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(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化科內科，陜西 西安 710032)

·消化系統(tǒng)疾病專題·

熱療聯(lián)合替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的臨床觀察

陳敏，李亞妮

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化科內科，陜西 西安 710032)

目的探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術治療老年晚期胃癌患者的臨床效果。方法以我院接診的76例晚期胃癌老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組患者在口服替吉奧膠囊治療的基礎上采取熱療治療，對照組患者通過口服替吉奧膠囊化療治療，比較兩組患者治療有效率、不良反應及治療后生活質量評分。結果經過臨床觀察及治療后的隨訪調查，可知觀察組治療有效率(57.9%)顯著高于對照組(36.8%)，觀察組治療過程中不良反應情況明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組患者治療后的生活質量評分(49.13±3.12，61.41±6.72，72.16±2.37，82.24±5.96)顯著高于對照組(50.29±3.34，53.26±5.41，60.15±2.02，69.34±5.47)，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術治療老年晚期胃癌患者的臨床效果顯著，治療過程中不良反應較少，減輕了患者在治療過程中受到的痛苦，提高了服務水平及患者的滿意度，值得在臨床推廣應用。

熱療； 替吉奧膠囊； 老年； 晚期胃癌

胃癌(gastric cancer)是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于年齡在50歲以上的中老年人，其致死率較高[1]，我國內地每年約有40萬例新發(fā)胃癌患者并呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。由于我國醫(yī)療水平相對較低，導致早期胃癌的診斷率較低，常常錯過了最佳的治療時機。現(xiàn)階段治療胃癌最有效的方法是手術治療[2](遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則)，但中老年人體質較差，對手術治療的耐受性較差，因此通常采取藥物治療輔以手術治療的方法。熱療指的是通過各種物理化學等方法，對患者局部進行加熱，從而提高病人的免疫力和抗病能力。為探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術治療老年晚期胃癌患者的臨床效果，以2013年4月至2016年1月間我院接診的76例晚期胃癌老年患者作為研究對象，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1一般材料2013年4月至2016年1月間我院共接診晚期胃癌老年患者358例，經本院倫理學委員會同意并經患者鑒定同意書，從中選取76例患者作為研究對象。性別、經患者及家屬同意后將所有患者隨機分察組和對照組，其中觀察組38例，年齡分布在60到78歲之間，平均年齡68.4歲；病程分布在4年到9年，平均病程為6.3年；女性16例，男性22例。對照組38例，年齡分布在60到79歲之間，平均年齡為68.1歲；病程分布在3年到10年，平均病程為5.9年；女性14例，男性24例。兩組患者在身體素質(均為體質正?；颊?、教育情況(均有初中以上學歷)、家庭狀況(均為小康家庭)等方面比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故具有可比性。

診斷標準：采用常規(guī)超聲檢查[3]，胃壁可見局限性的且形狀不規(guī)則的隆起增厚，回聲較低或未聞及，胃壁層次結構不清晰，胃黏膜面凹凸不平，胃壁僵硬蠕動或蠕動消失，且對周圍器官的界限顯示不清晰；病理學檢查[4]，組織浸潤性增長且速度較快，無明顯邊界和包膜，伴有出血、壞死或潰瘍，見病理性核分裂，發(fā)生轉移，合并感染或惡病質等；采取CT成像技術[5]確定病變部位。

納入標準：本次研究納入的76例患者均為經過超聲檢查和病理學檢查后確診的晚期胃癌患者，年齡均大于60歲，且經過全面檢查排除了急性胃炎、胃潰瘍、胃平滑肌瘤等其他胃部疾病[6]。

排除標準：對于患有高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等疾病或對替吉奧膠囊藥物過敏[7]以及對熱療耐受性低[8]的患者均不予以納入。

1.2方法對照組：口服替吉奧膠囊(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080802)治療[9]，用法為每日服用2次，均于早餐和晚餐后服用，間斷性服藥即連續(xù)給藥28天后停藥14天，再行服藥，42天為1個療程，堅持治療4個療程后觀察療效。另外，根據可將服藥量按40 mg、50 mg、60 mg、75 mg劑量標準遞增或遞減。

