江國(guó)杰 趙菊香 葉珍珍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州 510120）

藥學(xué)服務(wù)對(duì)門診中老年COPD患者用藥依從性的影響

江國(guó)杰 趙菊香 葉珍珍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州 510120）

目的 探討開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)中老年COPD患者用藥時(shí)間以及劑量的準(zhǔn)確性的影響。方法 選取100名中醫(yī)科門診中老年COPD患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組開展參與中醫(yī)藥治療方案的確立、用藥的衡量以及對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、疾病健康宣教、定期隨訪等藥學(xué)服務(wù)。對(duì)照組不作相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組服藥時(shí)間依從性（97.89±1.11）%，劑量準(zhǔn)確率（99.95±0.05）%，干預(yù)組患者用藥依從性比對(duì)照組有提高；平均療程（11.12±2.1）天，比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥師通過(guò)藥學(xué)服務(wù)提高了中老年COPD患者的用藥依從性及準(zhǔn)確性，從而縮短療程，值得推廣。

藥學(xué)服務(wù) 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 用藥依從性

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease簡(jiǎn)稱COPD）是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限的一類疾病，本病以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”、“肺脹”范疇。目前尚無(wú)根治COPD的有效方法，需要長(zhǎng)期的預(yù)防和治療?；颊邔?duì)COPD的知曉度和醫(yī)囑的執(zhí)行度，直接影響治療效果，我院藥學(xué)部開展參與COPD患者中醫(yī)藥治療方案的確立、用藥的衡量以及通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、疾病健康宣教、定期隨訪等藥學(xué)服務(wù)，提高了中老年COPD患者用藥依從性及劑量的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）人類年齡劃分新標(biāo)準(zhǔn)，中年人的年齡界定為45～59歲，老年人的年齡界定≥60歲。選取2014年6—12月中醫(yī)科門診診斷為COPD患者100名。其中，男70人，女30人，符合COPD患者男女間的患病率差異性。本研究人群最小年齡57歲，最大79歲，符合中老年人的年齡標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷為慢性阻塞性肺疾病患者［1］；肺功能檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，并排除其他認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法 采用隨機(jī)試驗(yàn)法將入選患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50人。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施包括疾病宣教、中西藥聯(lián)用使用指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、隨訪藥物使用及處方點(diǎn)評(píng)。干預(yù)組:醫(yī)師對(duì)患者作相關(guān)檢查，作出臨床診斷及證型分類，開立處方后交由咨詢藥師，藥師結(jié)合病歷及檢查結(jié)果，審查處方與處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)患者作疾病與用藥宣教（包括COPD的病因、病程、常用治療方案）；囑咐患者生活有序，使患者了解吸煙等不良生活方式的危害，教育與督促患者戒煙，注意適當(dāng)?shù)腻憻?，注意天氣變化，防止受涼、感冒，以防急性感染誘發(fā)COPD病情加重；用藥教育使患者對(duì)治療有所了解，同時(shí)教會(huì)患者吸入劑的有效吸入以及服藥時(shí)間和劑量的準(zhǔn)確；中藥結(jié)合西藥治療時(shí)中西藥的相互作用；電話隨訪了解用藥情況；有無(wú)不良反應(yīng)；建立藥歷記錄，復(fù)診時(shí)將以上記錄告知醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)照組患者:臨床藥師不作相應(yīng)干預(yù)，只記錄病情及用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量值采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組COPD患者基本情況 見(jiàn)表1。兩組患者在平均年齡和患病的平均病程上無(wú)差異P＞0.05。

表1 兩組COPD患者基本情況得分（±s）

表1 兩組COPD患者基本情況得分（±s）

注:兩組間無(wú)差異（P＞0.05）

組別性別男女平均年齡（歲）平均病程（年）干預(yù)組38 12 68.13±10.04 7.75±5.25對(duì)照組32 18 65.25±8.05 6.65±5.15

2.2 兩組的干預(yù)措施達(dá)標(biāo)率 見(jiàn)表2。干預(yù)組在中西藥聯(lián)用使用指導(dǎo)達(dá)標(biāo)率（98.27±0.12）%；生活方式達(dá)標(biāo)率（97.72±0.22）%；處方點(diǎn)評(píng)合格率（98.17±1.03）%；隨訪了解藥物使用正確率（包括服藥方法）（99.5±0.50）%。結(jié)果與對(duì)照組有差異（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥依從性結(jié)果 見(jiàn)表3。時(shí)間依從性是衡量患者在服藥時(shí)間上有無(wú)偏差的參數(shù)，即服藥時(shí)間正確的次數(shù)占全部用藥次數(shù)的百分比；劑量依從性是指患者實(shí)際服藥量占處方藥物總量的百分比。通過(guò)對(duì)COPD患者的進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，時(shí)間依從性結(jié)果（97.89±1.11）%；劑量準(zhǔn)確率結(jié)果（99.95±0.05）%。結(jié)果與對(duì)照組有差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)結(jié)果（±s）

表2 兩組患者干預(yù)結(jié)果（±s）

中西藥聯(lián)用使用指導(dǎo)98.27±0.12 85.65±1.02 13.72 0.000生活方式干預(yù) 97.72±0.22 87.61±1.09 11.02 0.000處方點(diǎn)評(píng)合格率 98.17±1.03 88.25±1.65 11.6 0.000隨訪藥物使用正確率 99.50±0.50 89.25±1.52 8.0 0.001療程（天）11.12±2.10 16.51±3.25 2.25 0.001

