郭 茵，李泳桃

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 廣州 511400）

某院門診幽門螺桿菌感染患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查

郭 茵，李泳桃

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 廣州 511400）

目的 分析門診幽門螺桿菌（HP）感染患者藥物治療依從性的影響因素。方法 隨機(jī)抽取 2014年門診診斷為HP感染的患者400例，對入選患者進(jìn)行電話回訪，對依從性差的患者進(jìn)行性別、年齡、HP感染程度、藥物治療種類、療程、就診不方便、HP疾病知識缺乏、對疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無用藥交代、無病情解釋、藥物味道可接受、藥物大小及劑型適合等15個變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 成功回訪病例221例，依從性好110例（49．77%），依從性差111例（50．23%），經(jīng)單因素檢驗(yàn)分析，其中10個變量是影響依從性的相關(guān)因素，5個變量與服藥依從性無關(guān)。結(jié)論 影響門診HP感染患者藥物治療依從性的因素復(fù)雜，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高患者的治療依從性。

幽門螺桿菌感染；藥物治療；依從性；影響因素

目前，全球幽門螺桿菌（HP）感染率超過 50%[1]，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。臨床常用質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，根除HP效果除與藥物選擇相關(guān)外，還與患者服藥依從性、生活方式、飲食習(xí)慣等諸多因素相關(guān)[2]。筆者通過調(diào)查影響門診HP感染患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，并進(jìn)行了Logistic回歸分析，探討了預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)抽取我院門診2014年經(jīng)胃鏡病理檢查確診為HP感染患者400例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；合并腫瘤；合并非消化系統(tǒng)疾?。环侨?lián)或四聯(lián)藥物治療；患者聯(lián)系方式填寫不詳。成功回訪221例，其中男102例，女119例；年齡18～76歲。

1．2 方法

調(diào)查問卷主要分三部分：1）患者基本資料，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、病歷號、就診日期、診斷。2)服藥依從性判斷，若以下5個問題均回答是，即判為服藥依從性好；若第1～5個問題中任何1條為否，則判為用藥依從性差。①患者是否按醫(yī)囑的天數(shù)服藥；②患者是否按醫(yī)囑的時間服藥；③患者是否按醫(yī)囑的服藥劑量服藥；④患者是否按醫(yī)囑的服藥次數(shù)服藥；⑤患者是否按醫(yī)囑的服藥種類服藥。3)對依從性差的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、HP感染程度、藥物治療種類、療程、就診不方便、HP疾病知識缺乏、對疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無用藥交代、無病情解釋、藥物味道可接受、藥物大小及劑型適合15個變量的差異比較。

回訪方法：電話回訪及填寫調(diào)查問卷，并對患者進(jìn)行簡單的用藥教育。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對221例診斷為HP感染患者進(jìn)行電話回訪，依從性差111例（50．23%），依從性好110例（49．77%），兩者差異不顯著。單因素檢驗(yàn)分析，調(diào)查的15個變量中有10個變量是影響患者依從性的相關(guān)因素，分別為性別、年齡、就診不方便、HP疾病知識缺乏、對疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無用藥教育、無病情解釋；而HP感染程度、治療療程、治療藥物種類和藥物影響因素與患者服藥依從性無關(guān)。詳見表1。

表1 影響依從性相關(guān)因素的單因素比較

3 討論

服藥依從性是接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，包括服藥時間、劑量和復(fù)診時間，以及遵守個別藥物的飲食限制，是各種慢性疾病治療成功的關(guān)鍵[3]。本調(diào)查中，依從性好與差的患者數(shù)量相當(dāng)，且影響依從性的因素復(fù)雜。單因素分析結(jié)果顯示，10個變量是影響藥物依從性的相關(guān)因素。Logistic回歸分析可在多種因素共存的情況下綜合分析各因素對依從性的影響[4]，從而有效控制混雜因素。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、就診不方便、HP疾病知識缺乏、對疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無用藥教育、無病情解釋是影響依從性的獨(dú)立因素。

本研究結(jié)果顯示，依從性差的患者年齡較依從性好的小，回訪依從性差的患者表示工作壓力大、生活節(jié)奏快、日常生活缺乏規(guī)律，常伴有焦慮、緊張和壓抑，對治療缺乏信心，更無暇顧及自己的健康。家庭和社會支持對治療依從性會產(chǎn)生正反饋效應(yīng)[5]，強(qiáng)調(diào)不依從導(dǎo)致久治不愈的嚴(yán)重后果，促進(jìn)患者改變不合理的思維方式，關(guān)心自己的病情變化，提高自我保健意識。

增加服藥依從性（包括藥物連續(xù)按時服用、服用時機(jī)選擇）、改善生活方式、戒煙限酒、注意個人衛(wèi)生等加強(qiáng)健康教育對藥物根除HP率有協(xié)同作用[2]。本研究中發(fā)現(xiàn)，依從性差與患者對疾病知識的了解程度不深、就診時醫(yī)生對病情解釋不足、藥師用藥交代不足也有關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，宜以患者為中心，挖掘患者潛在能力，充分發(fā)揮其主觀能動作用[6]。醫(yī)院可定期開展關(guān)于HP診治的健康教育活動，使患者對疾病有所了解。對于文化程度不高或接受能力較差的患者，就診時醫(yī)生可實(shí)施一對一教育，發(fā)藥時藥師面對面地用藥交代，能使患者系統(tǒng)、全面了解疾病的治療，提高治療依從性。

HP感染的治療臨床常采用以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)藥物治療。本調(diào)查中，患者反映自費(fèi)藥物多，一些藥物不在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致他們不能堅(jiān)持按療程服藥，或自行停用價格昂貴的藥品，甚至放棄治療，導(dǎo)致治療依從性差。醫(yī)生在制訂治療方案時應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，開具醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥物，精簡治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Hunt RJ，Xiao SD，Megraud F，et al．世界胃腸病學(xué)組織全球指南——發(fā)展中國家幽門螺旋桿菌感染[J]．胃腸病學(xué)，2011，16(7)：423－428．

[2]梁 群，方秀敏，朱 華．加強(qiáng)服藥依從性在根治幽門螺旋桿菌中的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011（6）：2 804．

[3]嚴(yán)四海，李昭華．消化性潰瘍的病因分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：135－136．

[4]孫桂琴，隋秀娟，左智慧．對消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育的體會[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：232．

[5]Robiner WN．Enhancing adherence in clinical research[J]．Contemp Clin Trials，2005，26（1）：59－77．

[6]余桂群．淺論醫(yī)院健康教育工作中存在的誤區(qū)及對策[J]．中國健康教育，2004，12（20）：113．

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1006－4931(2016)06－0081－02

郭茵（1986－），女，福建福州人，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子郵箱）248348864＠qq．com。

2015－07－28)