王 燕 汪惠才 王淑霞

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JCI標準下實施品管圈活動對降低體檢漏檢率的效果觀察

王 燕 汪惠才 王淑霞

目的：探討在JCI標準下實施品管圈活動對降低體檢漏檢率的效果。方法：通過組建品管圈、主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、原因分析、針對要因制定對策并實施等流程進行品管圈活動，對品管圈實施前(2014年2月)1895名受檢者與實施后(2014年7月)3285名受檢者針對尿常規(guī)、身高、體重、血壓等體檢項目的漏檢率進行比較。結果：通過品管圈活動，降低了體檢項目的漏檢率(P<0.05)，提升了小組成員溝通與協(xié)調、執(zhí)行力、活動積極性及品管圈方法應用能力(P<0.05)。結論：基于JCI標準下的品管圈活動能夠有效降低體檢漏檢率并提高受檢者的認知水平，保證體檢數(shù)據(jù)的全面、有效，確保體檢報告的質量，進而提升核心競爭力。

品管圈；健康體檢；漏檢率

隨著人們健康意識和健康需求的進一步提高，健康體檢及相關服務機構明顯增多，行業(yè)及市場化推進速度明顯加快，并逐步成為健康服務領域的一個新興朝陽產(chǎn)業(yè)[1]。健康體檢的規(guī)范管理是廣大從事健康體檢工作醫(yī)務人員關注的重要方面。我院健康體檢部自2009年成立以來，一直注重科室質量管理，率先在新疆實行了實名制體檢，規(guī)范了質量控制制度及標準，保證了健康體檢(管理)工作的質量和安全。2014年我院順利通過了美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部(joint commission international，JCI)標準評審，并建立了JCI質量管理體系，下設質量與安全持續(xù)改進委員會，負責質量改進計劃的實施及部門層面的質量控制和改進工作[2]，科室以質量與安全持續(xù)改進為核心，采用品管圈的科學方法[3]實施了以“降低體檢漏檢率”為主題的持續(xù)改進項目，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇品管圈實施前(2014年2月)1895名受檢者，其中男900名，女995名；平均年齡(41.03±8.91)歲。選擇品管圈實施后(2014年7月)3285名受檢者，其中男1971名，女1314名；平均年齡(42.37±3.60)歲。針對尿常規(guī)、身高、體重、血壓等體檢項目的漏檢率進行比較分析，討論品管圈的干預效果。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據(jù)自愿參加、上下結合、靈活多樣的組圈原則，成立護理品管圈小組。由護士長及護理骨干共7人組成，由科室副主任擔任輔導員，護士長擔任組長，圈員均有明確的分工與職責，輔導員負責對整個項目進行監(jiān)督指導；組長負責對項目進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；組員參與每個步驟的具體實施。

1.2.2 主題選定 品管圈小組成員運用頭腦風暴法列出所有科室護理組有待解決的問題，通過“專家函詢法”進行分析，采用評價法對所提出的問題根據(jù)其迫切性、圈能力、上級政策及可行性4個方面進行評價。7名組員通過分值賦予法分別評分，按照總分高低排序，將排序首位的“降低體檢漏檢率”確定為項目主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握與目標設定 按照查檢表，將我科室2014年2月1895名受檢者的漏檢項目登記、統(tǒng)計，確定受檢者漏檢項目為身高、體重、血壓、尿常規(guī)、胸片、超聲、采血，結合80/20原則(80%的結果是由20%的原因造成)，將漏檢率累計80%的項目進行原因分析、干預。

1.2.4 原因分析 品管圈成員根據(jù)調查結果，繪制魚骨圖(圖1)確定為客戶因素、護士因素、流程因素、其他因素4個方向，共統(tǒng)計出10個小要因，通過結合80/20原則，進行柏拉圖分析，得出漏檢最主要的原因為宣教不到位、核查不仔細、客戶不重視3項。

圖1 2014年受檢者漏檢原因魚骨圖

1.2.5 對策擬定與實施 針對造成受檢者漏檢的3項要因，品管圈成員采用PDCA的方法制定對策及實施[4-5]。根據(jù)5W1H的原則制定2014年2～7月的品管圈行動計劃表，其中第1個月包括主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀調查、設定目標；第2個月包括原因分析及對策擬定；第3～5個月為對策實施及檢查階段；第6個月為效果確認、標準化階段，最后進行討論總結。

