岑永莊 劉新霞

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【學(xué)術(shù)論著】

社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性高血壓患病的關(guān)系

岑永莊 劉新霞

目的 探討社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系。方法 采用中醫(yī)體質(zhì)量表對5639名老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，通過查閱病歷資料和健康檔案獲取老年人的高血壓患病資料，同時(shí)調(diào)查其人口社會學(xué)特征，一般健康行為、體質(zhì)指數(shù)和腰圍。結(jié)果 該人群高血壓的患病率為28.8%，平和體質(zhì)占49.9%。 高血壓患者的主要偏頗體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì)(占24.7%)，濕熱體質(zhì)(占15.8%)和陰虛體質(zhì)(占12.9%)；以高血壓患病與否為因變量，納入性別、年齡、吸煙狀況、鍛煉情況、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及9個(gè)中醫(yī)體質(zhì)等為自變量進(jìn)行多因素logistics回歸，平和體質(zhì)是高血壓的保護(hù)因素(OR=0.435，95%CI: 0.365～0.518，P<0.001)，陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)是高血壓的危險(xiǎn)因素(OR=2.238，95%CI: 1.734～2.889，P<0.001)和(OR=3.992，95%CI: 3.081～5.173，P<0.001)，其他因素中經(jīng)常鍛煉是保護(hù)因素，而BMI指數(shù)異常是危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)中陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)與高血壓的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。

眩暈；高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；關(guān)聯(lián)關(guān)系

原發(fā)性高血壓病是臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)雖無原發(fā)性高血壓的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽上亢”“肝風(fēng)內(nèi)動”等范疇。目前西醫(yī)對高血壓病的治療往往只針對血壓升高這一臨床現(xiàn)象，單純采用降壓治療，即對癥治療，沒有對罹患高血壓的機(jī)體本身進(jìn)行研究，因此不能從根本上解除高血壓發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素，故一旦停藥血壓即回升，為此患者多需終身服藥，造成了很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)的辨證施治著眼于調(diào)整病人的陰陽平衡，恢復(fù)病人本身的機(jī)體功能，具有防治原發(fā)性高血壓病的明顯優(yōu)勢。因此，對機(jī)體本身的情況與原發(fā)性高血壓發(fā)病發(fā)展的關(guān)系進(jìn)行深入的研究，具有重要的臨床意義。

體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]， 是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為， 中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性，與中醫(yī)理論“有諸內(nèi)必形于諸外”相吻合。因此，在高血壓病辨證治療和老年高血壓患者的健康管理中，尤其要注意不同體質(zhì)特征人群的差異性[3]，但是目前對于老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識與高血壓及與個(gè)體特征和一般健康行為的相關(guān)性研究開展較少，較多研究集中在對高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識的描述性研究，因此本研究采用社區(qū)體檢的大樣本數(shù)據(jù)，運(yùn)用多因素回歸的統(tǒng)計(jì)方法探討高血壓發(fā)病與個(gè)體特征和一般健康行為及中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，為下一階段開展老年高血壓人群的中醫(yī)辨證施治及中醫(yī)特色健康管理提供技術(shù)依據(jù)，從而提高原發(fā)性高血壓的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取中山市某社區(qū)65歲及以上老年人。

1.2 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查人員均由社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生組成，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后參與調(diào)查。血壓的測定方式是全部受檢者在清晨安靜且空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行體格測量，每位參加者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓(測量前30 min內(nèi)免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動)。參照 《中國高血壓防治指南2010年修訂版》，確診是否是原發(fā)性高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知障礙或文化程度過低不能充分理解中醫(yī)體質(zhì)辨識問題者。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生和護(hù)士開展自填式《中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況》調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息(姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、民族、通訊地址、職業(yè)類型、生活方式(如吸煙、飲酒和體育鍛煉的情況)、病史信息、體質(zhì)測定問卷等內(nèi)容)。問卷現(xiàn)場獨(dú)立填寫，當(dāng)場收回。

