張小瑞

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如意金黃膏封包防治肝硬化患者脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效觀察

張小瑞

目的 觀察如意金黃膏封包對(duì)肝硬化部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年3月—2015年1月收治并確診的肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥患者120例，所有患者均行脾部分栓塞術(shù)治療。術(shù)后將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例，常規(guī)給予抗感染及對(duì)癥治療，觀察組64例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用如意金黃膏封包治療。記錄患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛、消化道癥狀持續(xù)時(shí)間，及術(shù)后一月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況來評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果 行脾栓塞術(shù)后觀察組患者發(fā)熱、腹痛及消化道癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P< 0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P< 0.05)，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 如意金黃膏封包能有效地改善脾栓塞術(shù)后腹痛、發(fā)熱癥狀，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

肝硬化；脾栓塞術(shù)；如意金黃膏；中醫(yī)藥療法

脾栓塞術(shù)是治療肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者常用的手術(shù)方式[1]，能明顯提高患者白細(xì)胞及血小板數(shù)目，改善脾功能亢進(jìn)癥狀，但是脾栓塞術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適以及脾膿腫、脾破裂、異位栓塞、胸腔積液、支氣管肺炎等并發(fā)癥[2]，如何減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)成為醫(yī)患共同關(guān)心的課題，我院應(yīng)用中藥制劑如意金黃膏封包(脾區(qū))，能顯著緩解患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，改善患者食欲，促進(jìn)患者康復(fù)，效果良好。現(xiàn)將如意金黃膏封包用于120例肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(partial splenicem boliza tion， PSE)，術(shù)后療效及不良反應(yīng)發(fā)生率觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對(duì)象為2012年3月—2015年1月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科住院治療的肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者，共120例，所有患者均行部分脾栓塞術(shù)。其中男性患者76例，女性患者44例；年齡32～60歲，平均年齡44.3歲；病程2.2～10.6年，平均病程6.2年。所有患者均經(jīng)B超及CT診斷為肝硬化、脾大，血常規(guī)提示白細(xì)胞及血小板低下。其中，酒精性肝硬化24例，乙肝肝硬化60例，丙肝肝硬化36例。肝功能Child-pugh分級(jí)A級(jí)58例，B級(jí)36例，C級(jí)26例。將患者隨機(jī)分為觀察組(64例)與對(duì)照組(56例)。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能等方面未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。術(shù)后隨訪時(shí)間1個(gè)月。期間無患者死亡。所有患者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書，此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后予頭孢地嗪針預(yù)防感染， 每次2 g， 靜脈滴注， 2 次/d，聯(lián)合左氧氟沙星針0.4 g靜滴，每日1次；有惡心、嘔吐反應(yīng)者，給予奧美拉唑針靜滴，抑制胃酸分泌、護(hù)胃治療；肝功能異常者，給予復(fù)方甘草酸苷針護(hù)肝治療；白蛋白低下者， 補(bǔ)充20%人血白蛋白50mL， 每日1 次；合并腹水者， 給予呋塞米片40mg，每日1次，聯(lián)合安體舒通100mg，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用本院傳統(tǒng)制劑如意金黃膏封包治療(脾區(qū))。每日1次，連用2周。如意金黃膏主要成分有白芷、天花粉、姜黃、蒼術(shù)、黃柏、生天南星、厚樸、陳皮、樟腦，以上諸藥各等份，均為細(xì)末，過100目篩，用植物油、蜂蠟制成軟膏密封備用。用時(shí)將軟膏直接涂在脾區(qū)，外用紗布敷蓋。每日1次。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 住院期間記錄患者的體溫、腹痛及腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀持續(xù)時(shí)間，患者出院后采用門診復(fù)查、電話及電子郵件等方式進(jìn)行隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛、消化道持續(xù)時(shí)間 120例患者均順利完成手術(shù)，觀察記錄患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛及消化道癥狀持續(xù)時(shí)間。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛、消化道癥狀持續(xù)時(shí)間顯著縮短，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01)。見表1。

表1 患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛、消化道癥狀持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后1個(gè)月隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果顯示，對(duì)照組56例患者中6例出現(xiàn)腹膜炎，8例罹患肺部感染合并胸腔積液；觀察組64例患者中，2例出現(xiàn)肺部感染合并胸腔積液。組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)脾膿腫、異位栓塞、脾破裂。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

