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(昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650021)

·臨床醫(yī)學·

運用多元Logistic回歸模型分析影響新生兒低血糖的危險因素

寶凌云，易欣，高瑾，胡熙，杜琨

(昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650021)

目的探討影響新生兒低血糖的危險因素。方法回顧性分析了2013年7月～2015年7月入住本院的340例新生兒的臨床資料，根據新生兒血糖濃度進行分組，將血糖濃度<2.2 mmol/L為低血糖組，其中新生兒低血糖組32例，正常新生兒組308例。分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸模型分析影響低血糖新生兒的相關危險因素。結果正常新生兒組與低血糖新生兒組在新生兒出生情況(出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒)、母親圍生期情況(母親年齡、妊高癥)及新生兒合并癥(合并呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒窒息、先心病、出血性疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥、甲減)方面的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。影響新生兒低血糖相關危險因素：新生兒出生情況(出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒)、母親圍生期情況(母親年齡、妊高癥)、新生兒合并癥(新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥)。結論影響新生兒低血糖相關危險因素為：出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒、母親年齡、妊高癥、新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥，控制這些因素為有效預防新生兒低血糖提供科學依據。

新生兒低血糖； 影響因素； 妊高癥

低血糖是新生兒疾病中比較常見的代謝性疾病，國外研究結果顯示：正常足月兒低血糖臨床發(fā)病率為1%～5%，早產兒以及小于胎齡兒低血糖臨床發(fā)病率為15%～25%[1]。國內臨床研究證實[2]，低血糖臨床發(fā)病率在早產兒之中為17.5%，在低出生體重兒中發(fā)病率為27.1%，小于胎齡兒中為22.2%。其臨床表現(xiàn)一般受到如下幾個方面的因素決定：嚴重程度、持續(xù)時間、患兒的一般情況以及低血糖的發(fā)病原因等，部分持續(xù)以及反復性發(fā)作的低血糖新生兒或者輕中度低血糖并發(fā)其他疾病的患兒常常出現(xiàn)非特異性的癥狀及體征，主要包括反應低下、臉色蒼白或者發(fā)紫、神經系統(tǒng)異常等癥狀[3]。由于這些臨床癥狀、體征很容易與其他疾病之間相混淆，不容易鑒別，對此，在遇到可能導致低血糖的高危因素的時候應該提高警惕，對血糖水平變化情況進行動態(tài)化監(jiān)測，并及時采取治療措施。本文主要采用多元Logistic回歸模型對影響新生兒低血糖的相關危險因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組對象為2013年7月～2015年7月入住本院的340例新生兒，其中男221例，女119例；胎齡35周～39周3天，平均37.29±0.24周；體重2 029～3 328 g，平均2 617.82±55.59 g；經陰道分娩132例，剖宮產208例。根據新生兒血糖濃度進行分組，將血糖濃度<2.2 mmol/L為低血糖組，其中新生兒低血糖組32例，正常新生兒組308例。低血糖發(fā)生率為9.41%(32/340)。低血糖臨床診斷標準：(1)臨床表現(xiàn)：有不典型的臨床表現(xiàn)，經輸注葡萄糖后癥狀好轉者，或有不易解釋的神經系統(tǒng)癥狀和體征者，應考慮新生兒低血糖；(2)血糖測定：出生后血糖監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的主要方法。尤其是有新生兒低血糖風險的患兒，出生后應在生后1 h內監(jiān)測血糖。排除缺氧缺血性腦病以及患兒母親患有糖尿病等。新生兒血糖值均于清晨空腹狀態(tài)下測定。

1.2方法對正常新生兒與低血糖新生兒的臨床資料進行收集，由醫(yī)院兒科臨床醫(yī)師通過查閱新生兒病歷記錄以及對新生兒家屬面對面進行詢問，主要包括：(1)新生兒出生情況：性別、出生體重、早產兒、足月兒等資料；(2)新生兒母親圍生期情況：母親年齡、分娩方式、妊娠次數、分娩次數、胎膜早破、妊高癥以及產時發(fā)熱等資料；(3)新生兒合并癥：包括呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒窒息、先心病、出血性疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥以及甲減等。應用強聲公司生產的血糖儀與德國生產的BACKMAN型的血生化分析儀對血糖進行檢測分析。

2 結 果

2.1影響新生兒低血糖的Pearson單因素分析正常新生兒組與低血糖新生兒組在新生兒出生情況(出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒)、母親圍生期情況(母親年齡、妊高癥)及新生兒合并癥(合并呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒窒息、先心病、出血性疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥、甲減)方面的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05～0.01)，見表1。

