周麗麗 魏良洲

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科（濟寧 272000）

幽門螺桿菌感染與反流性食管炎關(guān)系的研究

周麗麗 魏良洲

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科（濟寧 272000）

目的 探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染與反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）二者之間的關(guān)系。方法 選取2010年1—12月在我院消化內(nèi)科門診就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎的364例患者作為研究對象。364例患者的食管炎程度按洛杉磯標準進行分級，記為相應(yīng)的A（156例）、B（196例）、C（7例）、D（5例）4組。內(nèi)鏡下常規(guī)取胃竇黏膜組織2～3塊送病理檢查，標本分別行HE染色明確胃炎類型、炎癥活動度及快速尿素酶實驗、改良Giemsa染色明確H.pylori感染情況等。結(jié)果 反流性食管炎患者中以男性多見，平均發(fā)病年齡早于女性平均發(fā)病年齡［（52.4±11.6）歲vs（56.6±12.4）歲，P=0.002］；門診反流性食管炎患者的總體H.pylori感染率為90.9%，以輕度H.pylori感染為主，四組的H.pylori感染率及感染程度的比較差別無統(tǒng)計學意義（P值分別為0.419，0.332）；反流性食管炎患者以慢性淺表性胃炎、中度活動性炎癥為主，四組比較差別無統(tǒng)計學意義（P值分別為0.146，0.496）；H.pylori陽性、陰性患者的食管炎程度比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同程度H.pylori感染情況下，患者的食管炎程度比較差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 四組反流性食管炎患者的H.pylori感染率及感染程度的比較無差別，H.pylori陽性患者與陰性患者的食管炎程度比較無差別，不同程度H.pylori感染情況下，患者的食管炎程度比較無明顯差別。提示H.pylori感染與反流性食管炎程度無關(guān)。

反流性食管炎 幽門螺桿菌 胃炎

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）對消化系統(tǒng)多種疾病的發(fā)生發(fā)展有一定影響，目前已確認與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）惡性淋巴瘤［1］等4種上消化道疾病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染對反流性食管炎是否具有保護性作用、反流性食管炎患者在治療上是否必須行H.pylori根除治療，已引起學者的廣泛關(guān)注，研究結(jié)果也不盡一致［2］。本研究比較了反流性食管炎不同分級的幽門螺桿菌感染率、感染程度及胃炎類型、炎癥程度、不同幽門螺桿菌感染情況下反流性食管炎的程度等幾方面的差異，以探討幽門螺桿菌感染與反流性食管炎二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

我們選取了2010年1—12月在我院消化內(nèi)科門診就診，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎的364例患者作為研究對象。依據(jù)洛杉磯分級標準將364例反流性食管炎患者對應(yīng)記為A、B、C、D組。

1.1 胃竇黏膜組織病理學檢查 內(nèi)鏡下常規(guī)取胃竇黏膜組織行病理檢查，明確幽門螺桿菌感染情況、胃炎類型及炎癥活動度等情況，胃炎類型及炎癥活動度參照2012年中國慢性胃炎共識意見［3］。

1.2 幽門螺桿菌感染的檢查 取下的胃竇黏膜組織放入10%福爾馬林液中固定→石蠟包埋切片→改良Giemsa染色及快速尿素酶試驗→病理科醫(yī)師鏡檢。改良Giemsa染色及快速尿素酶試驗均陽性者，認為存在幽門螺桿菌感染。

1.3 幽門螺桿菌感染程度判斷標準［3］觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori。0:未見H.pylori；+:偶見或小于標本全長1/3有少數(shù)H.pylori；++:H.pylori分布超過標本全長1/3而未達到2/3或連續(xù)的、薄而稀疏的存在于上皮表面；+++:H.pylori成堆存在，基本分布于標本全長（標本全長中不包括腸化區(qū)域）。

2 結(jié) 果

2.1 反流性食管炎患者的一般情況 364例反流性食管炎中以男性患者多見（67.6%），平均發(fā)病年齡為（52.4± 11.6）歲；女性少見（32.4%），平均發(fā)病年齡（56.6± 12.4）歲，男女的發(fā)病中位年齡分別為52.0歲、57.5歲，差別有統(tǒng)計學意義（t=3.178，P=0.002）。四組在性別比例方面比較差別無統(tǒng)計學意義（χ2值為2.298，P值為0.513）。

2.2 反流性食管炎患者中幽門螺桿菌感染情況 364例反流性食管炎患者的H.pylori感染率為90.9%，以輕度感染為主（72.3%）。四組的H.pylori感染率及感染程度的比較差別無統(tǒng)計學意義，χ2值分別為2.828、0.096，P值分別為0.419、0.332。（見表1）

表1 四組反流性食管炎患者的H.pylori感染率及感染程度情況

2.3 反流性食管炎患者的胃炎類型構(gòu)成比例及炎癥程度情況 四組反流性食管炎患者在胃炎類型構(gòu)成比例及胃炎炎癥活動程度方面的比較差別無統(tǒng)計學意義，χ2值分別為5.373、1.401，P值分別為 0.146、0.161。四組均以慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis CSG）及中度胃炎炎癥活動度為主，慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）。364例反流性食管炎患者中以慢性淺表性胃炎（CSG vs CAG:61.0%vs 39.0%）為主、炎癥活動度以中度為主（59.3%）。（見表2）:

