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(湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

角膜塑形鏡夜間佩戴對(duì)淚膜影響的臨床觀察

劉湘萍，鄧葉華，雷小浪

(湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的觀察角膜塑形鏡夜間佩戴對(duì)淚膜的影響。方法選取連續(xù)佩戴角膜塑形鏡1年以上的患者50例95眼，夜間戴鏡8～10小時(shí)，檢測(cè)戴鏡前及戴鏡后1周、1月、3月、6月、1年淚膜穩(wěn)定性，淚液分泌量，角膜熒光素染色情況。結(jié)果淚膜穩(wěn)定性戴鏡前后比較明顯降低(P<0.05)，戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)比較差異不明顯，(P>0.05)。淚液基礎(chǔ)分泌量戴鏡前后比較無(wú)明顯變化(P>0.05)；角膜熒光素染色在戴鏡后出現(xiàn)增多，都為Ⅱ級(jí)以下著色。結(jié)論角膜塑形鏡夜間佩戴可使淚膜穩(wěn)定性下降，角膜上皮出現(xiàn)損傷，對(duì)淚液分泌影響不大。

角膜塑性鏡； 淚膜穩(wěn)定性； 角膜著色

角膜塑形鏡是一種特制的高透氧性硬性角膜接觸鏡，其作用為塑形角膜、增大角膜曲率半徑、減小角膜屈折力，從而降低近視眼屈光度，提高遠(yuǎn)視力。在一定范圍內(nèi)，治療效果快速明顯，能很好控制近視的進(jìn)展[1-2]且因其具有治療作用可逆及非手術(shù)操作等特點(diǎn)，使角膜塑形鏡成為當(dāng)前矯正青少年近視眼的有效方法之一。由于鏡片直接接觸角膜，夜間戴鏡的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～10小時(shí)，淚液及角膜的健康關(guān)系到角膜塑形鏡的有效性與安全性，為了探討其對(duì)淚液及角膜的影響，我科選取連續(xù)夜間配戴角膜塑形鏡1年的患者，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料觀察自2013年3月至2014年3月在我院驗(yàn)光的近視患者50例，95眼,其中男27例，51眼,女23例，44眼,年齡8～15歲，平均(11．72±0.31)歲，近視度數(shù)-1.50～-5.00D，平均近視度數(shù)-3.25±0.50D，順規(guī)散光度數(shù)小于1.5D，逆規(guī)散光小于0.5D.最佳矯正視力均在1.0以上。

1.2方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括視力(裸眼及矯正)、裂隙燈檢查、眼壓、眼底檢查、淚液檢查包括淚膜穩(wěn)定性檢查即淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜上皮熒光素染色，排除眼部其他疾病，沒(méi)有配戴角膜塑形鏡的禁忌證。按驗(yàn)配程序做正確的驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、角膜曲率檢查等，再試戴2小時(shí)進(jìn)行評(píng)估。達(dá)到理想的驗(yàn)配后，確定角膜塑形鏡的鏡片參數(shù)，全部選用美國(guó)歐普康視科技有限公司夢(mèng)戴維角膜塑性鏡，囑患者夜間配戴8～10 h。

1.3觀察方法記錄戴鏡前，戴鏡后1周、1月、3月、6月、1年的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜上皮熒光素染色檢測(cè)。所有檢查均在同一診室內(nèi)，由同一位醫(yī)師完成。淚膜穩(wěn)定性即淚膜破裂時(shí)間正常值為10～45 s，小于10 s是淚膜不穩(wěn)定的指標(biāo);淚液分泌量以淚液浸潤(rùn)的紙質(zhì)長(zhǎng)度毫米(mm)表示，正常為5分鐘10～15 mm，小于10 mm為低分泌，測(cè)試過(guò)程中不點(diǎn)用表面麻醉劑，反應(yīng)主淚腺的分泌功能;角膜熒光素染色陽(yáng)性反應(yīng)角膜上皮損傷，上皮不完整，角膜上皮損傷程度根據(jù)國(guó)際接觸鏡教育者協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行級(jí)別判定(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為輕度):0級(jí):角膜上皮在細(xì)致檢查下僅見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀著色;Ⅰ級(jí):有輕微劃傷，或散在點(diǎn)狀著色稍多者;Ⅱ級(jí):角膜點(diǎn)狀著色分布較密，伴輕度不適感;Ⅲ級(jí)：有小片角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀較重;Ⅳ級(jí)，有較大片的角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀重。

