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        中西醫(yī)治療糖尿病合并泌尿系感染的臨床觀察

        2016-12-24 03:01:10肖萬(wàn)澤
        光明中醫(yī) 2016年22期
        關(guān)鍵詞:泌尿系降糖復(fù)發(fā)率

        劉 璐 王 晶 肖萬(wàn)澤

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        中西醫(yī)治療糖尿病合并泌尿系感染的臨床觀察

        劉 璐1王 晶1肖萬(wàn)澤2

        目的探討益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方治療糖尿病合并泌尿系感染氣陰兩虛兼濕熱證的臨床療效。方法選取2015年3月—2016年3月收治的52例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26例,對(duì)照組在原降糖方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星片,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方,比較兩組患者治療2周后的臨床療效,治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療2周后,實(shí)驗(yàn)組治愈20例,對(duì)照組治愈19例,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.15%,對(duì)照組為92.31%,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為11.54%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.62%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)降糖、抗感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方能夠有效降低復(fù)發(fā)率。

        益氣養(yǎng)陰;清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方;糖尿??;泌尿系感染;氣陰兩虛兼濕熱證

        隨著社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病患者易合并感染,其中泌尿系感染僅次于呼吸道感染,居第二位,且有研究表明尿路感染在糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病患者的2~3倍。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并泌尿系感染屬于本虛標(biāo)實(shí)證,本虛以“腎陰虛或氣陰兩虛”為主,標(biāo)實(shí)以“濕熱或血瘀”為主,而氣陰兩虛兼濕熱證則在臨床上最為常見。西醫(yī)常規(guī)降糖和抗感染治療,可以有效抑制細(xì)菌的成長(zhǎng),改善尿路感染,降低血糖,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,但單獨(dú)使用的臨床療效有限[1]。本文嘗試在常規(guī)抗感染及降糖的基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)辨證方“益氣養(yǎng)陰,清熱利濕”,以提高糖尿病合并泌尿系感染的臨床療效,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年3月—2016年3月收治的52例2型糖尿病合并泌尿系感染,且辨證為氣陰兩虛兼濕熱證患者,并要求患者有糖尿病病史2~15年,空腹血糖維持在5~8mmol/l,餐后兩小時(shí)血糖維持在8~11mmol/l,然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26例。其中實(shí)驗(yàn)組男7例、女19例,空腹血糖(7.6±1.3)mmol/l,餐后血糖(9.5±0.9)mmol/l,年齡平均(67.9±8.6)歲,糖尿病平均病程(10.5±4.1)年。對(duì)照組男6例,女20例,空腹血糖(7.5±1.1)mmol/l,餐后血糖(9.4±0.8)mmol/l,年齡平均(68.4±9.1)歲,糖尿病平均病程(10.6±3.9)年,兩組患者的上述一般資料差異不顯著(P>0.05)。

        1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者;合并心腦血管及造血系統(tǒng)疾病的患者;對(duì)本次研究治療藥物嚴(yán)重過(guò)敏患者;不能按照要求進(jìn)行治療及隨訪的患者。

        1.3 治療方法對(duì)照組在原降糖方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星片0.1 g/次,3次/天,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方。該方主要包括茯苓20 g,白術(shù)20 g,生地黃15 g,山藥20 g,山萸肉15 g,黨參15 g,澤瀉15 g,龍膽草10 g,梔子15 g,車前草15 g,甘草10 g,統(tǒng)一濃煎至200ml,分2次服用。兩組均以1周為一個(gè)療程,連續(xù)治療2周。

        1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效:分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈:患者臨床癥狀、體征消失,尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常,尿培養(yǎng)陰性;顯效:患者臨床癥狀、體征基本消失,尿常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常,尿培養(yǎng)陰性;有效:患者臨床癥狀、體征減輕,尿常規(guī)檢查有所改善,尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性;無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)改善,尿培養(yǎng)可見陽(yáng)性或2周后復(fù)查陽(yáng)性??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪6個(gè)月,患者再次出現(xiàn)泌尿系感染相關(guān)癥狀和體征,尿常規(guī)異常,尿培養(yǎng)陽(yáng)性為復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/觀察總病例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 治療2周后兩組患者臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治愈20例,對(duì)照組治愈19例,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.15%,對(duì)照組為92.31%,臨床治愈例數(shù)和總有效率,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 治療2周后兩組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為11.54%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.62%,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方在降低糖尿病合并泌尿系感染方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。見表2。

        表2 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 (例,%)

        3 討論

        糖尿病易合并泌尿系感染主要原因是尿中含有較多的葡萄糖,有利于細(xì)菌的繁殖,但高血糖減弱了中性粒細(xì)胞的吞噬和細(xì)胞內(nèi)殺菌能力,患者免疫功能低下,有體液和細(xì)胞免疫缺陷[2]。長(zhǎng)期血糖控制不佳,可導(dǎo)致糖尿病血管病變及神經(jīng)病變,進(jìn)而出現(xiàn)血流緩慢,血液循環(huán)障礙,周圍組織供養(yǎng)減少而影響局部對(duì)感染的反應(yīng),神經(jīng)病變使膀胱逼尿肌功能下降,尿液不能及時(shí)排出,給細(xì)菌滋生提供了條件。本病通過(guò)降糖及抗感染的純西醫(yī)治療,雖能夠很快控制感染,但復(fù)發(fā)率高,且易出現(xiàn)耐藥性。根據(jù)本文結(jié)果示若在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,予以中藥益氣養(yǎng)陰,清熱利濕,扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,則能有效降低復(fù)發(fā)率。本文經(jīng)驗(yàn)方中以生地黃、白術(shù)共為君藥,生地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津,為“補(bǔ)腎家之要藥,益精血之上品”,白術(shù)益氣健脾,燥濕利尿。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎,亦能澀精,取“肝腎同源”之意,山藥補(bǔ)益脾腎之陰,兩者與生地黃配合,腎肝脾三陰并補(bǔ)。茯苓淡滲脾濕,可助山藥、白術(shù)之健運(yùn),且與澤瀉共泄腎濁,黨參益氣健脾,補(bǔ)血生津,加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功效。龍膽草、梔子、車前草、甘草配合清熱利尿功效顯著,能有效改善患者尿頻尿急尿痛癥狀。相關(guān)研究表明,生地黃、山萸肉可調(diào)節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集、降低血管阻力及調(diào)節(jié)血流量分布[3],從而對(duì)糖尿病血管病變有一定的改善。龍膽草具有抗炎、抗菌、利尿的藥理作用[4]。車前草有免疫調(diào)節(jié)[5,6]和利尿作用[7]。

        綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣養(yǎng)陰,清熱利濕方治療,對(duì)2型糖尿病合并泌尿系感染具有顯著療效,可以在穩(wěn)定血糖,控制感染的基礎(chǔ)上減少臨床復(fù)發(fā)率。

        [1] 田振勇. 益氣活血化痰方治療老年糖尿病性冠心病30例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):796-797.

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        [3] 劉斌,許惠琴,吳誠(chéng),等. 生地黃-山萸肉對(duì)糖尿病大鼠血管的保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2750-2752.

        [4] 王艷艷,王英平,許世泉,等. 龍膽化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].特產(chǎn)研究,2006,28(3):68-71.

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        1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(武漢 430061);2.湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(武漢 430061)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.015

        1003-8914(2016)-22-3263-02

        ?青

        2016-05-23)

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