陳春玲，朱 華，許建國(guó)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間的品管圈活動(dòng)實(shí)踐

陳春玲，朱 華，許建國(guó)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 縮短醫(yī)院住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間。方法 2014年6月至10月，以縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間、提升效率和提高績(jī)效為主題，在醫(yī)院住院藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)比品管圈活動(dòng)前、后某一時(shí)間段內(nèi)住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間，計(jì)算改善幅度。結(jié)果 藥品調(diào)配時(shí)間由改善前的41分16秒縮短至改善后的27分6秒，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為150．32%，進(jìn)步率為34．30%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有效縮短了藥品調(diào)配時(shí)間，有利于提高服務(wù)滿意度和提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)。

品管圈；住院藥房；縮短調(diào)配時(shí)間

品管圈作為全面品質(zhì)管理（TQM）的一環(huán)[1]，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（QC）手法、全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)的管理中[2－3]。醫(yī)院管理工具的使用既是從經(jīng)驗(yàn)管理、粗放管理向科學(xué)管理、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的需要，也是提高管理能力和團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力的需要。為了鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司委托清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，于2013年10月開(kāi)展全國(guó)性醫(yī)院品管圈競(jìng)賽，把品管圈活動(dòng)推向全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位2 200多張，醫(yī)院年出院患者近8萬(wàn)人次，手術(shù)患者3萬(wàn)余人次。住院藥房共有藥師19人，承擔(dān)著全院所有病區(qū)及手術(shù)室的藥品調(diào)配工作，藥房于2014年5月成立了品管圈小組，開(kāi)展了以縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間、提升效率和提高績(jī)效為主題的品管圈活動(dòng)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集我院住院藥房品管圈活動(dòng)改善前(2014年6月23日至7月3日)和改善后(2014年10月20日至10月31日)藥品調(diào)配時(shí)間，作為數(shù)據(jù)分析的依據(jù)。

2014年5月成立住院藥房品管圈，圈名“學(xué)思圈”，圈員共14人，圈長(zhǎng)1名，藥學(xué)部負(fù)責(zé)人是輔導(dǎo)員。品管圈的成立旨在通過(guò)創(chuàng)造輕松的工作環(huán)境、充分發(fā)揮每位藥師的特長(zhǎng)、結(jié)合藥房日常工作而達(dá)到提升藥房的服務(wù)品質(zhì)和工作效率的目的。

2 結(jié)果與分析

2．1 計(jì)劃階段（p lan）

步驟設(shè)計(jì)：計(jì)劃階段分為主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂6個(gè)步驟。

主題選定：根據(jù)工作現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題點(diǎn)，集中圈員召開(kāi)圈會(huì)討論選出4個(gè)備選主題，圈員依據(jù)評(píng)價(jià)法對(duì)備選主題進(jìn)行打分，綜合考慮到上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面，選出得分最高的“縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間”為本期品管圈活動(dòng)的主題。主題評(píng)價(jià)表見(jiàn)表1，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

活動(dòng)計(jì)劃擬訂：主題確定后由圈員討論活動(dòng)的進(jìn)度，根據(jù)整個(gè)PDCA步驟中30%，40%，20%，10%的時(shí)間分配原則[4]擬訂各個(gè)活動(dòng)步驟所需的時(shí)間，繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，根據(jù)圈員的特長(zhǎng)合理安排每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人，將活動(dòng)計(jì)劃表張貼于宣傳白板，提醒圈員們注意品管圈活動(dòng)的進(jìn)度，按期完成。

表1 品管圈主題評(píng)價(jià)表(分)

