鄭楊+鄭智

來(lái)自河北的呂先生，近幾個(gè)月時(shí)不時(shí)會(huì)感到胃疼，很不舒服，尤其是最近一段時(shí)間，不適癥狀越來(lái)越明顯。他去醫(yī)院看病，通過(guò)胃鏡及病理學(xué)等檢查，最終被確診為進(jìn)展期胃癌。家人陪他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被建議做開(kāi)腹全胃切除手術(shù)?；颊呒凹覍賻е唤z希望來(lái)到作為國(guó)家消化疾病中心的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科張軍教授的門診。胃腸外科領(lǐng)域知名專家張軍主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者病情及身體狀況后，認(rèn)為可以為呂先生實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)，也就是所謂的“鑰匙孔”微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過(guò)患者家屬及患者本人同意，張軍及其團(tuán)隊(duì)為患者制定了縝密的治療方案并如期實(shí)施了完全腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。在張軍教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精心操作下，做了幾個(gè)如“鑰匙孔”大小的切口就徹底“搞定”胃腫瘤，手術(shù)過(guò)程非常順利。術(shù)后第1天，呂先生的胃腸道功能就恢復(fù)了肛門排氣，自行下床活動(dòng)并通過(guò)術(shù)中預(yù)先留置的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行食物喂養(yǎng)，術(shù)后第5天，呂先生就可以自行經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物了，術(shù)后第6天便順利出院。

張軍介紹說(shuō)，目前手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是治愈胃癌的唯一有效的方法。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

傳統(tǒng)胃癌手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，大多數(shù)都是開(kāi)腹手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)挽救了大量的患者，但是同時(shí)也給廣大患者帶來(lái)了諸多不適。一是，切口長(zhǎng)，上腹部有長(zhǎng)達(dá)20～25厘米的切口，術(shù)后早期疼痛制約了患者的活動(dòng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。此外，術(shù)后切口瘢痕的增生又引起疼痛瘙癢等不適，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也有患者切口發(fā)生腫瘤種植轉(zhuǎn)移。二是術(shù)后的腹腔內(nèi)粘連，容易引起腸梗阻等新的疾病，而且對(duì)復(fù)發(fā)病人的再次手術(shù)造成極大難度。

同傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)只需在腹部打上4～5個(gè)0.5～1厘米的“鑰匙孔”，如需要取出標(biāo)本，只需將其中一個(gè)孔稍加擴(kuò)大取出標(biāo)本即可?；颊咝g(shù)后第一天就能自行下床活動(dòng)，而且腹腔鏡鏡頭不僅具有放大功能，還能在助手的操作下根據(jù)手術(shù)要求任意調(diào)整角度和位置，使術(shù)者對(duì)于腹腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)觀察的更清晰、更直觀、更利于對(duì)患者手術(shù)部位血管的結(jié)扎和淋巴結(jié)的清掃，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出血，使淋巴結(jié)清掃更徹底，大大提高了患者術(shù)后生存率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的概率。此外，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)切口瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，不僅為患者完整切除了腫瘤，而且把創(chuàng)傷程度降到最低，對(duì)年老體弱的患者尤為適合。

除此之外，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)費(fèi)用相比，未造成任何過(guò)多額外的費(fèi)用，但卻在術(shù)后恢復(fù)中，較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然限于腫瘤的大小、分期等情況，也會(huì)對(duì)能否實(shí)施腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生一定影響。因此，能否實(shí)施“鑰匙孔”手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。