1.4統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1淚膜破裂時(shí)間見(jiàn)表1戴鏡前后比較有較大的差異，戴鏡后明顯低于戴鏡前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)比較差異不明顯，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2淚液基礎(chǔ)分泌量見(jiàn)表1戴鏡前后比較差異不明顯，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)比較差異不明顯，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1戴鏡前后各時(shí)間點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量的比較

戴鏡前戴鏡后1周戴鏡后1月戴鏡后3月戴鏡后6月戴鏡后1年淚膜破裂時(shí)間(s)10.61±2.46.29±2.55a6.34±2.12a7.39±1.25a7.63±2.31a7.82±2.15a淚液基礎(chǔ)分泌量(mm)15.87±1.5314.49±1.55a14.37±2.14a15.71±2.01a15.61±2.94a15.74±2.12a

與戴鏡前比較，a:P<0.05

2.3角膜熒光素染色見(jiàn)表2戴鏡前所有患者角膜著色均為0級(jí)，戴鏡后1周，1月、3月、6月、12月、出現(xiàn)Ⅰ級(jí)角膜著色出現(xiàn)共30例次，Ⅱ級(jí)角膜著色出現(xiàn)共9例次，Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)損傷均無(wú)。出現(xiàn)Ⅰ級(jí)角膜損傷者給予停戴眼鏡3～4天，Ⅱ級(jí)損傷者停戴眼鏡1周，并給與托百士滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，角膜損傷修復(fù)，繼續(xù)戴鏡。

表2戴鏡前后角膜上皮熒光素著色情況(例，%)

戴鏡前戴鏡后1周戴鏡后1月戴鏡后3月戴鏡后6月戴鏡后1年Ⅰ級(jí)014(14.7)11(11.5)2(2.1)3(3.1)0(0.0)Ⅱ級(jí)05(5.2)3(3.1)0(0.0)1(1.0)0(0.0)Ⅲ級(jí)00(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)Ⅳ級(jí)00(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)

3 討 論

我國(guó)為近視眼高發(fā)地區(qū)，特別是青少年近視患病率每年呈遞增趨勢(shì)，由于近視度數(shù)不穩(wěn)定青少年不宜行近視矯治手術(shù)，且近視度數(shù)加深較快。角膜塑形鏡為一種非手術(shù)操作，能有效的抑制近視進(jìn)展，通過(guò)夜間佩戴眼鏡8～10小時(shí)，白天能獲得較好的裸眼視力，得到患者及眼科醫(yī)師的青睞。角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧性硬性角膜接觸鏡，其內(nèi)表面有多個(gè)弧段組成，鏡片與角膜之間淚液分布不均勻，從而產(chǎn)生的液態(tài)力學(xué)效應(yīng)以及眼瞼對(duì)鏡片中央的壓力，使鏡片在角膜上產(chǎn)生類(lèi)似于按摩的作用，進(jìn)而改變角膜幾何形態(tài)，使角膜中央變平，患者眼軸變短，從而暫時(shí)降低甚至可能消除近視度數(shù)[3]。同時(shí)也能使患者周邊視野的屈光狀態(tài)達(dá)到正視化，引導(dǎo)眼球向正視化的方向發(fā)展，控制近視的度數(shù)加深[4]。

