關(guān)戰(zhàn)立

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中醫(yī)辨證聯(lián)合二級預(yù)防對腦卒中患者預(yù)后的影響

關(guān)戰(zhàn)立

目的 探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級預(yù)防對腦卒中患者預(yù)后的影響。方法 隨機雙盲法將96例腦卒中患者分為對照組與觀察組各48例，均接受吸氧、利尿等綜合治療，此外對照組加服阿司匹林，觀察組則行中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療FMA評分、MRS評分、Barthel指數(shù)及隨訪6個月病死率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率、隨訪10個月預(yù)后不良率、死亡率分別為100.0%、20.8%、4.2%，較對照組的87.5%、54.2%、20.8%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后FMA評分、MRS評分及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級預(yù)防能明顯提高患者日常生活能力，降低病死率，改善其預(yù)后。

中醫(yī)辨證論治；阿司匹林；腦卒中；預(yù)后

腦卒中發(fā)病以冠狀動脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，好發(fā)于中老年人群，通常驟發(fā)且易遺留后遺癥，給患者日常生活帶來不便[1，2]。阿司匹林被公認(rèn)為是腦卒中二級預(yù)防藥物，但長時間口服可能引發(fā)消化道出血等不良反應(yīng)。腦卒中在中醫(yī)上稱為“中風(fēng)”，中醫(yī)診治歷史悠久，包括針灸、中藥內(nèi)服、穴位按摩等多種療法，且中醫(yī)強調(diào)辨證論治以達(dá)到事半功倍的效果。我院于2012年1月—2014年12月對我院確診的49例腦卒中(恢復(fù)期)患者行中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級預(yù)防治療，探討其療效對患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2012年1月—2014年12月確診的恢復(fù)期腦卒中患者96例，隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組中男30例，女18例；年齡45～74歲，平均(55.6±2.7)歲。其中腦出血14例，腦梗死34例。中醫(yī)證型：氣虛血瘀證13例，肝腎虧虛證18例，脾虛痰濕證17例。觀察組中男28例，女20例；年齡46～75歲，平均(56.0±3.2)歲。其中腦出血15例，腦梗死33例。中醫(yī)證型：氣虛血瘀證14例，肝腎虧虛證19例，脾虛痰濕證15例。對比2組年齡、原發(fā)病、中醫(yī)證型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情較穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；③年齡42～75歲；④患者知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙及其他器質(zhì)性病變；②溝通障礙、嚴(yán)重意識障礙者；③因藥物過敏等未參與或退出研究者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 所有患者均接受吸氧、強心、利尿、早期功能鍛煉等綜合治療，待患者病情穩(wěn)定后給予對照組患者阿司匹林二級預(yù)防，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/d口服，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證治療，以化瘀通絡(luò)方為基本方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，赤芍12 g，川芎10 g，紅花10 g，地龍10 g，桃仁10 g,陳皮9 g，炙甘草6 g。氣虛血瘀證患者加黃芪20 g；脾虛痰濕證患者加茯苓15 g，石菖蒲10 g，法半夏9 g；肝腎虧虛證患者則加熟地黃15 g，山萸肉15 g。一個療程30d，2組患者均干預(yù)1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組患者臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后簡化肢體運動功能Fugl-Meyer評分(FMA，分?jǐn)?shù)越高表明運動功能越強)、改良Rankin量表(MRS)、Barthel指數(shù)(評價患者日常生活活動能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強)及隨訪10個月病死率、復(fù)發(fā)率。其中MRS評分用于預(yù)后評估，0～2分表示預(yù)后良好，3分及以上表示預(yù)后不良或死亡。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]為參考，顯效：臨床癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征不變或加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率100.0%，較對照組的87.5%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 不良反應(yīng)情況 對照組不良反應(yīng)12例(25.0%)，其中腹痛腹瀉8例，皮疹、口干各2例；觀察組不良反應(yīng)5例(10.4%)，其中腹瀉3例，皮疹、口干各1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 FMA評分、MRS評分及Barthel指數(shù)變化 2組治療后FMA評分、Barthel指數(shù)較治療前均明顯上升，MRS評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后上述指標(biāo)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA評分、MRS評分、Barthel指數(shù)比較

(例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.4 病死率、復(fù)發(fā)率及預(yù)后情況 治療后對所有患者隨訪10個月，均獲訪，觀察組預(yù)后不良率、死亡率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪10個月病死率、復(fù)發(fā)率及預(yù)后不良率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦卒中具有“三高”(較高發(fā)病率、致殘率及病死率)特點，且近年來其發(fā)病率在我國人口老齡化、生活方式改變形勢下不斷上升[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中與冠脈粥樣硬化密切相關(guān)，治療以強心、利尿、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合干預(yù)為主，且多通過阿司匹林等二級預(yù)防藥物防治，但單純西藥干預(yù)腦卒中后遺癥靶點單一，且大部分藥物存在一定的耐藥性及不良反應(yīng)。為此中醫(yī)療法被大力應(yīng)用到臨床，安全有效，受到廣大患者及醫(yī)師的高度關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，以老年人群為主要發(fā)病對象，老年人群體弱多病，機體重要器官功能慢慢衰弱，肝腎虧虛，脾胃運化失司，加上情志不舒、飲食不節(jié)等諸多因素影響，導(dǎo)致患者氣血紊亂、痰濁內(nèi)蘊及化火生熱，痰、熱、風(fēng)三者共同造成氣血上擾巔頂，損傷腦絡(luò)而發(fā)病[6]。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜……此本先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和”，認(rèn)為中風(fēng)與痰濕阻塞有關(guān)。中風(fēng)恢復(fù)期主要病機為本虛標(biāo)實，本在腎、脾、氣等虛弱，標(biāo)實包括痰濁、血瘀、熱毒等，對此治療以辨證施治為主。中醫(yī)辨證學(xué)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期主要為肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證，這是因為腦卒中恢復(fù)期標(biāo)實漸退，根本在虛，正氣尚未復(fù)原，氣血虧虛，而風(fēng)、痰、瘀等滯留經(jīng)絡(luò)，易引發(fā)半身不遂、言語不利等后遺癥[7]。本研究96例腦卒中恢復(fù)期患者中肝腎虧虛證37例，氣虛血瘀證27例，脾虛痰濕證32例，可見腦卒中恢復(fù)期最常見為肝腎虧虛證，治療以補虛瀉實為基本原則。

