李 蕾，黃富宏，蔣 倩，尹文星

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

品管圈活動用于降低醫(yī)院處方不合格率實踐

李 蕾，黃富宏，蔣 倩，尹文星

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

目的 通過品管圈活動，降低處方不合格率，促進合理用藥。方法 成立品管圈小組，運用品管圈方法，針對處方進行現(xiàn)狀調查、原因分析、設定目標、制訂對策并組織實施，并比較該活動的有形及無形成果。結果 處方不合格率由原來的15．77%降至8．63%；藥師對于品管圈方法的認識，解決問題的能力，溝通協(xié)調能力等方面都有了很大提高。結論 在門診藥房開展品管圈之后，處方不合格率大大降低，門診藥房藥學服務水平得以提升。

品管圈；處方；藥房管理

品質管理圈（QCC）簡稱品管圈，指由同一部門的工作人員自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，以各種統(tǒng)計方法為工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決問題，以達到不斷對自己工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動[1]。

藥房是整個醫(yī)院運行機制的重要組成部分，藥師工作是醫(yī)療服務質量把關的重要環(huán)節(jié)，門診藥房是藥師與患者直接接觸的一個窗口，也是患者在醫(yī)院就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。西藥房的主要工作為調配藥品，而調配藥品的依據是處方。處方是醫(yī)療活動中醫(yī)療信息的重要載體，是進行衛(wèi)生服務調查研究的依據之一，不合格處方在某種程度上會導致不合理用藥。據世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的資料表明，全世界約有1／3死亡病例的死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥[2]。故處方合格率是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療質量的重要因素，合格的處方是處方調配與安全、合理用藥的基本保證。

我院門診藥房于2011年11月成立了我院的第一個品管圈，并在2011年開展了以“提高處方合格率”為主題的第1期活動。經過持續(xù)的處方審核與統(tǒng)計，每個月的處方合格率均基本達到預期目標。經討論，第3期活動主題為“降低處方不合格率”，以讓處方合格率能更高。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2011年11月成立銳進圈，由門診藥房的12名工作人員自發(fā)組成。

1．2 方法

1．2．1 活動設計

第3期活動實施日期為2014年7月至11月，推舉圈長1名，圈員各有分工，每個月進行1～2次圈員活動。采用評價法及頭腦風暴法列出工作中迫切需要解決的問題，再根據上級政策、迫切性、可行性和圈能力4個方面進行打分。最終確立銳進圈活動主題為“降低處方不合格率”。

1．2．2 現(xiàn)狀調查及原因分析

2014年7月8日至21日進行不合格處方調查，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)平均每周不合格處方1 669張。處方不合格率＝不合格張數(shù)／處方總張數(shù)＝1 669／10 582＝15．77%。圈會時進行討論與總結，列出不合格處方的主要原因，見表1，并根據數(shù)據制訂柏拉圖，見圖1，參考柏拉圖定律（80／20原則），分析出不合格處方的主要原因為診斷與用藥不符，用法用量不適宜，總量超標，不成組或亂成組四方面原因。

表1 不合格處方的主要原因及1周發(fā)生次數(shù)

1．2．3 目標設定

改善前1周不合格處方＝1 669張／周，電子處方不合格率＝不合格張數(shù)／處方總張數(shù)＝1 669／10 582＝15．77%。目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝15．77% －（15．77% ×81．13% × 70．00%）＝6．81%。

1．2．4 解析

通過分析要因制作關聯(lián)圖，圈員們集思廣益，找到可能引發(fā)問題的各種原因，通過分析與歸納，對票選出的原因進行真因驗證，得出魚骨圖，見圖2至圖5。

1．2．5 對策擬訂及實施

2014年9月開始采用戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)方法實施對策。

1）由于信息系統(tǒng)不完善，造成診斷項目欄只能填寫1項；總量超標，系統(tǒng)無限制；不成組或亂成組。對策：添加診斷項目欄，最多可填寫3個診斷項目；與信息科溝通，使軟件能限制總量；建議能有相關提示；增加處方預覽功能。

2）由于患者要求開藥，導致總量超標；診斷與用藥不符。對策：醫(yī)院層面重視處方干預工作，醫(yī)務處將處方點評結果落實到臨床科室主任的目標責任書和月度考核中；定期在內網公示處方抽查結果，對責任醫(yī)生進行處罰。

3）審方水平不夠導致無法及時審核出不合格處方。對策：定期進行“三基”培訓；不定期請專家開展講座；鼓勵年輕藥師在課內做專題報告。

4）由于監(jiān)管力度不夠，藥師與醫(yī)生溝通不足，導致醫(yī)生疏忽造成處方不合格；處方書寫隨意；醫(yī)生對處方規(guī)范認識不足。對策：每周進行處方點評，將不合格處方截屏，通過內網反饋給醫(yī)生；定期將不合理處方與臨床科室溝通，做到及時知會；領導重視處方干預工作，將處方點評結果落實到臨床科室主任的目標責任書和月度考核中。

