張 琪 李杜軍

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祛風(fēng)止癢口服液治療變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎40例

張 琪1李杜軍2

目的觀察祛風(fēng)止癢口服液聯(lián)合穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎的療效。方法門診確診的變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。治療組口服祛風(fēng)止癢口服液、穴位敷貼及雙效抗過敏滴眼液(以鹽酸奧洛他定滴眼液為例)點(diǎn)眼，對(duì)照組鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)眼，兩組均以7天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果總有效率治療組(92.5%)高于對(duì)照組(70.0%)，復(fù)發(fā)率治療組(5.4%)低于對(duì)照組(46.4%)，差異有顯著性，P<0.05。結(jié)論祛風(fēng)止癢口服液聯(lián)合穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎療效確切，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，優(yōu)于單用雙效抗過敏滴眼液。

祛風(fēng)止癢口服液；穴位敷貼；變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎

變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎是指對(duì)空氣傳播抗原物質(zhì)的高度敏感反應(yīng)，同時(shí)滿足過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎即可診斷[1]。變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎是眼科常見的變應(yīng)性疾病，發(fā)病率高達(dá)17.6%[2]，伴隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎的發(fā)病率日益增高，極大的加重了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上主要表現(xiàn)為眼部癥狀跟鼻部癥狀，但一般以眼部癥狀為重，其主要表現(xiàn)為眼癢、眼紅、畏光、流淚等，可能伴有噴嚏和卡他性鼻分泌物[3]，一般患者的自覺癥狀較重，嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量，需及時(shí)正確的治療。本文主要研究祛風(fēng)止癢口服液聯(lián)合穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均來自本院眼科門診，年齡在10～55歲之間，均為雙眼發(fā)病，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組40例，對(duì)照組40例，兩組的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組給予口服祛風(fēng)止癢口服液1次10ml，一天3次；中藥敷貼，選用白芥子、桂枝、草決明、郁金、石菖蒲、夏枯草、檀香、細(xì)辛等中藥炮制成粉末，用新鮮姜汁調(diào)制成糊狀，根據(jù)患者的病情選用攢竹、絲竹空、太陽、翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎、三陰交、肺俞、肝俞和腎俞等穴位，用醫(yī)用滴注敷貼膠布，將糊狀中藥捏成直徑約5毫米的藥丸敷貼在上述穴位處，敷貼時(shí)間面部0.5～1小時(shí)，四肢及軀干部2～4 小時(shí)，每日1次；鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)雙眼1次1滴，一天4次，總療程為2周；對(duì)照組僅給予鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)雙眼1次1滴，一天4次，總療程為2周。

1.3 觀察方法過敏性結(jié)膜炎的癥狀對(duì)照劉祖國(guó)等[4]的(眼癢、眼紅、流淚、畏光、異物感)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及體征(上、下眼瞼結(jié)膜乳頭和濾泡、眼瞼球結(jié)膜充血水腫、分泌物、角膜改變)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，過敏性鼻炎癥狀按照鼻癢、流涕(每日擤鼻次數(shù))、噴嚏(1次連續(xù)個(gè)數(shù))及體征鼻黏膜、鼻中隔、下鼻甲情況，觀察治療前及治療后的癥狀、體征改變，根據(jù)病情程度將無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀及體征基本消失，總積分減少≥75%；有效：總積分減少≥50%且<75%；無效：總積分未減少或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