1.4 體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn) 按中醫(yī)體質(zhì)分類分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表含有7～11個(gè)條目。計(jì)分方法：回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問題，每一個(gè)問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，按照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)分類。9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 Epi Data 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況及高血壓患病情況 本次調(diào)查共收集社區(qū)65歲以上老人5639人，其中男性2332人(占41.4%)，女性3307人(占58.6%)。平均年齡為(73.61±6.55)歲，平均體質(zhì)指數(shù)為(23.33±3.42)，平均腰圍(84.31±8.80)cm,調(diào)查對象一般健康行為：吸煙狀況:從不吸煙為4626人(占82.0%)，吸煙為866人(占15.4%)，已戒煙147人(占2.6%)；體育鍛煉情況：從不鍛煉930人(占16.5%)，偶爾鍛煉為1123人(占19.9%)，每周一次692人(占12.3%)，經(jīng)常鍛煉(每周三次以上)2894(占51.3%)。高血壓的患病人數(shù)為1623人，患病率為28.8%。

2.2 高血壓與未患高血壓人群體質(zhì)分布的差異 對于65歲以上的社區(qū)老人，高血壓人群與未患高血壓的人群相比，體質(zhì)分布存在差異。高血壓人群的平和體質(zhì)比例僅為49.9%，而未患高血壓人群為77.7%，高血壓人群偏頗體質(zhì)中以痰濕體質(zhì)(占24.7%)、濕熱體質(zhì)(占15.8%)和陰虛體質(zhì)(占12.9%)為主，顯著高于未患高血壓人群(P<0.001)，見表1。

表1 65歲以上高血壓人群和未患高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成的比較

中醫(yī)體質(zhì)是否高血壓未患高血壓高血壓χ2P平和體質(zhì)3119(777%)810(499%)4214<00001氣虛體質(zhì)256(64%)103(63%)00020969陽虛體質(zhì)119(30%)43(26%)04080523陰虛體質(zhì)153(38%)209(129%)1582<00001痰濕體質(zhì)751(187%)401(247%)2566<00001濕熱體質(zhì)111(28%)257(158%)3233<00001血瘀體質(zhì)73(18%)42(26%)3430064氣郁體質(zhì)59(15%)24(15%)00010978特稟體質(zhì)32(08%)15(09%)02270629

2.3 高血壓、中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析 以高血壓患病與否為因變量，納入性別、年齡、吸煙狀況、鍛煉情況、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及9個(gè)中醫(yī)體質(zhì)等為自變量，將吸煙狀況和鍛煉情況等多級分類變量引入亞變量進(jìn)行分析， 運(yùn)用向后逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。中醫(yī)體質(zhì)中的平和、陰虛和濕熱體質(zhì)，年齡，鍛煉頻次和體質(zhì)指數(shù)進(jìn)入回歸模型，是高血壓的影響因素。其中在中醫(yī)體質(zhì)中，平和體質(zhì)是高血壓的保護(hù)因素(OR=0.435，95%CI: 0.365～0.518，P<0.001)，陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)是高血壓的危險(xiǎn)因素(OR=2.238，95%CI: 1.734～2.889，P<0.001)和(OR=3.992，95%CI: 3.081～5.173，P<0.001)，其他因素如經(jīng)常鍛煉是保護(hù)因素，體質(zhì)指數(shù)是危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 高血壓相關(guān)影響因素的多因素logistics回歸

3 討論

本研究主要運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法，通過大樣本的社區(qū)老年人調(diào)查，探討高血壓人群與未患高血壓人群在中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成上的差異，從而揭示不同體質(zhì)類型的發(fā)病傾向, 闡明體質(zhì)類型與疾病發(fā)生的內(nèi)在相關(guān)性, 為臨床預(yù)測疾病發(fā)生, 判斷疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸提供參考依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患病人群中，平和體質(zhì)人群占比明顯下降，但平和體質(zhì)的占比與既往研究有所差異[4, 5]，可能與研究對象的選擇不同有關(guān)，不同地域高血壓病的體質(zhì)構(gòu)成比存在差異。偏頗體質(zhì)主要表現(xiàn)為痰濕體質(zhì)，濕熱體質(zhì)和陰虛體質(zhì)，以痰濕體質(zhì)占比最高，與既往小樣本的臨床病例分析高血壓人群的體質(zhì)研究結(jié)果一致[6, 7]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗?認(rèn)為， 長期飲食習(xí)慣可影響群體體質(zhì)，是形成地域人群間體質(zhì)差異的主要原因。

