劉 璐 王 晶 肖萬(wàn)澤

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中西醫(yī)治療糖尿病合并泌尿系感染的臨床觀察

劉 璐1王 晶1肖萬(wàn)澤2

目的探討益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方治療糖尿病合并泌尿系感染氣陰兩虛兼濕熱證的臨床療效。方法選取2015年3月—2016年3月收治的52例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組在原降糖方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星片，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方，比較兩組患者治療2周后的臨床療效，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療2周后，實(shí)驗(yàn)組治愈20例，對(duì)照組治愈19例，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.15%，對(duì)照組為92.31%，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為11.54%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.62%，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)降糖、抗感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方能夠有效降低復(fù)發(fā)率。

益氣養(yǎng)陰；清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方；糖尿??；泌尿系感染；氣陰兩虛兼濕熱證

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病患者易合并感染，其中泌尿系感染僅次于呼吸道感染，居第二位，且有研究表明尿路感染在糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～3倍。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并泌尿系感染屬于本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以“腎陰虛或氣陰兩虛”為主，標(biāo)實(shí)以“濕熱或血瘀”為主，而氣陰兩虛兼濕熱證則在臨床上最為常見。西醫(yī)常規(guī)降糖和抗感染治療，可以有效抑制細(xì)菌的成長(zhǎng)，改善尿路感染，降低血糖，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，但單獨(dú)使用的臨床療效有限[1]。本文嘗試在常規(guī)抗感染及降糖的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證方“益氣養(yǎng)陰，清熱利濕”，以提高糖尿病合并泌尿系感染的臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2016年3月收治的52例2型糖尿病合并泌尿系感染，且辨證為氣陰兩虛兼濕熱證患者，并要求患者有糖尿病病史2～15年，空腹血糖維持在5～8mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖維持在8～11mmol/l，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。其中實(shí)驗(yàn)組男7例、女19例，空腹血糖(7.6±1.3)mmol/l，餐后血糖(9.5±0.9)mmol/l，年齡平均(67.9±8.6)歲，糖尿病平均病程(10.5±4.1)年。對(duì)照組男6例，女20例，空腹血糖(7.5±1.1)mmol/l，餐后血糖(9.4±0.8)mmol/l，年齡平均(68.4±9.1)歲，糖尿病平均病程(10.6±3.9)年，兩組患者的上述一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；合并心腦血管及造血系統(tǒng)疾病的患者；對(duì)本次研究治療藥物嚴(yán)重過(guò)敏患者；不能按照要求進(jìn)行治療及隨訪的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組在原降糖方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星片0.1 g/次，3次/天，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕經(jīng)驗(yàn)方。該方主要包括茯苓20 g，白術(shù)20 g，生地黃15 g，山藥20 g，山萸肉15 g，黨參15 g，澤瀉15 g，龍膽草10 g，梔子15 g，車前草15 g，甘草10 g，統(tǒng)一濃煎至200ml，分2次服用。兩組均以1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性；有效：患者臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)檢查有所改善，尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)改善，尿培養(yǎng)可見陽(yáng)性或2周后復(fù)查陽(yáng)性?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪6個(gè)月，患者再次出現(xiàn)泌尿系感染相關(guān)癥狀和體征，尿常規(guī)異常，尿培養(yǎng)陽(yáng)性為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/觀察總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療2周后兩組患者臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治愈20例，對(duì)照組治愈19例，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.15%，對(duì)照組為92.31%，臨床治愈例數(shù)和總有效率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療2周后兩組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為11.54%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.62%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方在降低糖尿病合并泌尿系感染方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病易合并泌尿系感染主要原因是尿中含有較多的葡萄糖，有利于細(xì)菌的繁殖，但高血糖減弱了中性粒細(xì)胞的吞噬和細(xì)胞內(nèi)殺菌能力，患者免疫功能低下，有體液和細(xì)胞免疫缺陷[2]。長(zhǎng)期血糖控制不佳，可導(dǎo)致糖尿病血管病變及神經(jīng)病變，進(jìn)而出現(xiàn)血流緩慢，血液循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少而影響局部對(duì)感染的反應(yīng)，神經(jīng)病變使膀胱逼尿肌功能下降，尿液不能及時(shí)排出，給細(xì)菌滋生提供了條件。本病通過(guò)降糖及抗感染的純西醫(yī)治療，雖能夠很快控制感染，但復(fù)發(fā)率高，且易出現(xiàn)耐藥性。根據(jù)本文結(jié)果示若在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予以中藥益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，則能有效降低復(fù)發(fā)率。本文經(jīng)驗(yàn)方中以生地黃、白術(shù)共為君藥，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，為“補(bǔ)腎家之要藥，益精血之上品”，白術(shù)益氣健脾，燥濕利尿。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，亦能澀精，取“肝腎同源”之意，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，兩者與生地黃配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)。茯苓淡滲脾濕，可助山藥、白術(shù)之健運(yùn)，且與澤瀉共泄腎濁，黨參益氣健脾，補(bǔ)血生津，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功效。龍膽草、梔子、車前草、甘草配合清熱利尿功效顯著，能有效改善患者尿頻尿急尿痛癥狀。相關(guān)研究表明，生地黃、山萸肉可調(diào)節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集、降低血管阻力及調(diào)節(jié)血流量分布[3]，從而對(duì)糖尿病血管病變有一定的改善。龍膽草具有抗炎、抗菌、利尿的藥理作用[4]。車前草有免疫調(diào)節(jié)[5,6]和利尿作用[7]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣養(yǎng)陰，清熱利濕方治療，對(duì)2型糖尿病合并泌尿系感染具有顯著療效，可以在穩(wěn)定血糖，控制感染的基礎(chǔ)上減少臨床復(fù)發(fā)率。

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1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(武漢 430061)；2.湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.015

1003-8914(2016)-22-3263-02

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2016-05-23)