觀察組：在對照組口服替吉奧膠囊藥物治療的基礎上采取熱療治療[10]，通過CT成像技術確定病變部位后，采用NRL-Ⅱ型內生場熱療機(吉林邁達科技發(fā)展有限公司)治療，患者取平臥位，保持病灶部位始終處于熱療機兩極板間，控制治療溫度在40 ℃～43 ℃之間，持續(xù)治療1個小時，每14天接受一次熱療治療，即14天為1個治療周期，一個治療療程包括3個治療周期，堅持治療至停藥為止。

1.3觀察指標①將患者的治療情況分為顯效、有效和無效(顯效：通過CT成像見病灶完全消失或腫瘤病灶區(qū)域面積縮小在80%以上。有效：通過CT成像見腫瘤病灶區(qū)域面積縮小在30%以上。無效：通過CT成像見腫瘤病灶區(qū)域面積無明顯變化或增大)。

②通過臨床觀察，在治療過程中記錄患者的不良反應情況，主要分為血液系統(tǒng)不良反應(白細胞減少，血小板減少)和消化系統(tǒng)不良反應(惡心，嘔吐，腹瀉)。

③通過隨訪調查的方式分別對患者治療1、2、3和4個療程后生活質量評分進行調查(從生理、心理、社會關系三個方面對患者生活質量進行評分，其中生理40分，心理和社會關系各30分，總分100分，共計20個條目，每個條目權重為1、2、3、4、5，分別對應絕對錯誤、大部分錯誤、不能肯定、大部分正確和絕對正確，由患者根據自身情況對條目進行判斷，分值越高，則表明患者生活質量越高。

2 結 果

2.1通過比較兩組晚期胃癌老年患者治療有效情況觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。詳見表1。

表1兩組患者治療有效情況的比較(例)

組別n顯效有效無效有效率(%)觀察組388141657.9a對照組38682436.8

與對照組相比，a：P<0.05

2.2兩組治療過程中不良反應反生的情況觀察組患者不良反應率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

通過隨訪調查的方式分別對患者治療1、2、3和4個療程后生活質量評分進行調查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2兩組患者治療過程中不良反應率的比較(例，%)

組別n血液系統(tǒng)白細胞減少血小板減少消化系統(tǒng)惡心嘔吐腹瀉對照組3816(42.1)7(18.4)21(55.3)15(39.5)10(26.3)觀察組3811(28.9)a9(23.7)15(39.5)a11(28.9)a12(31.6)

與對照組相比，a：P<0.05

表3兩組患者治療后生活質量評分的比較(分)

組別n1個療程2個療程3個療程4個療程觀察組3849.13±3.1261.41±6.7272.16±2.3782.24±5.96對照組3850.29±3.3453.26±5.4160.15±2.0269.34±5.47t19.20613.25316.1759.421P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

自1866年德國醫(yī)生Bush在其醫(yī)學論文中提及發(fā)熱有助于治療惡性腫瘤的概念后，熱療已逐漸為人們所熟知，熱療最主要的作用是用于惡性腫瘤的治療，大量臨床實踐結果顯示高溫對惡性腫瘤具有積極的治療作用。熱療主要通過大功率超聲波體外發(fā)射和體內聚焦所產生的能量直接作用于癌組織，短時間內在作用部位形成70至100℃的高溫，從而迅速殺死癌細胞，起到抑制癌細胞增殖分化[11]的作用，緩解患者的病情。熱療用于治療惡性腫瘤的效果雖好，但現(xiàn)階段仍不單獨使用，主要是由于我國癌癥患者多為50歲以上的中老年人，體質較差，耐受能力較低，單獨采取熱療治療極易對患者機體造成損傷。惡性腫瘤是長期困擾患者生活的疾病，應遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在癌癥早期即采取合理有效的治療措施，這是決定疾病能否得到有效治療的關鍵，錯過這一最佳時機將會給未來的治療帶來巨大的困難和阻礙。從長遠角度看來，有效控制病情惡化的最主要方法是藥物治療(替吉奧膠囊最為多見)，但由于藥物治療的不良反應相對較多，因此，現(xiàn)階段我國仍采用藥物治療輔以物理療法的方法來控制疾病的發(fā)展。李娜等人[12]指出：替吉奧聯(lián)合熱療的臨床獲益率為80%，遠高于替吉奧膠囊單藥化療50%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；替吉奧膠囊單藥化療中位無進展生存時間(6.6 mo)較替吉奧聯(lián)合熱療(3.8 mo)有所延長，比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；且替吉奧較卡培他濱化療不良反應輕,主要是乏力、腹瀉、手足綜合癥反應較輕,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，替吉奧聯(lián)合熱療的臨床效果優(yōu)于替吉奧膠囊單藥化療的臨床效果，這與本文所得結果相一致，兩者觀察角度雖不同，但均反映了患者癥狀得到控制的事實及替吉奧聯(lián)合熱療的可行性，有效的改善了患者病情，獲得患者及社會的一致認可[13]。本次研究旨在探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術治療老年晚期胃癌患者的臨床效果，通過臨床觀察及隨訪調查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組治療過程中不良反應情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者治療后的生活質量評分也明顯高于對照組，由此可知熱療聯(lián)合替吉奧單藥用于治療老年晚期胃癌具有積極的臨床意義。

