黃 魯沈 潔

1 廣州市干部療養(yǎng)院（廣州 510530）2 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（廣州 510630）

幽門螺桿菌感染與年齡及血脂異常的相關(guān)性

黃 魯1沈 潔2

1 廣州市干部療養(yǎng)院（廣州 510530）2 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（廣州 510630）

目的 探討幽門螺桿菌（HP）感染與不同年齡段健康體檢人群中血脂異常發(fā)病率的相關(guān)性。方法在健康體檢人群中開展13C尿素呼氣試驗及血脂等檢測，對比不同年齡段人群中HP感染率，研究HP感染與年齡及血脂異常的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡段人群之間的HP感染率無差異。HP陽性組的血脂異?；疾÷试?0歲后的每個年齡段內(nèi)均高于HP陰性人群，在60～69歲階段兩組人群差異最明顯，血脂異常的發(fā)生率分別為74.29%vs 26.15%。結(jié)論 HP的感染與血脂異常相關(guān)，HP陽性組人群血脂異常患病率隨年齡增高而增高的趨勢較HP陰性組更加明顯。

幽門螺桿菌感染 年齡 血脂異常

幽門螺桿菌在全世界的感染率非常高，全球自然人群的感染率超過50%，我國HP的感染率為40%～90%，平均感染率為59%，廣東省為42%［1］。越來越多的證據(jù)表明，HP感染除了引起胃部疾病，還與胃腸外的許多疾病相關(guān)［2］。許多研究表明，HP感染可以引起多種代謝紊亂，尤其是脂質(zhì)代謝，但這類研究在不同國家不同人群中存在較多爭議［3-6］，缺乏不同年齡人群的研究證據(jù)。筆者擬在不同年齡段的健康體檢人群中開展研究，探討幽門螺桿菌感染與血脂異常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 人群來源 從2013年1月—2014年8月來廣州市干部療養(yǎng)院體檢的人群共1266人，篩選出健康體檢者共938人，年齡為22～89歲，平均年齡（50.5±10.49）歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于20周歲。②近期無急慢性感染。③近1個月內(nèi)未服用過抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn):①已經(jīng)確診為糖尿病、冠心病。②患有嚴(yán)重肝病、腎病、惡心腫瘤。③曾經(jīng)做過HP根治治療及胃部手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌檢測方法 幽門螺桿菌檢測采用13C尿素呼氣試驗。先采集0min時的基線呼氣樣本，然后口服尿素13C膠囊75mg，30min后再次采集呼氣樣本。受試者呼氣樣本經(jīng)紅外線光譜儀分析13CO2豐度（δ‰），用30min的δ值減去空腹的δ值得出的差值為超基準(zhǔn)值DOB（Delta over Baseline），即檢測值（DOB）=δ‰（30分鐘）～δ‰（0分鐘）。DOB值大于或等于4為HP陽性。

1.2.2 觀察指標(biāo) 年齡、性別、13C檢測DOB值、體重指數(shù)（BMI）年齡、性別、13C檢測DOB值、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.2.3 血脂異常的判斷 根據(jù)2007年中國成人血脂防治指南［7］，血脂異常的四種簡易臨床分型為:①高甘油三酯血癥:TG≥2.26mmol/L且TC＜6.22mmol/L；②高膽固醇血癥:TC≥6.22mmol/L且TG＜2.26mmol/L；③混合型高脂血癥:TG≥2.26mmol/L且TC≥6.22mmol/L；④低高密度脂蛋白膽固醇血癥:HDL-C＜1.04mmol/L且不伴有高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。有以上四種之一及以上即判斷為血脂異常，即高脂血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HP感染與血脂異常發(fā)生的相關(guān)性 在總共938名健康體檢者中，共有HP陽性356人，HP陰性579人。兩組人群的年齡及性別無差異，HP陽性組的收縮壓、舒張壓、BMI、TC、TG、LDL-C、血脂異?；疾÷示哂贖P陰性組，HDL-C低于HP陰性組。（見表1）

2.2 各年齡段人群的HP感染率比較 將健康體檢人群按從20歲開始每10歲分成一個年齡段，共6組，各年齡段人群的性別比例無差異（χ2=8.993，P=0.109）。各年齡段人群之間HP感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.679，P =0.456）。（見表2）

2.3 年齡段、HP感染與否與血脂異常的關(guān)系 結(jié)果顯示血脂異常的患病率在20～70歲期間隨年齡增加而增加，HP陽性組的血脂異常患病率在30歲后的每個年齡段內(nèi)均高于HP陰性人群，在60～69歲階段二者差異最明顯，血脂異常的發(fā)生率分別為74.29%vs 26.15%。提示HP陽性組的血脂異常患病率隨年齡增加趨勢較HP陰性組更加明顯。（見表3、圖1）