1.2.5.1 制訂對策方案評價表 針對漏檢主要原因從可行性、重要性、迫切性3個方面(最高5分，最低1分)全體圈員進行賦分，分值達總分的80%以上可列入采行對策方案。

1.2.5.2 制定體檢導語宣教內容 品管圈小組討論并制定新的體檢導語進行宣教，將尿常規(guī)、身高、體重、血壓等項目檢查的重要意義告知客戶，提升客戶對其認知水平，保障體檢客戶的檢查數(shù)據(jù)全面、準確。

1.2.5.3 制定體檢指引單回收核對流程 品管圈小組討論并制定體檢指引單回收核對流程，指定專人(綜合臺備檢班護士)負責逐項核對受檢者檢查項目完成情況，要求每項檢查后均有醫(yī)師簽名，如客戶拒做由客戶本人簽名，核對完畢回收指引單并簽名。

1.2.5.4 加強與客戶溝通，減少拒檢項目 合理安排受檢者的檢查順序，主動帶檢及時完成檢查項目，加強與客戶的有效溝通，避免由于體檢流程上的不合理造成客戶拒檢項目。

在高安方言中，不是所有形容詞都可以受到變量程度副詞的修飾。例如，普通話的“很干凈”在高安方言中既可以是“好伶俐”，也可以是“tst4伶俐咯”，“伶俐”前面有一個專屬自己的程度副詞“tst4”。但是，在表示“很臟”時，我們只能通過在“賴潑(lai22 p‘εt2)”前面添加“好”或者在其后添加“絕口得”來實現(xiàn)，找不到類似于“tst4”這樣的變量程度副詞。

1.2.5.5 加強數(shù)據(jù)監(jiān)測與質控管理 監(jiān)測每日導語宣教及指引單回收環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，每周針對品管圈活動進行質控，通過質控及時發(fā)現(xiàn)問題，組織圈員根據(jù)存在問題及時進行原因分析、制定整改措施，保證項目的持續(xù)改進。

1.2.6 鞏固措施及標準化 科室護理組通過定期質控，完善并確定了體檢導語宣教內容及體檢指引單回收核對流程，制定了降低漏檢率的標準化工作流程，為進一步鞏固此項工作，將其作為科室護理組質控標準，保障漏檢項目的減少及活動持續(xù)推進。

1.3 效果評價 比較品管圈活動實施前后體檢者漏檢率及小組成員的自我評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形結果(表1)

表1 品管圈實施前后漏檢率比較 名(%)

表2 品管圈實施前后小組成員自我評價比較(分，±s)

3 討 論

3.1 引進JCI標準下的持續(xù)改進理念 JCI標準是美國的醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準，它是世界公認的醫(yī)療質量標準，代表了國際醫(yī)療安全與醫(yī)院規(guī)范化管理的最高水平，是世界衛(wèi)生組織認可的醫(yī)院管理模式，也是國際商業(yè)保險機構支付醫(yī)療保險費的基本條件?！鞍踩薄百|量”是JCI評審的核心內容，它詳細闡釋了全面質量改進的方法,要求通過持續(xù)改進來確保質量與安全[6]。我院憑借安全、優(yōu)質的就醫(yī)環(huán)境、眾志成城的精神以及不斷的自我完善，2014年10月19日被全球醫(yī)療界譽為“金印章”的JCI認證。在醫(yī)院認證期間，健康體檢部不僅按認證標準規(guī)范了制度，完善了流程，同時認真學習全面質量改進的方法，采用品管圈的方法，將PDCA的科學理念運用在實際工作中，進一步落實科室質量與安全的持續(xù)改進。

品管圈又稱品質管理圈，是指同一個工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組。其目的是運用全面質量管理理論和方法，科學的解決實際質量問題，宗旨是提高員工的素質，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性。我科室通過開展品管圈活動，不僅完善了工作流程，提高了工作效率，而且提升了科室員工的積極性與執(zhí)行力，取得了良好的效果。