綜上可知，在替吉奧膠囊治療基礎上結合熱療技術治療老年晚期胃癌患者的臨床效果顯著，治療有效率高，能有效改善患者的病情；治療過程中不良反應較少，減輕了患者在治療過程中受到的痛苦，提高了服務水平及患者的滿意度；明顯提高患者治療后的生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 張曉春,王淙悅.替吉奧治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(1):23-24.

[2] 楊琳.≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術的術式選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(2):71-72.

[3] 汪軍虎,曹利利,陳小軍.胃超聲造影對胃部疾病診斷價值的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(35):165-168.

[4] 李艷萍,殷俊.影像學聯(lián)合多項腫瘤標志物對肺癌誤診率的影響[J].湖南師范大學學報:醫(yī)學版,2016,13(3):16-19.

[5] 楊旋彪,許茂杰.多層螺旋CT對胃癌的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(7):5-6.

[6] 黃丹佩,鐘美佐.吉西他濱聯(lián)合不同鉑劑治療晚期NSCLC初治老齡患者的療效分析[J].中南醫(yī)學科學雜志,2015,06:642-645.

[7] 黃晉熙,楊鐵軍,王程虎,等.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧新輔助化療對局部晚期胃上部癌的療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015(9):722-724.

[8] 王濟東,夏廷毅,王穎杰,等.螺旋斷層放療聯(lián)合熱療治療局部晚期腫瘤或寡轉移的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,46(10):1030-1032.

[9] 龐葵.替吉奧治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(3):122-123.

[10] 鄧日強,程江濤,張宏華,等.蚤休薯蕷皂苷聯(lián)合順鉑抑制小鼠移植瘤生長及轉移[J].中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(5):504-509.

[11] Zhang XL,Hu AB,Cui SZ,et al.Thermotherapy enhances oxaliplatin-induced cytotoxicity in human colon carcinoma cells[J].World J Gastroentero,2012,18(7):646-653.

[12] 李娜,李勇,鞏平,等.熱療聯(lián)合替吉奧治療老年晚期胃癌的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2015(3):445-450.

[13] 吳建軍.不同治療策略對晚期肺癌患者臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版,2016,13(4):68-70.

ClinicalObservationofHyperthermiaCombinedwithS-1intheTreatmentofElderlyPatientswithAdvancedGastricCancer

CHEN Min,LI Yani

(DepartmentofGastroenterology,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an,Shaanxi710032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of S-1 combined with hyperthermia technology in treating elderly patients with advanced gastric cancer.Methods76 cases of advanced gastric carcinoma in the elderly patients as the research object were randomly divided into observation group(n=38) and control group(n=38),patients in observation group

oral S-1 capsule and treated with hyperthermia,the control group received only oral S-1 capsule,the efficiency,adverse reactions after treatment and quality of life score of patients were compared.ResultsBy the follow-up survey after the clinical observation and treatment,result showed that the efficiency of observation group(57.9%) was significantly higher than that of control group (36.8%),the adverse reactions of the observation group was significantly less than the control group,and observation group have a better quality of life score and was significantly higher than that of control group(P<0.05).ConclusionS-1 combined with hyperthermia in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer have a significantly clinical effect,the effective rate of the treatment is high,with less adverse reaction,reducing the patients’ pain in the treatment process and improving patients’ satisfaction,which is worth clinical application.

hyperthermia; S-1 capsule; elderly patients; advanced gastric cancer

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.004

2016-07-17；

2016-09-16

R735.2

A

秦旭平)