表2 四組反流性食管炎患者的胃炎類型構(gòu)成比及炎癥程度分布情況

2.4 幽門螺桿菌感染陽性、陰性患者的食管黏膜情況364例反流性食管炎患者中H.pylori陽性331例（90.9%），陰性33例（9.1%）。H.pylori陽性、陰性患者的食管炎程度比較差別無統(tǒng)計學意義（χ2=0.218，P= 0.177）。

2.5 不同程度幽門螺桿菌感染患者的食管炎程度比較 不同幽門螺桿菌感染程度患者的食管炎程度比較差別無統(tǒng)計學意義（χ2=3.675，P=0.299）。

3 討 論

反流性食管炎是由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜炎癥、糜爛和纖維化等病變。其發(fā)病率呈上升趨勢，治療后容易反復(fù)發(fā)作，治療效果差；由于長期的胃食管反流液的慢性刺激，食管黏膜容易受損發(fā)生炎癥、潰瘍等病變，下段的鱗狀上皮容易發(fā)生胃腸上皮化生改變，也可能進一步發(fā)展Barrett食管，甚至進展為食管癌，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、甚至危及患者的生命。

目前研究認為，反流性食管炎的發(fā)病機制主要有食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛、小腸細菌過度生長等［4］。目前關(guān)于幽門螺桿菌感染在胃食管反流病的發(fā)生及進展中的影響一直是學者爭議的熱點。有研究顯示，幽門螺桿菌感染具有提高食管下括約肌壓力、減少胃酸分泌、增強質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果等幾方面的作用，從而對胃食管反流病發(fā)揮一定的保護作用［5-7］。也有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染對胃食管反流病并沒有明顯影響，甚至幽門螺桿菌感染可能會導(dǎo)致胃排空障礙、影響食管對酸的敏感性而誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。Grande M等［8］的前瞻性研究顯示H.pylori感染在GERD及反流性食管炎的發(fā)展中不起顯著作用。Yaghoobi M等［9］的薈萃分析資料亦提示在消化不良患者中GERD的發(fā)病與幽門螺桿菌的根除沒有關(guān)系，幽門螺桿菌感染不影響GERD的發(fā)病、進展和轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示364例反流性食管炎患者的總體及各組的H.pylori感染率均高于相關(guān)文獻報道［10］，總體及A、B、C、D四組的感染率分別為90.9%、88.46%、92.35%、100%、100%。反流性食管炎以洛杉磯A、B級為主，四級的比例分別為42.9%、53.8%、1.9%、1.4%。反流性食管炎以男性患者多見，且發(fā)病年齡早于女性。四組的H.pylori感染率H.pylori感染程度等方面的差別無統(tǒng)計學意義；H.pylori陽性、陰性患者的食管炎程度比較差別無統(tǒng)計學意義，不同程度的H.pylori感染患者中食管炎程度的比較差別亦無統(tǒng)計學意義。本研究提示H.pylori感染對反流性食管炎的病變程度無影響。

由于本研究收集的病例限于本院門診，反流性食管炎患者中洛杉磯C、D兩級的例數(shù)較少，而且在H.pylori的感染部位方面只做了胃竇部感染情況的比較，并不清楚其他部位的H.pylori感染對反流性食管炎有怎樣的影響，因此研究結(jié)果存在局限性。關(guān)于幽門螺桿菌與反流性食管炎的關(guān)系及反流性食管炎相應(yīng)治療的選擇，仍需要更多的大型臨床研究及多中心研究來評價，探討。

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［10］MICHELE GRANDE，F(xiàn)EDERICA CADEDDU，MASSIMO VILLA，et al.Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease［J］.World J Surg Oncol，2008（6）:74.

The relationship between H.pylori infection and reflux esophagitis

Zhou Lili，Wei Liangzhou.Department of Gastroenterology，The Frirst People’s Hospital Of Jining，Jining 272000，China

Objective To explore the relationship between helicobacter pylori infection and reflux esophagitis. Methods 364 patients with reflux esophagitis were enrolled in our hospital from Jan to Dec in 2010.The severity grade of reflux esophagitis was according to Los Angles standard.All the patients received biopsies from gastric antrum，then received pathologic examinations. Results Reflux esophagitis in men was more common，with an average age of onset earlier than the female（52.4±11.6 years vs 56.6±12.4 years，P=0.002）；Reflux esophagitis in patients with H.pylori infection rate was 90.9% overall，mainly with mild infection，four groups of H.pylori infection rate and extent of infection was no significant difference（P values were 0.419，0.702）；reflux esophagitis in patients with chronic superficial gastritis（CSG），moderate active inflammation based was more common，there was no statistically significant difference in four group（P values were 0.146，0.496）. There was no significant difference between H.pylori positive patients and H.pylori negative patients in esophageal mucosal damage（P＞0.05）.There was no significant difference in reflux esophagitis with varying degrees of H.pylori infection on the degree of esophagitis. Conclusion Four groups of H.pylori infection rate and extent of infection was no significant difference；there was also no significant difference between H.pylori positive patients and H.pylori negative patients in esophageal mucosal damage.There was no significant difference in RE with varying degrees of H.pylori infection on the degree of esophagitis.Our research showed H.pylori infection had no relationship with degree of RE.

Reflux esophagitis；H.pylori；Gastritis

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.0016

2015-09-12）