2.2影響新生兒低血糖相關危險因素的多元Logistic回歸分析首先將相關影響因素進行賦值(見表2)，然后將其代入至多元COX回歸模型中，最后得出影響新生兒低血糖相關危險因素：新生兒出生情況(出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒)、母親圍生期情況(母親年齡、妊高癥)、新生兒合并癥(新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥)，見表3。

3 討 論

新生兒低血糖是新生兒較為常見的一種急癥，同時也屬于臨床上較為常見的一種病癥，目前所引起的危害主要為腦損傷，該病的臨床發(fā)病率在3%～11%范圍內[4]。當新生兒出現(xiàn)低血糖癥時，會使得腦細胞能量平衡被打破，從而對新生兒腦細胞的代謝以及發(fā)育產生極大的影響，導致不可逆性損傷的發(fā)生，最終對新生兒大腦神經功能產生極大的影響，導致智力下降甚至出現(xiàn)死亡。目前流行病學調查結果表明[5]：引起新生兒低血糖的相關因素比較多，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，則會對新生兒腦部產生損壞作用，從而給患兒家庭及整個社會造成潛在的危害。對此，應該對引起新生兒低血糖的相關危險因素進行分析，從而采取有效措施對其進行防治。本研究在前人研究的基礎上，采用多元Logistic回歸模型對影響新生兒低血糖的相關危險因素進行分析，結果顯示影響新生兒低血糖發(fā)病的相關危險因素包括：新生兒出生情況(出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒)、母親圍生期情況(母親年齡、妊高癥)、新生兒合并癥(新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥)。

表1影響新生兒低血糖的Pearson單因素分析結果

相關因素指標正常新生兒組(n=308)低血糖新生兒組(n=32)χ2值P值出生體重≤2500g218(70.78)10(31.25)16.593<0.01>2500g90(29.22)22(68.75)早產兒否135(43.83)20(62.50)13.027<0.01是173(56.17)12(37.50)足月小于胎齡兒否122(39.61)22(68.75)22.398<0.01是186(60.39)10(31.25)母親年齡<35歲139(45.13)21(65.63)15.668<0.01≥35歲169(54.87)11(34.37)妊高癥否140(45.45)20(62.50)14.349<0.01是168(54.55)12(37.50)合并呼吸系統(tǒng)疾病否159(51.62)19(59.38)6.778<0.05是149(48.38)13(40.62)合并新生兒窒息否144(46.75)21(65.63)16.728<0.01是164(53.25)11(34.37)合并先心病否100(32.47)20(62.50)10.199<0.01是208(67.53)12(37.50)合并出血性疾病否109(35.39)11(34.37)18.173<0.01是199(64.61)21(65.63)合并感染性疾病否138(44.81)20(62.50)11.387<0.01是170(55.19)12(37.50)合并高膽紅素血癥否110(35.71)20(62.50)12.491<0.01是198(64.29)12(37.50)合并甲減否135(43.83)19(59.38)9.786<0.01是173(56.17)13(40.62)

表2相關影響因素賦值表

相關因素變量賦值說明出生體重X1否=0,是=1早產兒X2否=0,是=1足月小于胎齡兒X3否=0,是=1母親年齡X4<35歲=0,≥35歲=1妊高癥X5否=0,是=1合并呼吸系統(tǒng)疾病X6否=0,是=1合并新生兒窒息X7否=0,是=1合并先心病X8否=0,是=1合并出血性疾病X9否=0,是=1合并感染性疾病X10否=0,是=1合并高膽紅素血癥X12否=0,是=1合并甲減X13否=0,是=1

3.1新生兒出生情況本文結果顯示，出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒均為影響新生兒低血糖發(fā)病的高危因素。由于胎兒主要是通過母體的血糖供給來維持體內血糖水平的穩(wěn)定性，當其與母體相脫離之后就要依賴于自身的新陳代謝來使其體內的血糖保持動態(tài)平衡，然而出生體重在2 500 g以下、早產兒以及足月小于胎齡兒往往由于攝入熱量不充分，需要分解肝糖原以及產熱的棕色脂肪來供給熱量。此外，肝糖原儲備與胎齡大小之間呈正比例關系，且妊娠后期3個月胎兒才開始儲備肝糖原，早產兒會部分或者完全丟失妊娠后臍3個月的肝糖原儲備量，使得胎兒體內的肝糖原儲備量顯著小于正常出生體重兒。