表3 兩組用藥依從性結(jié)果得分（±s）

表3 兩組用藥依從性結(jié)果得分（±s）

組別 干預(yù)組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P值時(shí)間依從性97.89±1.11 89.23±1.14 9.3 0.0025劑量準(zhǔn)確性99.95±0.05 92.12±0.25 3.9 0.0010

3 討 論

藥學(xué)服務(wù)由美國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性［2］，這種服務(wù)涉及全社會(huì)所有用藥的患者，包括住院、門診社區(qū)和家庭患者［3］。藥學(xué)服務(wù)必須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果，即完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑，藥品檢驗(yàn)，藥物供應(yīng)外，更是一種高層次的臨床實(shí)踐，涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部要求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等［4］。患者依從性是一個(gè)復(fù)雜的概念，2001年WHO拓展了用藥依從性定義，即患者遵從醫(yī)務(wù)人員的建議，包括正確服用和使用治療藥物，改變飲食習(xí)慣和生活方式等，患者依從性不佳會(huì)影響臨床的治療效果［5］。本研究中藥師以咨詢平臺(tái)，對(duì)中老年COPD患者進(jìn)行個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)，包括疾病宣教，用藥指導(dǎo)，與西藥聯(lián)用的特殊要求，生活方式等干預(yù)，以提高中老年患者用藥依從性。由于COPD病程長(zhǎng)，患者年齡偏大等因素，患者對(duì)劑量和時(shí)間掌握得不好，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)服和漏服和隨意增減的現(xiàn)象。通過(guò)干預(yù)后中老年COPD患者在服藥時(shí)間和劑量的準(zhǔn)確性比對(duì)照組高，本組干預(yù)組時(shí)間準(zhǔn)確率（97.89±1.11）%，劑量準(zhǔn)確率（99.95± 0.05）%，對(duì)提高藥物療效起到關(guān)鍵作用。COPD治療通常以抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等［6］，常結(jié)合中醫(yī)藥的治療。我院中醫(yī)肺病科是重點(diǎn)?？疲委烠OPD也卓有成效，因此干預(yù)時(shí)具體指導(dǎo)中西藥聯(lián)用的注意事項(xiàng)應(yīng)避免同時(shí)服用，以減少藥物相互之間的影響及降低藥效，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的依從性有相當(dāng)大的提高。藥師可以通過(guò)藥學(xué)服務(wù)減少中老年COPD患者的發(fā)作次數(shù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

隨著我國(guó)人口不斷老齡化，老年健康問(wèn)題愈來(lái)愈受到社會(huì)的關(guān)注，由于身體機(jī)能下降，大多患有多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用多種藥物，如何提高慢性病患者用藥依從性和治療效果是臨床藥師的重要研究?jī)?nèi)容［7-8］。在用藥咨詢方面，藥師應(yīng)耐心聽(tīng)取患者提問(wèn)作詳細(xì)解答，深入了解中老年患者用藥情況，對(duì)其進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)，詳盡地對(duì)患者和家屬講解藥物的作用，服用次數(shù)，中藥的煎煮方法，飯前或飯后服用，服藥期間的飲食注意事項(xiàng)等。本研究有待擴(kuò)大干預(yù)面，在門診和住院以至于處于穩(wěn)定期的家庭患者中實(shí)施，中藥臨床藥師有待發(fā)揮應(yīng)有的專業(yè)服務(wù)，保障患者用藥的安全有效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）:5.

［2］高華，殷家福.對(duì)建設(shè)藥學(xué)服務(wù)型住院藥房的思考［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45（6）:86-87.

［3］謝彩英，李延鴻.開展面向社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)［J］.廣州醫(yī)藥，2008，39（2）:65-66.

［4］許廣宏.開展全程藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（10）:129-130.

［5］嚴(yán)郁等.藥師開展藥學(xué)服務(wù)與老年慢性阻塞性肺疾病患者依從性和滿意度的相關(guān)研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（14）:74-75.

［6］肖真，張梅琴.臨床藥師對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的探討［J］.臨床合理用藥，2014，7（12）:72-73.

［7］PETROVIC M，VAN DER CAMMEN T，ONDER G.Adverse drug reactions in older people:detection and prevention［J］.Drugs Aging，2012，29（6）:453-462.

［8］American College of Clinical Pharmacy.The definition of clinical pharmacy［J］.Pharmacotherapy，2008，28（6）:816-817.

The influence of pharmaceutical care on medication compliance of middle aged and elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD

Jiang Guojie，Zhao Juxiang，Ye Zhenzhen.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

Objective To investigate the time of drug use and dose accuracy in middle aged and elderly patients with COPD to develop pharmaceutical care intervention. Methods 100 middle aged and elderly patients with COPD were selected from the department of traditional Chinese medicine，randomly divided into intervention group and control group，the intervention group was developed pharmaceutical care including taking part in setting of therapeutic schedule，pharmaceutical measurement and guide of drug use in patients，health education，regular visit etc.The control group did not have pharmaceutical care intervention. Results The time of taking medicine compliance was（97.89±1.11）%and dose accuracy was（99.95±0.05）% in the intervention group.The intervention group had significantly improved compared with the control group.The course of treatment was（11.12±2.1）days.The average course of treatment was shorter than the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Medication compliance of middle aged and elderly patients with COPD is higher by pharmaceutical care from the pharmacists.The course of treatment is shortened.It is worth using widely.

Pharmaceutical care；Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）；Medication compliance

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.014

2015-10-08）