治療組總有效率(92.5%)與對(duì)照組總有效率(70.0%)比較，差異具有顯著性(χ2=7.03,P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；復(fù)發(fā)率治療組(5.4%)與對(duì)照組(46.4%)比較，差異具有顯著性(χ2=15.11,P<0.05)，治療組低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，在人群中的發(fā)病率非常高，具有明顯的個(gè)體差異，好發(fā)于青少年，其發(fā)病率與性別無關(guān)[6]。發(fā)病過程可以分為三個(gè)階段，致敏：過敏原初次進(jìn)入變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎患者的體內(nèi)后，抗原提呈細(xì)胞隨即將變應(yīng)原攝取、傳遞給B細(xì)胞，與此同時(shí)合成IL-4，并趨化體液免疫細(xì)胞聚集，促使B細(xì)胞合成的抗體轉(zhuǎn)化為IgE抗體，IgE抗體的Fc段與免疫細(xì)胞表面的FcR相結(jié)合，使免疫細(xì)胞致敏；激發(fā)：同樣的變應(yīng)原再次侵入該患者體內(nèi)后，與致敏的免疫細(xì)胞上的IgE發(fā)生特異性結(jié)合，致使IgE受體發(fā)生交聯(lián)，促使肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)一步釋放活性介質(zhì)；效應(yīng)：活性介質(zhì)與眼結(jié)膜及鼻黏膜上的特異性受體相結(jié)合，引起眼部跟鼻部的變應(yīng)性反應(yīng)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎因素體脾肺氣虛，中氣不足，衛(wèi)外不固，外風(fēng)邪毒乘虛而入所致，屬于“時(shí)復(fù)證”范疇，故中醫(yī)宜采用祛風(fēng)清熱，除濕止癢，補(bǔ)氣養(yǎng)血的治療原則。

祛風(fēng)止癢口服液由張仲景《傷寒論》中的芍藥甘草湯化裁而來，主要由赤芍、地龍、防風(fēng)、白芍、甘草、地膚子、青蒿、蒼耳子組成，方中以赤芍歸肝經(jīng)清熱涼血，地龍祛風(fēng)止癢為君；防風(fēng)祛風(fēng)解表，白芍、甘草養(yǎng)陰柔肝止癢，地膚子祛風(fēng)止癢利濕為臣；佐以青蒿清熱涼血；蒼耳子散風(fēng)祛濕為使藥，諸藥合用共奏祛風(fēng)止癢、清熱利濕、養(yǎng)血活血之功?，F(xiàn)代研究表明，祛風(fēng)止癢口服液能夠調(diào)節(jié)PBMC(外周血單個(gè)核細(xì)胞)分泌以及IL-2和IL-4等Thl和Th2類細(xì)胞因子的水平，能有效抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，促進(jìn)消除變應(yīng)性炎癥，同時(shí)能夠有效的恢復(fù)正常免疫功能，臨床上主要應(yīng)用于過敏性疾病的治療，特別是針對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)型疾病[8]具有較好的療效。祛風(fēng)止癢口服液在臨床上較多的運(yùn)用于過敏性鼻炎、蕁麻疹、小兒哮喘等疾病，而鮮用于眼科疾病的治療。而眼結(jié)膜與鼻黏膜之間由膜性結(jié)構(gòu)的鼻淚管相連，過敏原可經(jīng)過鼻淚管往來于眼、鼻之間，引起聯(lián)合超敏反應(yīng)，即可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎，故理論上祛風(fēng)止癢口服液也可用于變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎。

穴位敷貼選用一系列芳香行經(jīng)、疏風(fēng)清肝之中藥，能夠透過人體穴位，通過經(jīng)絡(luò)而刺激全身，調(diào)節(jié)全身臟腑機(jī)能，改善體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。局部加用雙效抗過敏滴眼液，如鹽酸奧洛他定滴眼液，既能抗組胺又能穩(wěn)定肥大細(xì)胞，具有穩(wěn)定而持久的抗過敏作用[9]。

綜上所述，祛風(fēng)止癢口服液聯(lián)合穴位敷貼局部加用雙效抗過敏滴眼液治療變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎，臨床顯效率及總有效率均高于單用雙效抗過敏滴眼液，且聯(lián)合用藥復(fù)發(fā)率低，患者依從性好，能夠有效緩解癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(武漢 430060)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(武漢 430060)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.016

1003-8914(2016)-22-3264-03

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2016-05-27)