劉 璐 王 晶 肖萬澤

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中西醫(yī)治療糖尿病合并泌尿系感染的臨床觀察

劉 璐1王 晶1肖萬澤2

目的探討益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經驗方治療糖尿病合并泌尿系感染氣陰兩虛兼濕熱證的臨床療效。方法選取2015年3月—2016年3月收治的52例患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組26例，對照組在原降糖方案的基礎上加用左氧氟沙星片，實驗組在對照組的基礎上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經驗方，比較兩組患者治療2周后的臨床療效，治療結束后隨訪6個月，比較兩組患者的復發(fā)率。結果治療2周后，實驗組治愈20例，對照組治愈19例，實驗組的總有效率為96.15%，對照組為92.31%，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療結束后隨訪6個月，實驗組復發(fā)率為11.54%，對照組復發(fā)率為34.62%，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結論在西醫(yī)常規(guī)降糖、抗感染的基礎上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方能夠有效降低復發(fā)率。

益氣養(yǎng)陰；清熱利濕經驗方；糖尿??；泌尿系感染；氣陰兩虛兼濕熱證

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在我國呈逐漸上升的趨勢。糖尿病患者易合并感染，其中泌尿系感染僅次于呼吸道感染，居第二位，且有研究表明尿路感染在糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～3倍。中醫(yī)認為糖尿病合并泌尿系感染屬于本虛標實證，本虛以“腎陰虛或氣陰兩虛”為主，標實以“濕熱或血瘀”為主，而氣陰兩虛兼濕熱證則在臨床上最為常見。西醫(yī)常規(guī)降糖和抗感染治療，可以有效抑制細菌的成長，改善尿路感染，降低血糖，調節(jié)脂質代謝，但單獨使用的臨床療效有限[1]。本文嘗試在常規(guī)抗感染及降糖的基礎上，加用中醫(yī)辨證方“益氣養(yǎng)陰，清熱利濕”，以提高糖尿病合并泌尿系感染的臨床療效，減少復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2016年3月收治的52例2型糖尿病合并泌尿系感染，且辨證為氣陰兩虛兼濕熱證患者，并要求患者有糖尿病病史2～15年，空腹血糖維持在5～8mmol/l，餐后兩小時血糖維持在8～11mmol/l，然后采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組26例。其中實驗組男7例、女19例，空腹血糖(7.6±1.3)mmol/l，餐后血糖(9.5±0.9)mmol/l，年齡平均(67.9±8.6)歲，糖尿病平均病程(10.5±4.1)年。對照組男6例，女20例，空腹血糖(7.5±1.1)mmol/l，餐后血糖(9.4±0.8)mmol/l，年齡平均(68.4±9.1)歲，糖尿病平均病程(10.6±3.9)年，兩組患者的上述一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 剔除標準合并肝腎功能嚴重障礙的患者；合并心腦血管及造血系統(tǒng)疾病的患者；對本次研究治療藥物嚴重過敏患者；不能按照要求進行治療及隨訪的患者。

1.3 治療方法對照組在原降糖方案的基礎上加用左氧氟沙星片0.1 g/次，3次/天，實驗組在對照組的基礎上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經驗方。該方主要包括茯苓20 g，白術20 g，生地黃15 g，山藥20 g，山萸肉15 g，黨參15 g，澤瀉15 g，龍膽草10 g，梔子15 g，車前草15 g，甘草10 g，統(tǒng)一濃煎至200ml，分2次服用。兩組均以1周為一個療程，連續(xù)治療2周。

1.4 判定標準臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查恢復正常，尿培養(yǎng)陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢查基本恢復正常，尿培養(yǎng)陰性；有效：患者臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)檢查有所改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：患者臨床癥狀、體征無改善，尿培養(yǎng)可見陽性或2周后復查陽性。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。隨訪6個月，患者再次出現泌尿系感染相關癥狀和體征，尿常規(guī)異常，尿培養(yǎng)陽性為復發(fā)，復發(fā)率=復發(fā)例數/觀察總病例數×100%。

2 結果

2.1 治療2周后兩組患者臨床療效比較實驗組治愈20例，對照組治愈19例，實驗組的總有效率為96.15%，對照組為92.31%，臨床治愈例數和總有效率，經χ2檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療2周后兩組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 治療結束后隨訪6個月復發(fā)情況比較實驗組復發(fā)率為11.54%，對照組復發(fā)率為34.62%，實驗組復發(fā)率低于對照組復發(fā)率，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義，說明益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方在降低糖尿病合并泌尿系感染方面具有顯著優(yōu)勢。見表2。

表2 治療結束后隨訪6個月復發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病易合并泌尿系感染主要原因是尿中含有較多的葡萄糖，有利于細菌的繁殖，但高血糖減弱了中性粒細胞的吞噬和細胞內殺菌能力，患者免疫功能低下，有體液和細胞免疫缺陷[2]。長期血糖控制不佳，可導致糖尿病血管病變及神經病變，進而出現血流緩慢，血液循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少而影響局部對感染的反應，神經病變使膀胱逼尿肌功能下降，尿液不能及時排出，給細菌滋生提供了條件。本病通過降糖及抗感染的純西醫(yī)治療，雖能夠很快控制感染，但復發(fā)率高，且易出現耐藥性。根據本文結果示若在西醫(yī)治療的基礎上，予以中藥益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，扶正祛邪，標本兼顧，則能有效降低復發(fā)率。本文經驗方中以生地黃、白術共為君藥，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，為“補腎家之要藥，益精血之上品”，白術益氣健脾，燥濕利尿。山萸肉補養(yǎng)肝腎，亦能澀精，取“肝腎同源”之意，山藥補益脾腎之陰，兩者與生地黃配合，腎肝脾三陰并補。茯苓淡滲脾濕，可助山藥、白術之健運，且與澤瀉共泄腎濁，黨參益氣健脾，補血生津，加強益氣養(yǎng)陰之功效。龍膽草、梔子、車前草、甘草配合清熱利尿功效顯著，能有效改善患者尿頻尿急尿痛癥狀。相關研究表明，生地黃、山萸肉可調節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集、降低血管阻力及調節(jié)血流量分布[3]，從而對糖尿病血管病變有一定的改善。龍膽草具有抗炎、抗菌、利尿的藥理作用[4]。車前草有免疫調節(jié)[5,6]和利尿作用[7]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎上聯(lián)合中醫(yī)益氣養(yǎng)陰，清熱利濕方治療，對2型糖尿病合并泌尿系感染具有顯著療效，可以在穩(wěn)定血糖，控制感染的基礎上減少臨床復發(fā)率。

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1.湖北中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院碩士研究生2014級(武漢 430061)；2.湖北省中醫(yī)院內分泌科(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.015

1003-8914(2016)-22-3263-02

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2016-05-23)