底 煜，劉鶴南，肖 偉，陳曉隆

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

病例討論式教學(xué)法在眼科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探討

底 煜，劉鶴南，肖 偉，陳曉隆

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探究病例討論式教學(xué)法在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以2014年9月至2015年2月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科實(shí)習(xí)的50名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（病例討論式教學(xué)法）和對照組（以傳統(tǒng)講課為基礎(chǔ)的教學(xué)法），每組25名。通過期末考試成績、問卷調(diào)查等對比不同教學(xué)方法的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組眼科考試成績及對教學(xué)效果的滿意度較對照組明顯提高。結(jié)論 病例討論式教學(xué)法能有效提高臨床眼科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

病例討論式教學(xué)法；眼科；實(shí)習(xí)

眼科學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，由于規(guī)模較小，我國本科生眼科學(xué)教學(xué)普遍存在內(nèi)容多、難度大、課時(shí)少、見習(xí)實(shí)習(xí)期短等不足。傳統(tǒng)的“以講課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）”，采用教師精講式，學(xué)生積極性不易被調(diào)動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用無法有機(jī)結(jié)合[1，2]。當(dāng)今國際上較流行的一種“以病例討論式為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based discussion and learning，CBDL）”教學(xué)模式[3]，即“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”病例討論形式的教學(xué)方式[4]。本研究擬通過對比分析CBDL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生眼科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，探討CBDL教學(xué)法在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生眼科學(xué)教學(xué)中的適用性。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014年9月至2015年2月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科實(shí)習(xí)的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生50人為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組（CBDL教學(xué)法）和對照組（LBL教學(xué)法），每組各25人。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容首先明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照掌握、熟悉和了解3個(gè)層次嚴(yán)格篩選有代表性的臨床病例。選擇的病例的病史、眼科查體、?？茩z查、診斷和治療方案應(yīng)覆蓋教學(xué)內(nèi)容。將擬討論的病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過采集病史、查體等了解病情，并結(jié)合病情查閱相關(guān)資料，給出初步診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷，提出治療方案；同時(shí)教師結(jié)合病例提出若干問題，啟發(fā)學(xué)生回答。在充分討論的基礎(chǔ)上由教師點(diǎn)評，對要求掌握和熟悉的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)的以講解聯(lián)合多媒體課件教學(xué)為主的教學(xué)方法。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 眼科實(shí)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行出科考試及問卷調(diào)查[5]，對比兩組教學(xué)效果和學(xué)生的反饋。采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組的名詞解釋、問答題、病例分析題得分和總分明顯高于對照組，兩組間差異有顯著性（P<0.05）；而選擇題和填空題得分與對照組比較差異無顯著性（P>0.05，見表1）。

組別 選擇題實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值人數(shù)25 25填空題 病例分析題17.2±1.2 17.1±1.1 0.153 0.761 8.2±1.0 8.3±0.9 0.252 0.635名詞解釋16.3±1.0 14.2±1.1 6.651 0.000問答題 總分19.2±1.2 14.4±1.2 9.318 0.000 21.7±1.4 17.4±1.1 7.419 0.000 82.7±1.4 72.1±1.0 10.629 0.000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在眼科實(shí)習(xí)過程中所采用的CBDL教學(xué)法可以明顯提高其綜合分析能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果及對教學(xué)法的滿意度（P<0.05，見表2）。

3討論

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將眼科學(xué)設(shè)為考查科目，教師和學(xué)生大多對其重視不夠[6]。如何合理利用有限的教學(xué)時(shí)間，既能把握教學(xué)重點(diǎn)，又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高眼科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得眼科學(xué)教育工作者深入探討。在本研究中，我們將CBDL教學(xué)法引入七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的眼科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，結(jié)果顯示，在學(xué)生出科考試成績這一客觀評價(jià)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組名詞解釋、問答題和病例分析題得分明顯高于對照組，提示CBDL教學(xué)法有利于學(xué)生將理論知識靈活地用于解決實(shí)際問題。此外，在以調(diào)查問卷形式進(jìn)行的主觀評價(jià)中，學(xué)生的自評結(jié)果顯示CBDL教學(xué)法在提高學(xué)生綜合分析能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果等方面的優(yōu)勢明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)法，表明病例討論式教學(xué)法能夠有效訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合能力，有助于培養(yǎng)其主動(dòng)解決臨床實(shí)際問題的能力。

教師在病例討論課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，只有教師全面了解本學(xué)科國內(nèi)外研究的新進(jìn)展，才有能力組織討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力[7，8]。病例討論式教學(xué)法適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)，有明顯的優(yōu)勢，但還有許多問題亟待解決。本研究剛進(jìn)行病例討論式教學(xué)時(shí)，由于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)生和教師不適應(yīng)，在實(shí)施中存在一些問題。但隨著學(xué)生臨床能力和教師業(yè)務(wù)水平的提高，這些問題都得到了解決，這種教學(xué)法也逐漸被學(xué)生和教師所接受。為了使病例討論式教學(xué)法順利開展，教師除需不斷更新本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識外，還要有靈活運(yùn)用相關(guān)知識的能力，在臨床工作中具備提出問題和解決問題的能力以及良好的與學(xué)生溝通的能力等。

總之，病例討論式教學(xué)法既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又能培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，同時(shí)有利于教師隊(duì)伍的培養(yǎng)。通過病例討論式教學(xué)法學(xué)生對眼科學(xué)基礎(chǔ)知識的理解更透徹，并能較好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。因此，病例討論式教學(xué)法值得在眼科學(xué)教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]葛萱，厲偉民，盧亮.LBL與PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科中的教學(xué)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（1）：108-109.

[2]Frame T，Cailor S，Gryka R，et al.Student perceptions of Team-based Learningvs Traditional Lecture-based Learning[J].Am J Pharm Educ，2015，79（4）：51.

[3]Vora M，Shah C.Case-based learning in pharmacology：Moving from teaching to learning[J].Int JAppl Basic Med Res，2015，5（1）：21-23.

[4]Bullock A，Barnes E，Ryan B，et al.Case-based discussion supporting learning and practice in optometry[J].Ophthalmic Physiol Opt，2014，34（5）：614-621.

[5]張自峰，胡丹，周健，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法在八年制學(xué)員眼科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15（9）：1625-1628.

[6]張穎.淺談眼科低年資住院醫(yī)師臨床培養(yǎng)的思路和見解[J].國際眼科雜志，2014，14（2）：330-332.

[7]陳洪波，陳穎，王靖，等.應(yīng)用病例討論式教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（1）：107-108.

[8]Crowther E，Baillie S.A method of developing and introducingcasebased earning to a preclinical veterinary curriculum[J].Anat Sci Educ，2016，9（1）：80-89.

G424.1

B

1671-1246（2016）11-0067-02