徐秀云，周根水，童小燕，劉 昕，舒 錦

(江西省兒童醫(yī)院輸血科，江西南昌330006)

抗-N致ABO血型正反不符

徐秀云，周根水，童小燕，劉 昕，舒 錦

(江西省兒童醫(yī)院輸血科，江西南昌330006)

目的探討獻(xiàn)血員ABO血型復(fù)查時(shí)出現(xiàn)正反不符的原因。方法常規(guī)微柱凝膠卡法對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行ABO、RhD血型復(fù)查，發(fā)現(xiàn)1例獻(xiàn)血員血樣出現(xiàn)ABO正反不符現(xiàn)象，排除自身凝集后進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查、抗體鑒定試驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)抗體鑒定與MN血型鑒定試驗(yàn)確定該獻(xiàn)血員血樣中檢出IgM類(lèi)抗-N抗體。結(jié)論醫(yī)院輸血科在進(jìn)行獻(xiàn)血員ABO血型復(fù)查時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于鹽水反應(yīng)性冷抗體所引起的ABO正反定型不符從而發(fā)現(xiàn)ABO以外不規(guī)則抗體，將減少不必要的疑難交叉配血。

供血者血型復(fù)查；ABO正反不符；不規(guī)則抗體；抗-N

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源江西省血液中心供應(yīng)我院紅細(xì)胞懸液血液制品，血型復(fù)查時(shí)ABO正反不符。

1.2 儀器與試劑ABO紅細(xì)胞(批號(hào)20165306)、抗-M(批號(hào)20150203)、抗-N(批號(hào)20140925)、抗篩

細(xì)胞(批號(hào)20167004)、譜細(xì)胞(批號(hào)20160104)、均為上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任有限公司產(chǎn)品。ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡(批號(hào)20151208)、不規(guī)則抗體篩檢卡(批號(hào)20151207)、抗人球蛋白檢測(cè)卡(批號(hào)20151101)為長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司產(chǎn)品。KA－2200專用離心機(jī)(日本久保田)，HH-W420水浴箱（金壇市醫(yī)療儀器廠），TD-3A型血型血清學(xué)專用離心機(jī)(長(zhǎng)春博研)，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器(長(zhǎng)春博研)。

1.3 檢測(cè)方法ABO、RhD血型鑒定使用微柱凝膠卡法、鹽水試管法，不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)、抗體鑒定試驗(yàn)均采用鹽水法、抗人球蛋白試管法、微柱凝膠卡法進(jìn)行，MN血型采用鹽水試管法進(jìn)行，具體操作按參考文獻(xiàn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 ABO、RhD血型ABO血型正反不符，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)鹽水法陽(yáng)性，微柱凝膠卡法、抗人球蛋白試管法陰性。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 供血者血型復(fù)查結(jié)果（微柱凝膠卡法、鹽水試管法）

表2 供血者不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果

2.3 抗體鑒定試驗(yàn)鹽水法檢出IgM抗-N抗體，常溫下效價(jià)≤1，4℃效價(jià)1：4。具體反應(yīng)格局見(jiàn)附表3。

表3 供血者血漿與譜細(xì)胞反應(yīng)格局（鹽水法）

2.4 MN血型供血者M(jìn)N血型為MM型。

3 討論

MNS血型系統(tǒng)是第二個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，復(fù)雜性僅次于Rh血型系統(tǒng)排第二。MNS血型抗體以抗-M多見(jiàn)，抗-N則相對(duì)較為少見(jiàn)[2-8]。我院在兒童人群（無(wú)輸血史）中也多次檢出抗-M[9]。在南昌地區(qū)健康獻(xiàn)血者人群中抗-M檢出率為0.021%（15/ 70243），抗-N則未見(jiàn)報(bào)道[10]。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定，醫(yī)院輸血科要“復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）”。我們?cè)诔Ｒ?guī)微柱凝膠卡法復(fù)查供血者ABO血型時(shí)因供血者ABO血型正反不符（反定型A、O管出現(xiàn)了異常弱凝集），發(fā)現(xiàn)了該例IgM型抗-N抗體。我們?cè)诠ぷ髦械慕?jīng)驗(yàn)是，做反定型時(shí)一定要做O管，這樣能檢測(cè)出由于IgM抗體所致的ABO正反定型不符，也能發(fā)現(xiàn)較多的鹽水反應(yīng)性IgM類(lèi)抗體。

我們?cè)谶M(jìn)行抗體鑒定時(shí)發(fā)現(xiàn)該例抗-N抗體反應(yīng)活性較低，由于抗-N為冷抗體，進(jìn)行微柱凝膠卡法與抗人球蛋白試管法(37℃)檢測(cè)時(shí)均不出現(xiàn)凝集反應(yīng)；抗體在室溫下（16℃）只與純合子（NN型）譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中反應(yīng)，而與雜合子（MN型）不發(fā)生凝集反應(yīng)；放入4℃10min立即離心才與包括雜合子（MN型）在內(nèi)的所有N抗原陽(yáng)性譜細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)，出現(xiàn)完整的抗-N抗體的譜細(xì)胞反應(yīng)格局，存在明顯的劑量效應(yīng)。再對(duì)該標(biāo)本MN血型進(jìn)行鑒定，結(jié)果為MM型則進(jìn)一步佐證了檢出抗-N的正確性。

大多數(shù)抗-N是天然抗體IgM型，在25℃以上沒(méi)有活性，無(wú)臨床意義[11]。但作為受血者查出抗-N抗體，如輸血時(shí)血液輸注速度過(guò)快或兒童輸血時(shí)容易造成局部溫度過(guò)低，有可能造成急性溶血，在有條件時(shí)最好選擇輸注N抗原陰性的紅細(xì)胞，以免引起IgM抗-N抗體效價(jià)升高或產(chǎn)生同種免疫IgG型抗-N或發(fā)生溶血，增加再次輸血出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。作為供血者檢出抗-N抗體，應(yīng)將結(jié)果反饋給血液中心，其所制作的血漿制品不應(yīng)在臨床使用，以減少臨床受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：118-137.

[2]杜麗欣，李鳳蓮，李書(shū)清，等.IgM型抗N抗體導(dǎo)致交叉配血不合一例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(1)：80.

[3]王波，凌勵(lì).受血者不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，30：179-180.

[4]唐雯，朱培元，嚴(yán)京梅，等.29770例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29(3)：272-275.

[5]杜瑋璐，杜紅梅，馬紅，等.平頂山地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測(cè)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27，(5)：516-517.

[6]王宏法.63例獻(xiàn)血者ABO血型檢測(cè)正反定型不符的原因分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3)：453-455.

[7]張玲玲，孫文利，張獻(xiàn)清.西安地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者ABO血型正反定型不一致原因分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5)：71-72.

[8]柯秋高，彭秀春，揚(yáng)毓明，等.638名患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22(6)：463-465.

[9]徐秀云，周根水，童小燕，等.小兒檢出抗-M17例實(shí)驗(yàn)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28(8)：1015-1016.

[10]何華慶，李國(guó)良，韓玲，等.抗-M致獻(xiàn)血者ABO血型鑒定正反定型不符分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(3)：383-384.

[11]杰夫·丹尼爾.人類(lèi)血型[M].北京：科學(xué)出版社，2007：59.

R457.1+1，R193.3

A

1674-1129(2016)06-0806-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.040

2016-07-12；

2016-07-12)

周根水，Email：etyyzgs@163.com