張國友，李 全，趙志青，李 明，卓冬蘭，李 麗，劉 佳，水惞琦

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

新媒體環(huán)境下教學微信平臺的構(gòu)建及其在骨科實習帶教中的應(yīng)用研究

張國友，李 全*，趙志青，李 明，卓冬蘭，李 麗，劉 佳，水惞琦

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

目的 研究構(gòu)建微信平臺并將其與PBL教學模式相結(jié)合在骨科實習帶教中的教學效果。方法 將我院骨科輪轉(zhuǎn)實習本科生分為對照組和實驗組。對照組采用LBL模式教學，實驗組以微信平臺結(jié)合PBL模式教學，其主要方法為基于微信平臺、以問題為導向的課前指導預(yù)習、課中實時互動、課后拓展延伸。出科時對兩組進行理論知識和實踐操作考核，了解其教學模式滿意度。結(jié)果 實驗組理論知識與實踐操作成績均顯著高于對照組，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。實驗組教學模式整體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 新媒體環(huán)境下構(gòu)建教學微信平臺，并將其與PBL教學模式相結(jié)合，在骨科實習帶教中可明顯提升教學效果與學生滿意度，值得在臨床實習教學中推廣應(yīng)用。

微信；PBL；骨科；臨床帶教

臨床實習階段學生將從課堂學習過渡到臨床工作，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教學醫(yī)院要提高臨床教學質(zhì)量，就要使醫(yī)學生在此關(guān)鍵階段養(yǎng)成良好的醫(yī)學思維方式，掌握扎實的臨床技能。骨科是臨床外科實習的重點科室，一般安排學生輪轉(zhuǎn)實習的時間為l個月。按照教學課程標準，學生不僅要掌握骨骼系統(tǒng)常見病的診治原則，還需要對常見骨科疾病的查體、治療方法（如腰椎牽引、四肢骨折石膏外固定等）進行操作，這對于剛進入臨床的醫(yī)學生而言，在短期內(nèi)達到上述要求存在一定困難。因此，如何在有限的實習期內(nèi)幫助學生盡快掌握較多疾病知識，提高實習效率，成為骨科臨床實習教學的重要課題。

隨著新媒體技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體將成為現(xiàn)代教育體系中的重要環(huán)節(jié)。微信，作為網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司于2011年推出的一款專為智能手機免費提供的即時通訊應(yīng)用程序，其應(yīng)用群體已經(jīng)突破5億，已由一個聊天應(yīng)用平臺，逐漸向?qū)崟r新聞、咨詢、小型會議等多種媒體平臺轉(zhuǎn)化[1]。

基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美國Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立，20世紀80年代后期在北美獲得了較快發(fā)展。PBL方法強調(diào)以問題為教學中心，培養(yǎng)學生學習積極性及處理臨床具體問題的能力，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新式教學模式在醫(yī)學教育中的應(yīng)用[2～4]。

針對骨科臨床實習教學存在的難點，筆者所在科室利用微信的多樣性功能構(gòu)建了教學微信平臺，并將其與PBL模式相結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實習教學中，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月至2015年7月進入我院骨科實習的五年制本科生56名，隨機分成實驗組和對照組各28名。兩組學生性別、年齡均無顯著性差異（P＞0.05）。兩組學生在進入臨床實習前，外科學理論知識（外科學）及實踐操作技能（外科手術(shù)學基礎(chǔ)）考試成績均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組在帶教教師、教學時間、教學內(nèi)容安排方面均相同。實驗組學生采用微信平臺結(jié)合PBL模式進行教學，對照組采用傳統(tǒng)講授模式（Lecture-Based Learning，LBL）進行教學[5]。

1.2 方法

1.2.1 LBL教學模式 對照組由帶教教師采取LBL模式進行臨床帶教，以傳統(tǒng)授課方式講授疾病基礎(chǔ)理論知識，帶教教師帶領(lǐng)學生查看患者、詢問病史、示范體格檢查、講解病歷書寫、提出診斷意見及完成相關(guān)檢查，確定診斷及治療方案，從而完成疾病的臨床教學。

1.2.2 微信平臺結(jié)合PBL教學模式（1）課前指導預(yù)習。所有實驗組學生加入教學微信平臺。帶教教師根據(jù)授課疾病設(shè)計若干典型問題，涵蓋疾病生理學、病理生理學等多學科知識，在微信平臺上以問題形式推送，并要求學生課前對疾病相關(guān)理論知識及診治原則進行預(yù)習。在此基礎(chǔ)上由教師示范，錄制規(guī)范的臨床問病史、查體、治療操作視頻，課前推送至教學微信平臺，并針對疾病的基本理論知識、實踐操作中的關(guān)鍵步驟和難點進行提問，以一對一方式與學生進行互動回答，由教師進行點評，幫助學生盡快進入角色，熟悉相關(guān)疾病診治知識。