張翠娣等[8]研究表明中醫(yī)養(yǎng)生療法(按摩、八段錦等)能明顯提高腦卒中恢復(fù)期功能鍛煉效果，促進(jìn)患者肢體運動功能改善。趙慧娟等[9]報道稱三七皂甙(活血化瘀、保護(hù)神經(jīng)、增多腦血流量作用)聯(lián)合阿司匹林能明顯降低腦卒中患者病死率及復(fù)發(fā)率，可作為腦卒中二級預(yù)防重要手段。本研究在前人研究基礎(chǔ)上強調(diào)辨證論治，采取中藥口服干預(yù)，基本方為化瘀通絡(luò)方[10]，方中含有黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、赤芍、川芎、紅花等成分。其中黃芪補氣養(yǎng)血；白術(shù)補脾燥濕、和中益胃；當(dāng)歸補血、調(diào)脂、降壓；黨參補氣溫陽、健脾益胃；赤芍清熱化瘀，能有效增多冠脈血流量；川芎活血行氣，與紅花、丹參、赤芍配伍用于治療冠心??；紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；地龍熄風(fēng)止痙、清熱平喘、通絡(luò)除痹；桃仁活血祛瘀；陳皮健脾降逆、燥濕化痰；炙甘草補中益氣，諸藥共奏活血化瘀、通絡(luò)功效。且隨證加減，氣虛血瘀證加重黃芪用量以補氣養(yǎng)血；脾虛痰濕證添加茯苓、石菖蒲、半夏以健脾和胃、滲濕利水；肝腎虧虛證則加熟地黃、山萸肉以滋陰補血、益精填髓。本研究觀察組治療后FMA評分、MRS評分及Barthel指數(shù)較治療前明顯改善，且改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林能明顯改善患者肢體運動能力及日常生活活動能力，有利于其預(yù)后改善。觀察組隨訪10個月預(yù)后不良率及病死率均明顯低于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林能顯著降低腦卒中病死率。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林治療腦卒中恢復(fù)期療效明確，能明顯提高患者肢體運動功能及日常生活活動能力，改善其預(yù)后，有效減少腦卒中復(fù)發(fā)。

[1] 林慧,丁曉娟,付斌，等.針灸配合藥物治療對腦卒中后認(rèn)知障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):36-37.

[2] 王芳,徐靜靜,羅珊,等.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2010,28(12):112-113.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[5] 陶劍青,陳晨.中醫(yī)康復(fù)療法對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4025-4026.

[6] 韓靜.早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者后期肢體功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(5):985-987.

[7] 何怡.藥膳在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2013,33(7):1081-1082.

[8] 張翠娣,魯劍萍,黃芳，等.中醫(yī)養(yǎng)生理論對腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1445-1446.

[9] 趙慧娟,李坤.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林對腦卒中患者神經(jīng)功能和二級預(yù)防的臨床研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):453-455.

[10] 李勇軍,孔令東.頭針配合中藥化瘀通絡(luò)法治療中風(fēng)后恢復(fù)期臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2155-2156.

Effect of TCM Syndrome Differentiation and Treatment combined with Secondary Prevention on the Prognosis of Stroke Patients

GUAN Zhanli

(Department of Neurology, Huaxian People's Hospital, Henan Province, Huaxian 456400, China)

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention on the prognosis of stroke patients. Methods 96 cases of stroke patients were randomly divided into the control group and the observation group by random and double blind method, with 48 cases in each group. All of the patients received oxygen inhalation, inducing diuresis and other comprehensive treatments. In addition, the control group was additionally treated with aspirin, while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin. The clinical efficacy, adverse reactions, treatment FMA score, MRS score, Barthel index and the mortality and recurrence rate of 6-month following-up were compared between the two groups. Results The total effective rate, the rate of poor prognosis and mortality of 10-month following-up of the observation group was 100.0%, 20.8% and 4.2%, respectively, while those in the control group was87.5%, 54.2% and 20.8%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the FMA score, MRS score and Barthel index of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention can significantly improve the daily life ability of patients, reduce mortality, and improve the prognosis.

TCM syndrome differentiation and treatment; Aspirin; Stroke; Prognosis

河南省滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(滑縣 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.003

1003-8914(2016)-24-3543-03

?知

2015-10-29)