表2 品管圈主題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)狀把握：現(xiàn)狀把握階段首先對(duì)住院藥房的藥品調(diào)配流程進(jìn)行梳理，確定了影響藥品調(diào)配時(shí)間的7個(gè)主要環(huán)節(jié)。然后制作藥品調(diào)配時(shí)間記錄表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。記錄整理了2014年6月23日至7月3日6個(gè)病區(qū)（兒科、婦科、呼吸科、肝膽外科、急診科、ICU）藥品調(diào)配時(shí)間的數(shù)據(jù)，并選擇其中一個(gè)病區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了重點(diǎn)分析。選擇的病區(qū)為肝膽外科病區(qū)，主要原因是該病區(qū)領(lǐng)用的藥品品種多、數(shù)量大，具有代表性。根據(jù)數(shù)據(jù)制作柏拉圖，結(jié)果見(jiàn)圖1?？梢?jiàn)，配方和核對(duì)2個(gè)環(huán)節(jié)是影響藥品調(diào)配時(shí)間的主要環(huán)節(jié)。

圖1 肝膽外科病區(qū)藥品調(diào)配時(shí)間柏拉圖

目標(biāo)設(shè)定：依據(jù)常規(guī)目標(biāo)值公式，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），得出的藥品調(diào)配時(shí)間數(shù)據(jù)由原來(lái)的41分16秒縮短至18分8秒。結(jié)合我們的實(shí)際情況，這個(gè)目標(biāo)值無(wú)法完成。因此本圈由圈員討論直接提出目標(biāo)值為在原來(lái)調(diào)配時(shí)間基礎(chǔ)上減少40%。依選題過(guò)程中圈能力得分情況（3．5），本題的圈能力為3．5÷5×100%＝70%。計(jì)算得出目標(biāo)降低百分率＝降低百分率×現(xiàn)狀值×圈能力＝40%×80．09%×70% ＝22．43%。

解析：針對(duì)2個(gè)需要改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)展開(kāi)層層分析，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境5個(gè)方面入手，分析到可采取的對(duì)策為止。經(jīng)過(guò)分析選出影響藥品配方時(shí)間的要因有手推車(chē)和轉(zhuǎn)箱數(shù)量少、冷庫(kù)門(mén)進(jìn)出不方便、藥品未拆零、不合理庫(kù)位碼影響發(fā)藥線路、新藥包裝不熟悉、藥架間距不合理；影響藥品核對(duì)時(shí)間的要因有周轉(zhuǎn)箱不夠用、拆零藥品未集中擺放、輸液用量大、無(wú)固定人員核對(duì)藥品、藥品在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)擺放混亂。

對(duì)策擬訂：采用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)要因逐一思考分析，兼顧考慮到對(duì)策有效性和可操作性、不同對(duì)策的相互影響、對(duì)策實(shí)施時(shí)間的先后順序等方面，制訂出實(shí)施對(duì)策并明確責(zé)任，整理合并后共選出8項(xiàng)對(duì)策。

2．2 實(shí)施階段（do）

實(shí)施階段主要工作內(nèi)容是對(duì)策實(shí)施與檢討。對(duì)策實(shí)施首先應(yīng)由責(zé)任圈員制訂詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃（包括改善對(duì)策、負(fù)責(zé)人、實(shí)施地點(diǎn)、協(xié)調(diào)事項(xiàng)、達(dá)標(biāo)情況等）。對(duì)策負(fù)責(zé)人應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中負(fù)起督導(dǎo)責(zé)任，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整、完善措施，注意收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。實(shí)施對(duì)策見(jiàn)表3。

表3 品管圈對(duì)策實(shí)施表

2．3 確認(rèn)階段（check）

2．3．1 效果確認(rèn)

將2014年6月23日至7月3日的藥品調(diào)配時(shí)間與2014年10月20日至10月31日藥品調(diào)配時(shí)間作為改善前與改善后的量化比較。以肝、膽外科病區(qū)為例的藥品調(diào)配時(shí)間由改善前41分16秒縮短至改善后27分6秒。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）÷（目標(biāo)值－改善前）×100% ＝（1 626－2 476）／（1 921－2 476）× 100%＝850÷555×100% ＝150．32%。進(jìn)步率＝（改善前－改善后）÷改善前×100% ＝（2 476－1 626）÷ 2 476×100% ＝34．30%。