表3影響新生兒低血糖相關危險因素的多元Logistic回歸分析結果

選入變量BS.E.WalddfSigOR95%C.I.forOR出生體重0.5220.3674.29110.0152.7321.45～4.03早產兒0.5010.3394.80210.0292.1291.20～4.73足月小于胎齡兒0.3460.5204.92110.0293.0921.34～6.73母親年齡0.6020.3656.55910.0112.6271.29～5.03妊高癥0.2990.18911.83910.0013.8291.61～5.59合并新生兒窒息-1.0150.25111.28310.0012.2932.14～2.62合并先心病0.68780.3988.18310.0181.8271.62～2.098合并高膽紅素血癥0.7100.4057.27510.0141.9931.756～2.287Constant-1.5380.52529.38110.0000.056

3.2母親圍生期情況本文結果表明母親年齡、妊高癥均為引起新生兒低血糖的相關危險因素。妊高癥會使得胎盤的血液及氧氣供應量顯著降低，從而使得胎兒在子宮中的生長發(fā)育受到一定的限制，造成患兒出生體重較小，對于某些重型妊高癥則會引起早產，這與國內相關文獻報道相符[6]。本研究結果表明，母親年齡在35歲以上也極易引起新生兒低血糖的發(fā)生，這與相關文獻報道結果相符[7]，可能是由于母親年齡在35歲是產出異常新生兒的高危年齡，這個年齡的孕婦分娩的新生兒更易出現(xiàn)低體重兒、早產兒等現(xiàn)象。也有文獻報道稱[8]，孕婦年齡的增長，會引起胰島功能降低，胰島素分泌量不足，靶細胞膜胰島素受體數量也會隨之而減少，組織對胰島素的敏感性也顯著減小，從而造成孕婦血糖調節(jié)功能發(fā)生紊亂，使得胎兒血糖調節(jié)機制受到影響，最終引起新生兒低血糖發(fā)病。

3.3新生兒合并癥本文結果表明新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥也為引起新生兒低血糖發(fā)病的高危因素。合并新生兒窒息會導致新生兒發(fā)生缺氧，產生應激性反應，這就會使得機體內的葡萄糖消耗量增大，且新生兒窒息也會造成血脂代謝以及瘦素的分泌發(fā)生紊亂性變化，從而對糖異生現(xiàn)象產生較大的影響，從而使得新生兒體內血糖水平下降；合并先心病會引起新生兒血液供給不充分，還會出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，從而會導致新生兒體內糖代謝異常，從而導致低血糖的發(fā)生，這與國內相關文獻報道相符[9-10]。合并高膽紅素血癥會對新生兒肝臟及腎臟的糖異生過程產生較大的影響，使得肝糖原發(fā)生分解作用，且在治療高膽紅素血癥時所采用的光療法也會增大葡萄糖的消耗量，因此，這種情況下也會增大新生兒低血糖的發(fā)病風險。

綜上所述，影響新生兒低血糖相關危險因素為：出生體重、早產兒、足月小于胎齡兒、母親年齡、妊高癥、新生兒窒息、先心病、高膽紅素血癥，控制這些因素為有效預防新生兒低血糖提供科學依據。

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LogisticRegressionAnalysisUsingMultipleRiskFactorsforNeonatalHypoglycemia

BAO Lingyun,YI Xin,GAO Jin,et al

(NeonatalDepartment,KunmingChildren’sHospital，kunming,Yunnan650021,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of neonatal hypoglycemia.MethodsThe clinical data of 340 neonates admitted to our hospital from July 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed,grouped according to neonatal blood glucose levels,blood glucose <2.2 mmol/L is defined as low blood sugar,including 32 cases of neonatal hypoglycemia ans 308 normal neonates respectively,using Pearson single factor and multivariate Logistic regression model to analyze the related risk factors of neonatal hypoglycemia.ResultsIn normal newborn infants and neonatal hypoglycemia group the differences of neonatal conditions (birth weight,premature infants and full-term SGA),mother of perinatal situation (maternal age,pregnancy induced hypertension) and neonatal complications (with new respiratory disease,asphyxia,congenital heart disease,hemorrhage disease,infectious disease,hyperbilirubinemia,hypothyroidism) were statistically significant (P<0.05～0.01);the risk factors of Neonatal hypoglycemia:neonatal birth (birth weight,premature infants and full-term SGA),mother of perinatal situation (maternal age,pregnancy induced hypertension),neonatal complications (neonatal asphyxia,congenital heart disease and hyperbilirubinemia).ConclusionNeonatal hypoglycemia related risk factors were birth weight,premature infant and full term small for gestational age,maternal age,pregnancy hypertension,neonatal asphyxia,congenital heart disease,hyperbilirubinemia,controlling these factors can provide scientific basis for the effective prevention of neonatal hypoglycemia.

neonatal hypoglycemia; influencing factors; pregnancy induced hypertension

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.012

2015-12-29；

2016-03-29

云南省教育廳科學研究基金項目計劃(編號：2014C045Y).

R722.1

A

蔣湘蓮)