由于高血壓的影響因素較多，為了控制其他混雜因素的影響，本研究進(jìn)行了進(jìn)一步多因素logistics回歸分析，控制高血壓的相關(guān)影響因素之后，中醫(yī)體質(zhì)仍與高血壓的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。與既往吳宏東的研究[8]類似，即平和質(zhì)是高血壓發(fā)病的保護(hù)因素。雖然既往有研究報(bào)道痰濕體質(zhì)與高血壓的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[9]，但本研究未發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)對高血壓的發(fā)病存在聯(lián)系，分析原因可能由于本研究納入了高血壓的影響因素體質(zhì)指數(shù)和腰圍，有研究表明痰濕體質(zhì)的人群易發(fā)生肥胖，會影響體質(zhì)指數(shù)和腰圍[10]，協(xié)變量彼此之間不獨(dú)立，因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見顯著性差異。同時(shí)既往研究較多僅使用單因素的統(tǒng)計(jì)分析方法，未考慮不同影響之間的相互作用及混雜的影響。高血壓的其他危險(xiǎn)因素如體質(zhì)指數(shù)BMI與既往研究結(jié)論類似[10]。

多因素分析的結(jié)果顯示，陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，痰濕體質(zhì)是相關(guān)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)生與臟腑陰陽失調(diào)、氣血紊亂有關(guān)，多由情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞倦等引起臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽消長偏勝，其病變部位涉及肝、脾、心等，其病理變化涉及痰濁、濕熱等，而肝腎陰陽失調(diào)是本病最重要的病理變化。長期情感抑郁惱怒致使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，傷陰耗液即可出現(xiàn)陰虛陽亢，癥見頭暈眼花、口燥咽干或見五心煩熱、盜汗?jié)駸帷⑸嗉t少苔、脈弦細(xì)。肝氣郁結(jié)，肝木乘脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，肝火與脾濕互結(jié)使?jié)駸醿?nèi)生。肝火上炎癥見頭痛耳鳴，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，口干口苦，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。若飲食喜食肥甘厚味，脾胃失運(yùn)，聚濕成痰，痰濕中阻，上蒙清竅而成為本病的相關(guān)因素。另外房勞過度，耗傷腎陰或年老體衰，腎水不足，陰虛陽亢也可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本研究通過大樣本大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析得出的結(jié)果與中醫(yī)理論相印證，為原發(fā)性高血壓病的防治研究和健康管理提供了依據(jù)。

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The Relationship between TCM Constitutions and Primary Hypertension in Community Elderly People

CEN Yongzhuang LIU Xinxia

(Center for Disease Control and Prevention of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528403, China)

Objective To study the relationship between TCM constitutions and primary hypertension in community elderly people. Methods Using TCM physical scale to assess the traditional Chinese medicine constitution of 5639 elderly people in traditional Chinese medicine identification, and the characteristics of population sociology, general health behavior, body mass index and waist circumference were investigated. Results The prevalence of hypertension was 28.8%, and the nation’s constitution accounted for 49.9%. The major types of biased constitution of hypertension patients were phlegm-wet type (24.7%), dampness-heat type (15.8%) and yin deficiency type (12.9%). Using logistic regression to analyze the relationship between hypertension and nine constitution of traditional Chinese medicine, peace constitution was the protect factors for the hypertension (OR=0.435, 95% CI: 0.365～0.518,P<0.001), yin deficiency constitution and dampness-heat constitution was a risk factor for hypertension (OR=2.238, 95% CI: 1.734～2.889,P<0.001) and (OR=3.992, 95% CI: 3.081～5.173,P<0.001), other factors such as regular exercise was the protection factor, and body mass index was a risk factor (P<0.05). Conclusion Yin deficiency constitution and dampness-heat constitution were associated with the occurrence of hypertension.

Dizzy；Hypertension; Traditional Chinese medicine constitutions; Incidence relation

廣東省中山市疾病預(yù)防控制中心(中山 528403)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.001

1003-8914(2016)-24-3537-03

?簡青

2016-05-26)