況，如出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)及時(shí)用藥指導(dǎo)，直至排便正常。出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查,收回指導(dǎo)表檢查。

(1)飲食指導(dǎo)：一日三餐均有蔬菜，主食粗細(xì)糧合理搭配,在午餐和晚餐30 min后進(jìn)食水果,多食蘿卜、芹菜、韭菜、筍類、香蕉等。禁辛辣、刺激食物，如生姜、辣椒等，避免進(jìn)食牛奶、糖，少食產(chǎn)氣食物。早餐前空腹飲溫水，檸檬水等，可加入適量蜂蜜，鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量大于3 000 mL為宜[2]。指導(dǎo)患者手術(shù)后正確的進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后6 h就可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到軟食、普食。很多病人及家屬誤認(rèn)為術(shù)后進(jìn)食要等到肛門排氣后，致使患者延遲進(jìn)食、水，影響腸功能恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間每推遲1天，便秘的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。因此術(shù)前和術(shù)后都要做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。(2)活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如擴(kuò)胸、深呼吸、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。腹部按摩：指導(dǎo)患者定時(shí)按摩腹部,按摩依腸走行,由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸環(huán)形按摩。方法：仰臥位，放松，自然呼吸，用雙手食、中、無(wú)名指重疊在腹部進(jìn)行按摩，一天3次。或一手按于臍上，另一手疊于其上，順時(shí)針揉腹0～5 min，再逆時(shí)針揉腹5～10 min，力度適宜[3]。(3)心理護(hù)理及排便環(huán)境：從患者入院開始指導(dǎo)患者在床上使用便器，在床上活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。患者術(shù)后負(fù)面情緒會(huì)影響到植物神經(jīng)功能，使腸道蠕動(dòng)減弱。另外，有些病人怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，久之就引起便秘。所以護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，告知抑制便意及負(fù)性情緒的危害。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者使其積極配合。(4)排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者臥床排便，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盡可能在晨起或早餐后排便，盡快建立床上每天定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持每日定時(shí)做排便動(dòng)作，按壓肛門刺激肛門括約肌，肛門同時(shí)作收縮和放松的動(dòng)作。還要指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，有利排便。排便時(shí)要一心一意，不要思考問(wèn)題。告知患者，有便意時(shí)應(yīng)立即排便，切勿忍便不解。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀有所緩解。有效：3 天內(nèi)排便，便質(zhì)呈先干后軟，排便尚不通暢，伴隨癥狀有所緩解。未愈:癥狀無(wú)以改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/觀察總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者排便情況比較觀察組50例患者中，發(fā)生便秘35例，無(wú)便秘15例，便秘的發(fā)生率為70%；對(duì)照組50例患者中，發(fā)生便秘48例，無(wú)便秘2例，便秘的發(fā)生率為96%，觀察組患者便秘發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=11.98,P<0.05)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較觀察組飲食護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(t=-41.30，P<0.05);觀察組服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組(t=-73.80，P<0.05)。見表1。

表1兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

組別n飲食護(hù)理滿意度服務(wù)態(tài)度滿意度對(duì)照組5072.40+11.3682.56+2.36觀察組5080.36+11.2094.56+1.43t值-41.30-73.80P值P<0.05P<0.05

3 討 論

便秘是長(zhǎng)期臥床患者的常見癥狀，腰椎間盤突出者術(shù)后便秘較為常見，對(duì)患者的正?；謴?fù)及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[5]。其發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn)：①缺乏運(yùn)動(dòng)，術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，引流管道等束縛使得病人不便活動(dòng)，傷口疼痛也使病人不愿活動(dòng)，引起腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘發(fā)生[6]。②飲食因素，患者術(shù)后大多食欲低下，進(jìn)食量少，進(jìn)食水時(shí)間掌握不好且飲食結(jié)構(gòu)不合理，水份攝入不足，糞便不能被充分軟化而形成硬便，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。③心理因素，術(shù)后由于必須臥床，在床上大小便，改變排便習(xí)慣，多數(shù)病人不能適應(yīng)，抑制便意，使排便反射消弱，有意減少進(jìn)食，使腸動(dòng)力不足等均易導(dǎo)致便秘發(fā)生。因此，一種及時(shí)有效的護(hù)理措施極為重要。本文通過(guò)系統(tǒng)的科學(xué)的健康教育程序設(shè)計(jì)，采用路徑管理的辦法，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，使患者便秘的發(fā)生率明顯下降，減輕病人痛苦，改善病人生活質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，從而提高病人滿意度，取得較好的護(hù)理效果。

[1] 鄧得平，王一征，吳艷華.提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)肛腸手術(shù)后患者便秘的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，19(12):33-34.

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[4] 尹漢琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年習(xí)慣性便秘治療效果的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012,10(8)：99.

[5] 蘇巖.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者便秘效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016，16(44)：225.

[6] 徐博，常青，曾嶸.健康教育路徑應(yīng)用于椎管術(shù)后病人便秘預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016，30(5)：1625-1627.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.031

2016-05-10；

2016-08-12

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蔣湘蓮)