3.2 有效降低體檢漏檢率 針對“有效降低體檢漏檢率”專項主題，應用品管圈方法能夠明顯提高工作效率，達到預期目標。表1顯示，與品管圈實施前比較，實施后體檢漏檢率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按照品管圈的活動要求，應用頭腦風暴法、專家函詢法、親和圖等科學方法確定了本次研究主題。在現(xiàn)狀把握與原因分析中，使用魚骨圖解析問題，并且采用柏拉圖確定要因問題為宣教不到位、核查不仔細、客戶不重視3項。依據(jù)80/20原則，我們將3項要因作為本研究的主要改善方向，針對每項要因制訂對策方案評價表，采用PDCA的方法，從制定流程、加強培訓、注重落實、有效溝通、及時檢查等多層面推進項目持續(xù)改進，從而保障了此次品管圈活動目標的完成。同時，項目完成后，根據(jù)項目實施結果完善了工作流程，制定了降低體檢漏檢率的標準化工作流程，不僅指導護理人員按標準流程開展工作，并且與科室護理質控有機結合，確保了今后工作流程的有效落實。

3.3 提升成員素質，增強團隊力量 表2顯示，通過品管圈活動，小組成員在溝通與協(xié)調、執(zhí)行力、活動積極性及品管圈方法4個方面均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。本研究結果表明，品管圈自發(fā)自愿、由下及上的組圈原則不僅可以充分調動工作人員主動參與管理的積極性，而且能夠有效增進各部門的溝通與協(xié)調。以PDCA理念為核心的品管圈強調在項目計劃與實施的基礎上，保證及時檢查與處置，該特點進一步提升了小組成員的執(zhí)行力。在活動開展期間，科室加強了質量管理方法的培訓，小組成員借助品管圈的契機將理論與實踐相結合，從而提高了對品管圈方法的學習和應用能力。但是我們發(fā)現(xiàn)，項目實施后品管圈方法得分盡管有上升，可平均分值最低，提示在今后的工作中應繼續(xù)加強方法學的培訓與實踐。

JCI標準下實施品管圈活動不僅有效降低體檢漏檢率，而且規(guī)范科室工作流程，提高工作效率，保證數(shù)據(jù)完整，提升核心競爭力，同時其實施效果得到了體檢客戶與科室員工的廣泛認可。健康體檢部將繼續(xù)以此活動為基礎，積極開展下一個主題的品管圈，更好地運用科學工具解決科室存在的問題，為體檢客戶提供更加科學化、人性化的優(yōu)質服務。

[1] 武留信,何麗云,李 明,等.第四屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇紀要[J].中華健康管理學雜志,2007，1(2):93-94.

[2] 劉景詩，黃 鋼，肖雪蓮．基于JCI標準的醫(yī)院質量管理體系建設[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(11)：35-37．

[3] 于 水,顧 巖,趙曉甦,等.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應用[J].中國老年學雜志,2013，33(18):4589-4591.

[4] 周凱云,陳湘玉.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(8):1057-1059.

[5] 宋愛紅,李中俠.PDCA在護理文件管理中的應用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(1):118-119.

[6] 沈麗蓉,范 輝,馬 珂.JCI評審促進藥師發(fā)揮在臨床藥學中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(2):112-114.

(本文編輯 陳景景)

Effects observation of quality control circle activities under JCI standards on omission rate reduction of physical examination

WANG Yan,WANG Hui-cai,WANG Shu-xia

(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054)

Objective:To discuss effects of quality control circle activities under JCI on omission rate reduction of physical examination.Methods:Conducted quality control circle activities, including quality control circle establishment, theme selection, current condition grasp, goal setting, factor analysis, solution formulation based on key factors, implementation and other steps.Omission rates of physical examination items such as urine routine, height, weight and blood pressure were compared between 1895 cases before quality control circle (February 2014) on the one hand and 3285 cases after quality control circle (July 2014) on the other.Results:With quality control circle activities, omission rates of physical examination decreased (P<0.05), and communication, execution, initiative and method application ability of group members were improved (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities based on JCI standards can effectively reduce physical examination omission rates, improve cognitive levels of patients, ensure comprehensiveness and effectiveness of physical examination data and guarantee physical examination report quality, so as to promote core competitiveness.

Quality control circle;Health examination;Omission rate

830054 烏魯木齊市 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康體檢部

王燕：女，本科，主管護師，護士長

王淑霞

基金編號：新疆醫(yī)科大學人文社會科學基金項目(2014XYDSK25)

2015-11-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.052