在收獲有形成果的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力、和諧度、圈員們的責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法均有了不同程度的提高，品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果雷達(dá)圖見(jiàn)圖2。

2．3．2 標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化是“在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)及管理與社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性事物或概念，通過(guò)制訂發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益”。作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化就是對(duì)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一操作程序和每一動(dòng)作進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標(biāo)，對(duì)作業(yè)過(guò)程進(jìn)行改善，從而形成一種做強(qiáng)化作業(yè)程序，逐步達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的作業(yè)效果[5]。本次品管圈活動(dòng)共制訂作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)3份：明確藥架責(zé)任人、新藥信息維護(hù)及藥品核對(duì)工作制度。作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)通過(guò)持續(xù)教育的方式納入到正常工作流程中[6]，使藥房?jī)?nèi)所有藥師都能遵守和執(zhí)行，將標(biāo)準(zhǔn)日常化。

圖2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

2．4 處置階段（action）

就本次品管圈活動(dòng)的每個(gè)步驟進(jìn)行討論，總結(jié)活動(dòng)中的收獲和今后努力的方向，作為下次品管圈活動(dòng)改善的參考。列出本次品管圈活動(dòng)中“殘留問(wèn)題”，以便在以后的工作中持續(xù)改進(jìn)，并定期核查，追蹤標(biāo)準(zhǔn)化的遵守狀況及結(jié)果是否持續(xù)有效[7]。

3 討論

3．1 科室領(lǐng)導(dǎo)重視是藥學(xué)部開(kāi)展品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)

科室領(lǐng)導(dǎo)重視品管圈活動(dòng)，動(dòng)員參與藥師積極、熱情地投入到品管圈活動(dòng)，注重質(zhì)量管理，親自輔導(dǎo)，全程參與，使得品管圈活動(dòng)得以順利進(jìn)行。

3．2 選對(duì)活動(dòng)主題

為了使全體圈員能同心協(xié)力，選擇大家普遍關(guān)心的、迫切需要解決，可以自己動(dòng)手解決的“縮短我院住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間”主題著手，從“要我做”演變成“我要做”[8]，取得了滿意的結(jié)果，緩解了住院藥房長(zhǎng)期以來(lái)人員少、工作量大的矛盾。

3．3 持續(xù)改進(jìn)

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了患者對(duì)藥房藥師服務(wù)的滿意度，同時(shí)也提高了藥師在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[9]。良好的科室凝聚力提高了科室的工作效率，改善工作環(huán)境，建立良好的科室文化，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管圈在藥事管理中的應(yīng)用，使得藥師針對(duì)工作中的不同問(wèn)題，做到準(zhǔn)確、有效、簡(jiǎn)便、務(wù)實(shí)地合適使用品管圈這一管理工具，充分發(fā)揮每個(gè)人的能力[10]，做到事半功倍，更好地為臨床服務(wù)。

[1]劉世君，徐茂云，魏 巍．醫(yī)院加強(qiáng)全面質(zhì)量管理的幾點(diǎn)思考[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志2009，26（1）：78．

[2]顧繼紅，郁文劉，江 璐，等．品管圈活動(dòng)在減少我院門(mén)診不合格處方中的應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2010，21（41）：3 890－3 892．

[3]郭 紅，姜德春，王海蓮，等 ．以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的門(mén)診藥學(xué)服務(wù)模式[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：354－355．

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[5]張幸國(guó)．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：50．

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[7]李 軼，顧繼紅．品管圈活動(dòng)在縮短門(mén)診患者候藥時(shí)間中的應(yīng)用分析[J]．抗感染藥學(xué)，2014，11（1）：61－65．

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A

1006－4931(2016)06－0072－04

陳春玲，女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）xuccl0619＠163．com；朱華，女，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）daitutu990201＠163．com。

2015－01－27；

2015－08－12)