表1 HP陽性與陰性人群的一般資料及血脂異常發(fā)生率對比

表2 健康體檢人群中各年齡段的HP感染率比較 例（%）

表3 年齡段、HP感染與否與血脂異常的關(guān)系 例（%）

圖1 年齡段、HP感染與否與血脂異常的關(guān)系

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，加上社會老齡化的現(xiàn)狀，目前與高血脂密切相關(guān)的心腦血管疾病正嚴(yán)重危害著人類的健康，防控高血脂是防控心腦血管疾病的關(guān)鍵。越來越多的證據(jù)表明，HP感染除了引起胃部疾病，還與胃腸外的許多疾病相關(guān)。如心腦血管、呼吸、皮膚、肝膽、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。許多研究表明，HP感染可以引起代謝紊亂，尤其是脂質(zhì)代謝。然而此類研究在不同國家及人群中存在較多爭議，甚至完全相反的結(jié)論。

HP感染與血脂改變的相關(guān)性較早見于1996年在芬蘭的一項研究［8］，該報道顯示在冠心病或非冠心病者血中，HP感染者的TG水平明顯高于HP陰性者，而HDL則低于HP陰性組，盡管1995年北愛爾蘭的研究［9］顯示HP感染與TC和HDL不相關(guān)。2009年南京醫(yī)科大學(xué)對961名冠心病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)HP感染者的HDL水平較非感染者顯著性降低，然而HP與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度無關(guān)［10］。2010年在對日本北海道6289名21～64歲的人群的一項研究［11］中發(fā)現(xiàn)，在男性中HP陽性者和HP陰性者相比較，HP陽性者的LDL更高，HDL更低，但在女性沒有這種顯著性的差異。2011年韓國首爾大學(xué)對462名平均年齡在66.2歲的老人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，HP感染者的LDL高于未感染者，OR值為3.1，因此推斷HP通過改變血脂狀態(tài)促進(jìn)了動脈硬化［3］。也有的觀點認(rèn)為根除HP與否對血脂影響較小，甚至在2004年日本廣島的研究中出現(xiàn)根治HP后高脂血癥人數(shù)，以及肥胖人數(shù)反而增加［6］。

本研究根據(jù)2007年中國成人血脂防治指南［7］，按照血脂異常的四種簡易臨床分型來判斷是否有高脂血癥，結(jié)果顯示在總的健康體檢者中，HP陽性組人群的高脂血癥患病率為52.65%，而HP陰性組為20.55%，兩組間的差異明顯。進(jìn)一步比較6個年齡段人群之間的HP感染率，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，而在各個年齡段內(nèi)的HP陽性與HP陰性人群相比較中發(fā)現(xiàn)，30歲后的每個年齡段中HP陽性人群的高脂血癥發(fā)病率均高于HP陰性人群，HP陽性組人群的高脂血癥患病率隨年齡增高而增高的趨勢較HP陰性組更加明顯。在60～69歲階段二者差異最明顯，高脂血癥的發(fā)生率分別為74.29%vs 26.15%，因此老年人群的HP陽性感染者較陰性者更容易發(fā)生高脂血癥。老年人是高血脂及心腦血管的高發(fā)年齡，在老年人群中控制血脂更加重要，因此本研究提示在老年人中根除HP治療，可能受益更大。

HP感染究竟是如何導(dǎo)致血脂的變化，其機(jī)制尚不是很清楚，有文獻(xiàn)表明HP感染可能通過以下機(jī)制影響血脂的代謝:胃部的HP感染是一種慢性的、低度的、持續(xù)性的感染。HP是一種革蘭氏陰性菌，該種細(xì)菌表達(dá)尿素酶，細(xì)胞壁上含有脂多糖（LPS），在尿素酶、LPS等因子的刺激下機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性的炎癥和免疫反應(yīng)，并引起腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎癥細(xì)胞因子的釋放［12］。TNF-α能抑制脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性，而LPL是脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵酶，其主要的功能是催化乳糜微粒和極低密度脂蛋白中的甘油三酯水解，LPL的活性降低，影響了甘油三酯的清除，因而提高了血中的甘油三酯水平。IL-6和TNF-α可以抑制膽固醇羥化酶，而該酶可催化膽固醇在肝臟中分解為膽汁酸，因此降低了肝臟膽固醇的分解代謝［13］，導(dǎo)致血膽固醇升高。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.027

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