（2）課中實時互動。進入臨床帶教時，教師一方面指導學生通過詢問病史、進行相關(guān)檢查以及講解治療方案，完成臨床患者的診治；另一方面，充分應(yīng)用教學微信平臺進行實時互動，促使學生掌握該疾病基本理論知識及臨床操作練習。

臨床查體、治療操作是學習—不斷糾錯—再學習的過程，臨床帶教時教師的及時反饋指導可為學生迅速糾正不當動作提供幫助。學生的不規(guī)范操作是由于其對疾病的認知和診治流程尚不熟悉，他們剛開始從醫(yī)學生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，還沒養(yǎng)成良好的臨床工作習慣，對自身動作是否存在錯誤處于無意識狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)各種典型失誤。既往一般由帶教教師在課后小結(jié)中指出錯誤，但因為存在時間滯后性，教師難以將所有錯誤回憶出來并及時反饋；而且課后學生常常容易遺忘，使得某些錯誤還會反復(fù)產(chǎn)生。對此，我們在臨床帶教時，由助手對學生問病史、查體、診斷分析、治療操作過程進行全程拍攝，將這些照片和視頻于帶教課上實時發(fā)送至微信平臺，讓學生自己觀摩。以疾病理論知識分析良好，臨床問病史、查體、治療操作等動作規(guī)范的學生為模范，對大家進行提問；而對于產(chǎn)生錯誤的學生，讓大家通過觀看微信視頻指出其不足或失誤。學生通過微信共同討論，加深了對各種錯誤操作的認識，學生相互借鑒、取長補短。

（3）課后拓展延伸。課堂上學生雖然能實時接受教師的指導和糾錯，但其仍需要進一步的課后復(fù)習與練習，以鞏固所學知識。對于課后學生知識的掌握程度，一方面教師常常難以獲得反饋；另一方面，教師由于臨床工作繁忙，學生存在的問題也難以獲得及時解答。利用微信平臺則可以實現(xiàn)臨床帶教的課后教學拓展延伸。帶教教師通過微信平臺發(fā)布課后作業(yè)及課后訓練計劃，指導學生合理進行課后學習。如果學生在課后學習過程中有疑問，可通過微信與教師隨時取得聯(lián)系，提出問題，提交自己的操作視頻，教師則通過微信將指導內(nèi)容以音頻、圖片、文字等形式發(fā)給學生，及時答疑解惑。若存在的問題具有共性，則通過微信群發(fā)功能進行解答，徹底解決大家的疑問。此外，教師將課上帶教示范患者后續(xù)治療結(jié)果及時推送至微信平臺，并對治療方案選擇及存在的優(yōu)缺點進行回顧性分析，向?qū)W生提問，幫助學生對該疾病有更充分的認識。

1.2.3 評價方法（1）理論知識考核：實習結(jié)束時發(fā)卷考核。（2）實踐能力考核：選擇病房入院患者，擬出科學生對其進行問診、體格檢查，結(jié)合輔助檢查作出初步診斷并提出診治計劃，根據(jù)骨科常見病種進行考核、評分；滿分均為100分。（3）所有學生完成教學模式滿意度測評調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 學生出科考核成績

表1顯示，兩組學生出科考核時，實驗組理論知識考核成績顯著高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。同樣，與對照組相比，實驗組實踐操作考核成績也有明顯提高，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組學生出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生出科考核成績比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P<0.05

組別對照組實驗組理論知識考核成績 實踐操作考核成績79.03±14.15 85.22±13.40* 73.15±12.38 80.41±16.11*

2.2 學生教學模式滿意度

對照組對LBL授課模式整體滿意度為71.4%，實驗組學生對于微信平臺結(jié)合PBL教學模式滿意度為92.9%，實驗組滿意度明顯高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

表2 兩組學生教學模式滿意度（n）

目前，國內(nèi)醫(yī)學院校本科生前4年主要在課堂接受基礎(chǔ)理論知識學習，由于學生人數(shù)眾多、教學互動困難，普遍大班形式教學，教學多采用LBL模式，學生被動學習，整體教學效果不佳。在臨床實習階段，由于學生輪轉(zhuǎn)是分批進行的，每次進入專科實習的學生不超過10人，這為開展PBL教學提供了條件。

骨科是急癥、手術(shù)操作較多的科室之一，其臨床檢查、疾病內(nèi)容涉及多方面，培養(yǎng)骨科實習生的良好臨床思維能力至關(guān)重要。既往臨床帶教教師對疾病理論講解和操作簡單示范1~2遍；由于不同學生接受、理解能力存在差異，部分學生難以充分理解消化，導致授課內(nèi)容缺乏個體化、互動化、系統(tǒng)化。