5）由于有些藥品不能拆零導致處方總量超標；醫(yī)生對外用藥用法用量不熟悉或疏忽大意導致處方用法用量不適宜；醫(yī)生對緩控釋制劑用法用量不熟悉，導致不合格處方。對策：建立藥品拆零制度；將外用藥用法用量整理成表格并公示；對緩控釋藥物用法用量整理成表格并公示。

圖2 診斷與用藥不符原因分析魚骨圖

圖3 用法用量不適宜原因分析魚骨圖

2 結果

2．1 明顯降低了處方不合格率

處方不合格率由原來15．77%降至8．63%。目標達成率＝（改善后數(shù)據－改善前數(shù)據）÷（目標設定值－改善前數(shù)據）×100%＝79．69%。

2．2 品管圈實施前后處方改善情況

品管圈實施后不合格處方的改善情況見表2。

2．3 工作流程得以標準化

定期培訓和考核：定期進行抗菌藥物使用方法的培訓；不時開展合理用藥講座；每個月進行“三基”考試；促進年輕藥師參與執(zhí)業(yè)藥師考核；不定期請專家開展講座；鼓勵年輕藥師在科內多做專題報告；要求藥師每年發(fā)表專業(yè)論文。

表2 品管圈實施前后處方改善情況比較

及時點評處方：及時與醫(yī)生溝通；每日點評處方；通過OA網的形式每個月公布處方點評結果；由醫(yī)務科對處方經常不合格的醫(yī)生進行適當處罰；安裝更好的電腦軟件來提醒醫(yī)生及時防范錯誤。

圖4 總量超標原因分析魚骨圖

圖5 不成組或亂成組原因分析魚骨圖

規(guī)范拆零藥品流程：根據臨床需求，統(tǒng)計出需要拆零分包裝的藥品；對需拆零分包裝的藥品進行篩選，剔除不適宜拆零藥品（如易受潮，性狀不穩(wěn)定，需冷藏等）；藥品拆零前，應檢查包裝及外觀質量，凡發(fā)現(xiàn)質量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得使用；及時做好拆零記錄。

完善信息系統(tǒng)：及時由專人將新進藥品基本信息錄入信息系統(tǒng)，并限制用法用量等；根據平時的處方點評結果及與醫(yī)生溝通結果，定期更新藥品信息。

3 討論

品管圈是一項以人為本的新型藥學服務方法和品質管理模式[3]，是由下至上、由點到面的質量管理活動，注重發(fā)揮每位成員的聰明才智，營造愉快、團結的團隊氛圍，從而集中、有序、有效地解決問題，持續(xù)改善內部服務品質，有效改善部門績效和患者滿意度，提升質量的良好效果，從而也使圈成員感受到參與感、滿足感和成就感。

處方點評制度對醫(yī)院、醫(yī)師、藥師和患者都十分有利[4]。通過處方點評，可及時了解處方中的不合理情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，合理干預，有效監(jiān)督，促進臨床醫(yī)師合理用藥[5]，保障醫(yī)療安全。

品管圈活動匯集了藥師們的智慧與精華。圈員們多次討論，確定重點，逐步完成，活動后效果良好。每個圈員都收獲了有形成果，即處方不合格率明顯降低。也收獲了無形成果，即活動過程中，各圈員充分發(fā)揮主觀能動性，分工明確，提高了個人工作責任感；同時也增強了團隊凝聚力，激發(fā)了圈員的創(chuàng)造力與積極性。圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，也會在今后的工作中靈活運用魚骨圖、分析圖等對問題進行分析和總結，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而提高藥學服務質量及患者滿意度。

[1]鐘朝嵩．品管圈實務[M]．廈門：廈門大學出版社，2007：9．

[2]何建平，周張東 ．淺談藥物不良反應監(jiān)測[J]．安徽醫(yī)藥，2006，10（11）：894－895．

[3]沈艷伶．藥師如何提升藥學服務質量[J]．首都醫(yī)藥，2007（6）：8．

[4]杜廣清．處方點評與藥師職責[J]．首都醫(yī)藥，2009（6）：26－27．

[5]張建瑋．合理用藥情況分析和典型處方點評[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥，2009，9（6）：78－79．

R952；R451

A

1006－4931(2016)06－0082－05

李蕾，大學本科，藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作，（電子信箱）261681288＠qq．com；黃富宏，主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作，本文通訊作者，（電子信箱）yzhfh5858＠163．com。

2015－08－14)