梁 旭，韓 磊，孟 濤

（1．中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000； 2．武警遼寧省總隊醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

梁 旭1，韓 磊2，孟 濤1

（1．中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000； 2．武警遼寧省總隊醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年醫(yī)院收治的稽留流產(chǎn)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療）和觀察組（戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療），各40例。比較兩組患者術(shù)中情況、急診清宮及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 與對照組相比，觀察組妊娠組織物排出率、宮頸擴(kuò)張滿意度均明顯增高(90．00%比67．50%，87．50%比62．50%，P＜0．05），術(shù)中出血量明顯減少（P＜0．05）；觀察組急診清宮率、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均顯著降低（0比10．00%，2．50%比15．00%，P＜0．05）；觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05）。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡，但滯留在宮腔，不能自然排出，如長時間不排出死亡的胚胎組織，胎盤局部組織發(fā)生機(jī)化，易與宮壁發(fā)生粘連，給清宮術(shù)造成較大難度，繼而造成清宮不徹底，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1－2]。目前，雌激素藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)往往不能達(dá)到理想的宮頸擴(kuò)張效果[3]，筆者觀察了戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效及對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年我院收治的80例稽留流產(chǎn)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。所有治療均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。對照組患者中，年齡22～38歲，平均（29．6± 5．7）歲；停經(jīng)時間47～124 d，平均（58．4±4．3）d；孕次1～4次；產(chǎn)次0～2次。觀察組患者中，年齡23～37歲，平均（29．3±5．4）歲；停經(jīng)時間45～122 d，平均（58．5± 4．2）d；孕次1～4次；產(chǎn)次0～2次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格為每片25 mg）25mg，每日2次，連續(xù)服用3 d，于第4天陰道后穹窿置入0．6mg米索前列醇片（英國Pharmacia Limited公司，進(jìn)口藥注冊證號H20100186，規(guī)格為每片200μg），觀察2 h后，進(jìn)行清宮術(shù)；觀察組患者口服戊酸雌二醇片（Delpharm Lille SAS，國藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格為每片1mg）5mg，每日3次，米非司酮片25mg，每日2次，連續(xù)服用3 d，于第4天陰道后穹窿置入米索前列醇片0．6mg，觀察2 h后，進(jìn)行清宮術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中情況（妊娠組織物排出情況、宮頸擴(kuò)張滿意度、出血量），急診清宮及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況（主要包括頭暈、胸悶、心動過速、心律不齊等），以及術(shù)后患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ－C30）[4]評價護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知），共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以 X±s表示，如符合正態(tài)分布且方差齊，兩兩比較采用 t檢驗，如不符合正態(tài)分布，則應(yīng)用秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(n＝40)

表2 兩組患者急診清宮及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n＝40）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n＝40）

項目軀體角色情緒認(rèn)知社會總分觀察組87．6±4．6 81．6±3．6 83．5±3．7 85．7±3．9 62．8±3．7 66．9±4．3對照組73．7±4．3 70．4±3．2 71．3±3．2 72．5±3．2 52．2±3．4 51．3±3．5

3 討論

戊酸雌二醇為天然雌二醇戊酸鹽，通過獨(dú)特酯化、微?；饔?，迅速溶解、吸收藥物，常用于功能失調(diào)性出血等婦科疾病的治療[5]。戊酸雌二醇能使子宮內(nèi)膜增生，松解機(jī)化的胚胎組織，增加子宮肌細(xì)胞內(nèi)的肌凝蛋白、肌纖蛋白含量，提高子宮肌纖維的興奮性，一定程度上補(bǔ)充了雌激素水平[6]，故戊酸雌二醇能提高子宮對縮宮素、前列腺素的敏感性，促進(jìn)蛻膜的剝離及排出，從而確保清宮術(shù)的安全性和有效性，明顯減少術(shù)后出血量[7]；另外，戊酸雌二醇還可提高子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體表達(dá)水平，從而促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組妊娠組織物排出率、宮頸擴(kuò)張滿意度均明顯增高，出血量明顯減少（P＜0．05），表明戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)能全部或絕大部分排出妊娠組織物，避免過度清宮。

戊酸雌二醇能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，有效控制內(nèi)膜厚度，軟化胚胎組織，增加對縮宮素的敏感性，而戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮和米索前列醇治療能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，減少出血量，更好地擴(kuò)張宮頸，確保清宮術(shù)的安全性[9－10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組急診清宮率、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均顯著降低，術(shù)后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），表明戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，能減少出血，不良反應(yīng)輕，明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]韓 軍，劉曉珊．戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：143－144．

[2]周 娟．不同劑量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)的療效比較[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2 225－2 227．

[3]張紹峰．米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析[J]．中國藥業(yè)，2015，24（24）：121－122．

[4]Fayers P，Bottom ley A，EORTCQuality of Life Group，etal．Quality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur JCancer，2002，38（Suppl4）：S125－S133．

[5]羅麗麗．戊酸雌二醇配伍抗早孕藥物在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：28－29．

[6]趙 芳，秦翔娟，薛琦霞，等．戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（4）：51－54．

[7]劉銘蘭．戊酸雌二醇配伍米非司酮和米索前列醇在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用的效果觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14（1）：70－71．

[8]盧運(yùn)萍，黃春柳．戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮和米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：127－128．

[9]黃明珠，李金滿．戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J]．實用藥物與臨床，2013，16（12）：1 229－1 231．

[10]楊 紅，陳 紅，王 王旬，等．戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的系統(tǒng)評價[J]．武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，35（4）：651－656．

In fluence of Estradiol Valerate Com bined w ith M ifep ristone and M isop rostol in Treating M issed Abortion on Quality of Postoperative Life of Patients

Liang Xu1，Han Lei2，Meng Tao1
（1．The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang，Liaoning，China 110000； 2．Liaoning Armed Police Corps Hospital，Shenyang，Liaoning，China 110000）

Objective To study the influence of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol in the treatment of missed abortion on the quality of postoperative life of patients．M ethods Totally 60 patients with missed abortion in the hospital in 2015 were divided into the control group（treatment of mifepristone and misoprostol）and the observation group（treatment of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol）according to the random number method，30 patients in each group．The pregnancy tissue removal rate，cervical dilatation satisfaction degree，bleeding volume，postoperative bleeding time，and the incidence of emergency curettage and artificial abortion syndrome in two groups were compared．Resu lts Compared with the control group，the pregnancy tissue removal rate and cervical dilatation satisfaction degree were significantly increased in the observation group（90．00% vs 67．50% ，87．50% vs 62．50% ，P＜ 0．05）；the bleeding volume and postoperative bleeding time were obviously reduced in the observation group（P＜0．05）；the incidence of emergency curettage and artificial abortion syndrome were significantly decreased in the observation group（0 vs 10．00%，2．50% vs 15．00%，P＜0．05）．The scores of each dimension and total score of life quality were significantly increased in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The treatment of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol is the safe and effective method and is worthy of clinical promotion．

estradiol valerate；mifepristone；misoprostol；missed abortion

R969．4;R979．2

A

1006－4931(2016)06－0040－02

梁旭（1982－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科學(xué)，（電子信箱）860493409＠qq．com；孟濤，博士研究生，博士研究生導(dǎo)師，教授，研究方向為婦產(chǎn)科學(xué)，本文通訊作者，（電話）024－22853734。

2015－07－14；

2015－09－01)