PBL教學從疾病的流行病學、解剖、成因、分型和臨床表現(xiàn)、治療原則等方面提出問題，引導學生進行分析，尋找相關(guān)資料總結(jié)出解決方案，學會獨立思考，從而提高對該疾病的認識。PBL教學有利于學生發(fā)揮自主性、創(chuàng)造性，加深他們對基礎(chǔ)知識的理解，開拓他們的思維空間，有利于臨床思維及邏輯思維的培養(yǎng)，并有助于加強學生在處理問題時的團隊協(xié)作能力[6]。

本研究利用新媒體環(huán)境下微信平臺的功能，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，并與PBL教學模式相結(jié)合，展現(xiàn)兩者各自特點，激發(fā)了學生學習熱情，獲得了滿意的效果。研究結(jié)果顯示：實習結(jié)束出科時，實驗組學生理論知識及實踐操作考核成績顯著高于對照組。這說明通過微信平臺結(jié)合PBL教學模式，學生對基礎(chǔ)知識掌握更加扎實，這對疾病的理解和臨床診治具有重要意義。學生分析能力和實踐操作技能亦獲得了良好的培訓效果。實驗組學生對于新的教學方法整體滿意度高，說明PBL聯(lián)合微信平臺的教學以其新穎的教學模式和有效的教學效果，明顯激發(fā)了學生學習興趣，增強了學習主動性。

本研究在實施過程中，筆者體會到將微信平臺與PBL教學模式進行結(jié)合，可充分發(fā)揮兩者各自的優(yōu)勢，獲得1+1＞2的效果。具體體現(xiàn)在以下方面：（1）微信不受時間、地點限制，因此我們將課前預(yù)習、課中實時互動、課后延伸進行整合，向?qū)W生提供系統(tǒng)性指導。課前由教師根據(jù)所學疾病要求總結(jié)出問題，并在微信平臺進行提問，實習生在微信群中圍繞問題互相討論，主動調(diào)研和檢索相關(guān)文獻，在課前就充分掌握了疾病的基本知識。通過微信平臺推送的教學視頻，為臨床帶教時學生進一步掌握疾病的診治奠定了基礎(chǔ)。課中對學生問病史、查體、診斷等臨床診治過程進行全程視頻錄像，并實時推送至微信平臺，可以及時向?qū)W生進行反饋，糾正其可能存在的失誤，提高教學效果。課后通過微信平臺指導學生合理進行課后學習，對存在的疑問及時予以回答。該教學模式使教學的時間和空間得到更為廣泛的延伸，填補了課后教學互動存在的空白。（2）使用微信不同交流模式，充分發(fā)揮其功能。課題組通過群交流模式，幫助學生相互合作、團結(jié)一致地討論相關(guān)專業(yè)知識。讓學生在主動、獨立完成任務(wù)的同時，多進行交流和互動，以達到加強學習的目的。師生可以進行一對一互動，有的學生存在害羞心理，羞于當面提問，應(yīng)用微信則可以避免這個問題。這樣的討論加深了學生對疾病知識的理解，同時還增進了師生間的溝通，學生提問的積極性得到調(diào)動，體現(xiàn)了個體化教學特點。（3）通過微信平臺豐富的資源，師生可以更及時地分享各類資料，如醫(yī)學史上一些有趣的典故等。通過閱讀這些歷史上的醫(yī)學名人軼事可以增強學生學習興趣，減輕專業(yè)學習壓力。又如專業(yè)期刊、書籍以及文獻的最新進展，讓群內(nèi)師生獲得更多知識，了解疾病的國際學術(shù)研究進展，彌補教科書上的不足。

綜上所述，新媒體環(huán)境下構(gòu)建教學微信平臺，并將其與PBL教學模式相結(jié)合，在骨科實習帶教中可以明顯增強學生學習興趣，獲得良好的教學效果，值得在臨床實習教學中進一步推廣應(yīng)用。

[1]翟博，張欣多，崔國光，等.臨床本科實習教學中微信即時通訊平臺的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（5）：1023-1026.

[2]Distlehorst L H，Dawson E，Robbs R S，et al.Problem-based learning outcomes：the glass half-full[J].Acad Med，2005，80（3）：294-299.

[3]Zhang Y，Zhou L，Liu X，etal.Theeffectivenessof the problem-based learning teachingmodel for use in introductory Chinese undergraduatemedical courses：a systematic review and meta-analysis[J].PLoSOne，2015，10（3）：1-24.

[4]吳敏，王照東，肖玉周.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1129-1130.

[5]鄒泓，李鋒，趙瑾，等.PBL+LBL綜合教學模式在病理學教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（17）：47-48.

[6]Wardley CS，Applegate EB，Van Rhee JA.A comparison ofstudentknowledge acquisition by organ system and skills in parallel problem-based and lecture-based curricula[J].JPhysician Assist Educ，2013，24（1）：5-14.

（*通訊作者：李全）

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1671-1246（2016）11-0106-03

注：本文系第二軍醫(yī)大學任職教育教學研究課題資助（rzjyA201515）；第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院教改基金（CHJG2015014）