角膜塑形鏡采用了幾何型設(shè)計(jì)，通過(guò)改變角膜中央形態(tài)達(dá)到治療目的，在這個(gè)改變的過(guò)程中，由于與角膜直接接觸，有可能會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生吸附作用、導(dǎo)致角膜的損傷，對(duì)淚膜穩(wěn)定性的干擾等問(wèn)題。本觀察發(fā)現(xiàn)，夜間配戴角膜塑形鏡鏡可使淚膜穩(wěn)定性降低，角膜出現(xiàn)損傷，但對(duì)淚液的分泌量影響不大。淚膜是一層覆蓋在眼表的7～10 μm的淚液，對(duì)于視覺(jué)功能的清晰獲得有重要的作用，具有保護(hù)與潤(rùn)滑角結(jié)膜的作用，防止角結(jié)膜上皮角化；填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜光滑；為角膜提供氧氣和所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[5]。本結(jié)果顯示，戴鏡前后淚膜破裂時(shí)間有明顯差異，戴鏡后淚膜不穩(wěn)定，戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)差異不明顯，淚液分泌量戴鏡前后無(wú)明顯差異，如果淚膜與眼表上皮細(xì)胞微絨毛之間的聯(lián)系被破壞，即使淚液分泌量正常，在角膜表面也不能形成穩(wěn)定的淚膜[6]，考慮引起淚膜穩(wěn)定性下降的因素可能為角膜形態(tài)的改變，淚膜成分的變化，鏡片質(zhì)量、鏡片的設(shè)計(jì)以及配適狀態(tài)等有關(guān)，是淚液質(zhì)和量或淚液流體動(dòng)力學(xué)異常所致的結(jié)果[7]。還有些作者認(rèn)為可能與夜間戴鏡有關(guān)：夜間戴鏡時(shí)，眼瞼閉合，無(wú)眨眼動(dòng)作、淚液分泌量減少、塑形鏡與角膜之間淚液缺少流動(dòng)亦會(huì)造成淚膜損傷，降低淚膜穩(wěn)定性[8]。

角膜出現(xiàn)熒光素染色陽(yáng)性說(shuō)明角膜上皮層的完整性受到影響，本研究中角膜著色大多為Ⅰ級(jí)，均不超過(guò)Ⅱ級(jí)，經(jīng)停戴數(shù)日，配合點(diǎn)抗生素滴眼液及人工淚液后，均可使著色消失并可繼續(xù)戴鏡，說(shuō)明引起的角膜上皮損傷為可逆的，其原因可能為淚膜穩(wěn)定性下降致角膜損傷，也可能為角膜塑形鏡的超時(shí)配戴所致，角膜塑形鏡片雖為高透氧性，但長(zhǎng)時(shí)間的夜戴可使角膜處于持續(xù)缺氧狀態(tài)，角膜上皮細(xì)胞的無(wú)氧代謝增加，乳酸及二氧化碳濃度增多，使角膜上皮滲透壓升高，引起角膜中央上皮水腫，水腫的角膜上皮可發(fā)展為上皮脫落或上皮糜爛[9]。還可能是由于淚膜的代謝產(chǎn)物堆積損傷角膜、鏡片佩戴過(guò)緊、鏡片邊緣或表面不規(guī)則、戴鏡以及取鏡方法不正確造成的機(jī)械損傷等而導(dǎo)致角膜損傷[10]。

淚液無(wú)論對(duì)角膜塑形鏡的矯治效果還是長(zhǎng)期配戴的安全性方面都起著重要作用?；颊咴谂浯鹘悄に苄午R期間應(yīng)注意定期進(jìn)行淚液功能的檢測(cè)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)诮o患者驗(yàn)配角膜塑形鏡時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥,使用合格的鏡片，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配，正確指導(dǎo)患者護(hù)理,佩戴。叮囑患者夜戴時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),使角膜能進(jìn)行正常新陳代謝，以保證配戴的安全。

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秦旭平)