蔡穎蓮 彭連共

?

【方藥縱橫】

2012—2014年我院細辛使用情況分析

蔡穎蓮 彭連共

目的 揭示我院細辛臨床使用規(guī)律。方法 以細辛為檢索詞，對我院2012—2014年的門診及住院處方進行搜索，含細辛的中藥處方共41782張，利用Excel程序?qū)ζ溥M行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 我院中藥處方中細辛用量與藥典的法定劑量不統(tǒng)一，超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量的占74.3%；臨床上細辛主要用于治療風寒犯肺、陽虛外感的喘咳、鼻淵、風寒感冒、頭痛及脾腎陽虛的泄瀉五種病證。結(jié)論 細辛的法定使用劑量值得進一步研究探討；臨床應(yīng)基于細辛在經(jīng)典方中的應(yīng)用，擴大其在更多適應(yīng)癥上的治療，同時開拓其新的治療模式，發(fā)揮更好的臨床療效。

細辛；用量；臨床使用；分析

細辛為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛、華細辛的干燥根和根莖。辛，溫。歸心、肺、腎經(jīng)[1]。具有良好的祛風散寒，止痛，通竅，溫肺化飲的功效[2]。用于風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳。細辛在《傷寒論》中有5處應(yīng)用，在《金匱要略》中有13處應(yīng)用，在《溫病條辨》中有3處應(yīng)用，臨床應(yīng)用廣泛。但細辛的毒性同療效之間有著緊密關(guān)系，長期以來，臨床使用上也頗有爭議。現(xiàn)將我院2012—2014年門診及住院中藥處方中細辛的使用情況進行統(tǒng)計、分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院HIS系統(tǒng)中2012—2014年門診中藥飲片處方，其中含有細辛的共41782張。

1.2 方法 以細辛為檢索詞，對2012—2014年的處方數(shù)據(jù)庫中的中藥飲片處方進行搜索，利用Excel程序進行統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

2.1 2012—2014年細辛使用劑量統(tǒng)計 我院2012—2014年含細辛的中藥飲片處方共41782張。用量在1～3 g的處方10752張，占25.7%；4～6 g的處方27488張，占65.8%；7～9 g的處方1583張，占3.8%；10～15 g的處方1561張，占3.7%；15 g以上的處方398張，占1.0%。2015年版《中華人民共和國藥典》細辛記載的用量為1～3 g。我院臨床中藥處方中細辛用量超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量的占74.3%。見圖1。

圖1 2012—2014年細辛使用劑量統(tǒng)計

2.2 2012—2014年臨床科室細辛使用情況 所用細辛的臨床適應(yīng)病癥較為廣泛，涉及到的科室較多，對各科室細辛處方數(shù)進行統(tǒng)計及各科室細辛處方量占總細辛處方量的百分比進行排序，得到兒科細辛處方所占百分比最高，其處方數(shù)占總處方量的40.4%，其次消化內(nèi)科，使用量占17.8%，再次為呼吸內(nèi)科，處方數(shù)占10.3 %，接下來腎病風濕科、心血管內(nèi)科、腦病科分別為9.0%、5.1%、4.6%。其他科室細辛處方為1294張，占3.1%。見表1、圖2。

表1 2012—2014年臨床科室細辛使用情況

圖2 各科室細辛處方量占總細辛處方量的百分比

2.3 2012—2014年細辛臨床應(yīng)用 使用細辛的臨床科室較多，其臨床應(yīng)用也較為廣泛，涉及病癥50余種。在諸多病癥中，細辛以治療風寒犯肺、陽虛外感的喘咳、鼻淵、頭痛、感冒及脾腎陽虛的泄瀉五種病證居多。其他病癥中細辛處方為5115張，占12.2%。見表2。

表2 2012—2014年細辛臨床應(yīng)用

3 討論

細辛的用量在《中華人民共和國藥典》一部(2015版)明確規(guī)定用量為1～3 g，從圖1看，我院細辛用量主要在4～6 g，超出法定劑量2倍。但從臨床反饋來看，暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且能收到較好的治療效果。我院細辛的治療劑量根據(jù)病情的不同而改變。用于陽虛外感、風寒犯肺的感冒、鼻炎、咳嗽等輕癥者，通常為6 g以下，且劑數(shù)不超過5劑，中病即止，以免辛散太過而耗氣傷陰；而在治療心血管方面用量相對較大，通常10 g及10 g以上，甚者在治療某些疑難雜癥時，如用于活血通絡(luò)，用量大于20 g，且常配伍大量溫里藥，用以回陽通脈，如脈管炎、胸痹心痛等。對于細辛的安全用量，古今均存在較大分歧。細辛的毒性主要體現(xiàn)在對中樞神經(jīng)的抑制作用，最后因呼吸麻痹而死亡[3]。《本草綱目》中細辛“若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死”，即明確指出，細辛在單用且以“末”即為散劑情況下，不過錢。本組資料中，細辛使用以湯劑占絕大部分，且均以復(fù)方配伍用于臨床。再者，細辛的有效成分及有毒成分均為揮發(fā)油，但有毒成分黃樟醚的揮發(fā)性強于有效成分甲基丁香酚，在高溫下易被破壞，若高溫煎煮30分鐘后，毒性成分所剩無幾，不足以產(chǎn)生毒性[4～6]。因此，為提高臨床療效，增大細辛的用藥劑量[7]，且通過久煎減毒是確保安全使用的方法。但長期大量使用應(yīng)注意其對腎臟、肝臟的毒性。

從我院細辛使用科室及臨床應(yīng)用來看，細辛主要應(yīng)用在兒科、呼吸內(nèi)科。肺為嬌臟，且由于小兒先天稟賦薄弱，易感受風邪，一年四季皆可發(fā)病，因此兒科細辛處方占比較大。其臨床主要用于風寒犯肺、陽虛外感引起的感冒、咳嗽、痰飲、鼻炎等病癥。兒科細辛使用均在3 g以下，符合法定劑量。呼吸科則通過細辛與麻黃、桂枝、蒼耳子的配伍，起到發(fā)散在表之風寒，又能入里祛寒邪，且能溫肺化飲，通鼻竅的作用。

消化內(nèi)科應(yīng)用細辛組方進行臨床治療也較普遍。主要為寒熱錯雜，脾胃虛寒，脾腎陽虛引起的泄瀉、胃脘痛。常用于腸易激綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎的治療。此類患者寒濕交阻，脾胃陽氣已傷，細辛則能溫補脾胃，澀腸化濕，兼解表散寒。在治療胃腸功能紊亂時，較多應(yīng)用烏梅丸、四神丸、痛瀉要方、附子理中丸、香砂六君子等經(jīng)典方的加減。

從圖2可見，我院男科、婦科細辛的臨床應(yīng)用相對較少。大量臨床文獻記錄：細辛溫腎助陽，在男科、婦科中也可廣泛應(yīng)用。細辛治療男性腎虛精虧的不育，早泄，陽痿[8～12]，可與補益藥同用，以起更好的助陽之功。在女性的寒凝胞宮，胞宮血瘀引起的不孕、痛經(jīng)、盆腔炎方面也有較好的溫陽止痛作用[13～16]。細辛獨特的性能，使其效用已超出了現(xiàn)有的教科書，因此，可擴大細辛在我院的治療范疇，使其發(fā)揮更廣闊的治療前景。

從我院細辛的使用方法來看，均以配伍形式湯劑內(nèi)服給藥，未發(fā)現(xiàn)細辛以外用藥在臨床上的使用，但從眾多古今文獻資料記載，細辛外治同樣起到良好臨床效果?！缎l(wèi)生家寶方》載：“治小兒口瘡，細辛末，醋調(diào)，貼臍上”，為細辛敷臍最早的文獻記錄。目前細辛在外用上較多應(yīng)用于口腔潰瘍，用法為直接研末或與吳茱萸研末調(diào)水或醋，敷于臍部或涌泉穴[17]。此用法細辛引火下行，對虛火上炎的口腔潰瘍極有效。同樣，細辛外敷涌泉穴或臍部在治療腹痛、腹瀉方面也同樣療效顯著[18]。治療鐵打損傷上，細辛研末外敷瘀腫痛處，能起到很好的通經(jīng)活血，消瘀退腫的作用。在治療鼻塞、頭痛時，細辛可研末吹鼻，此時劑量一般1～3 g。因此，細辛的治療不只停留在組方內(nèi)服的傳統(tǒng)湯劑范疇，應(yīng)根據(jù)細辛自身療效的優(yōu)勢，擴大其在臨床治療模式。

綜上所述，從我院細辛的使用劑量看，為發(fā)揮更好的臨床效果，細辛的法定劑量有待進一步的研究探討。而從我院細辛的主治病癥看，更應(yīng)基于其功能主治，探索更廣泛的臨床適應(yīng)病癥及治療模式，拓展其臨床應(yīng)用。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[2] 陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：46.

[3] 陰健，郭少弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床運用[M].北京：學(xué)苑出版社，1995：464.

[4] 張為民，卿素珠.細辛的臨床用量與毒副作用[J].動物毒物學(xué)，2000，15(1)：26.

[5] 許俊華，吳德康.對含揮發(fā)油中藥后下的初探[J].時珍國醫(yī)國藥，1998，9(4)：35.

[6] 王家蕊，閆山林.煎煮時間對細辛療效及毒性的影響[J].天津藥學(xué)，1999，11(1)：31-32

[7] 李晶晶，楊偉峰，周禎祥，等.細辛的長期毒性研究——長期大量服用細辛對大鼠肝組織形態(tài)學(xué)及功能的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(1)：5-7.

[8] 劉國應(yīng).泡飲單味細辛治陽痿[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(7)：482.

[9] 王守才.重用細辛治療疑難病三則[J].山東中醫(yī)雜志，1997，16(10)：465

[10] 黃學(xué)文.興陽膏穴敷治療陽痿42例觀察[J].中醫(yī)外治雜志，1998，7(5)：37.

[11] 黃鴻健，陳力檳.辛香酊外用治療早泄[J].河南中醫(yī)，2005，25(12)：39.

[12] 梁勛利，趙霖，阮勇，等.自制朗哥爾油劑治療早泄的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5)：163-164.

[13] 王貫中，周繼軍.自擬通管湯治療不孕癥50例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(13)：216.

[14] 侯建峰.高月平治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2007，48(5)：407.

[15] 張菊玲，李蓮花，陳芬.暖宮止痛散藥餅外敷治療慢性盆腔疼痛50例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(7)：788-789.

[16] 牛國英，徐中華.疏肝消癖湯合外敷法治療乳腺增生180例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(11)：1487-1488.

[17] 劉偉，張玉鳳，王金山.細辛敷臍治療復(fù)發(fā)性口瘡54例[J].中國民間療法，1999，10(10)：13.

[18] 徐珊.細辛的外治妙用[J].中醫(yī)外治雜志，1993，1(1)：40.

福建省廈門市中醫(yī)院藥劑科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.059

1003-8914(2016)-23-3508-03

?建偉

2016-08-17)