脾功能亢進(jìn)癥[3]是肝硬化病人常見的門脈高壓癥，肝硬化脾功能亢進(jìn)癥是由于肝硬化后血液回流受阻，長期脾竇瘀血，脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞增生，從而導(dǎo)致脾臟吞噬清除血細(xì)胞的功能增強(qiáng)，表現(xiàn)為脾大、血細(xì)胞減少，常見白細(xì)胞及血小板減少，患者受感染及出血的機(jī)會(huì)增大， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。脾功能亢進(jìn)患者以往大多采用手術(shù)切脾治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢[4]。由于介入術(shù)的廣泛開展，部分脾栓塞術(shù)也常用于肝硬化脾功能亢進(jìn)癥的治療，既能減少脾臟血流，降低門脈壓力，減輕食管靜脈曲張，減少門脈高壓性消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，也能顯著升高白細(xì)胞及血小板，減少出血及感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。陳文忠等[6]報(bào)道以超選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化門脈高壓并脾亢及胃底食管靜脈曲張患者46 例，術(shù)后患者門脈壓力明顯降低，肝功能GPT 下降，外周血常規(guī)明顯改善，血液白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高，胃底食管靜脈曲張得到緩解，上消化道再出血間期延長，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，認(rèn)為部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化門脈高壓并脾功能亢進(jìn)是一種安全、有效的方法。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥如腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀等發(fā)生率高[7]，尤其是腹痛幾乎100%出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，如何控制部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥已成為醫(yī)師和患者最為關(guān)心的問題之一。脾栓塞術(shù)后脾局部壞死，患者常有發(fā)熱、腹痛癥狀[8]，西醫(yī)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物，及應(yīng)用止痛藥物治療腹部疼痛。但對(duì)腹痛及發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀改善效果欠佳。西醫(yī)認(rèn)為脾栓塞術(shù)后脾臟大量壞死組織堆積，內(nèi)毒素升高，壞死物質(zhì)的吸收，大量內(nèi)生致熱原進(jìn)入血液，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，機(jī)體產(chǎn)熱多于散熱而引起體溫上升，因此出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱[9]。內(nèi)毒素既加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病癥。中醫(yī)認(rèn)為脾栓塞術(shù)后腹痛及發(fā)熱癥狀與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)癰類似，毒、熱、瘀血既是病理產(chǎn)物，也是本病發(fā)展的主要病理因素[10]。中醫(yī)治療需以清熱解毒，活血化瘀為主[11]，同時(shí)配合中藥封包治療效果極佳。

如意金黃散源于明代陳實(shí)功《外科正宗》(卷一)方[12]，為著名的外用消腫解毒藥，與植物油調(diào)和成如意金黃膏局部外敷，具有消腫、止痛之功效。對(duì)濕熱引起的瘡、癰、疽、丹毒等皆有較好的療效[13]，我們應(yīng)用該藥治療脾栓塞術(shù)后發(fā)熱、疼痛取得了較好的療效，方中用白芷、天花粉配姜黃能解毒散結(jié)、活血消腫止痛，蒼術(shù)配黃柏、生天南星為寒溫同用以祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒，大黃清熱解毒，厚樸、陳皮燥濕健脾，樟腦散瘀止痛，加速藥物透皮吸收[14]。外敷直接使藥物經(jīng)皮吸收、促進(jìn)局部炎癥消退的同時(shí)配合中藥內(nèi)服能加速腫脹消退，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)[15]。我院采用的綜合中醫(yī)療法，包括中藥湯劑內(nèi)服、封包療法等中醫(yī)療法，通過以上臨床觀察，提示其可以很好的減少發(fā)熱、腹痛癥狀，迅速改善惡心、嘔吐等消化道癥狀，減少腹膜炎、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。

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羌活飲片

炮制：除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片，曬干。

性味：辛、苦，溫。

歸經(jīng)：歸膀胱、腎經(jīng)。

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用法與用量：3～10g。

貯藏：置陰涼干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Observation on the Clinical Effect of Ruyi Jihuang Paste in the Prevention and Treatment of Splenic Embolization Complications in Patients with Cirrhosis

ZHANG Xiaorui

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450000, China)

Objective To observe the clinical effect of Ruyi Jihuang paste in the prevention and treatment of splenic embolization complications in patients with cirrhosis. Methods 120 cases of patients diagnosed as liver cirrhosis combined splenic function in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine from March 2012 to January 2015 were selected. Two groups were performed partial splenic artery embolization. After operation, they were randomly divided into control group 56 cases and treatment group of 64 cases. The control group was given routine infection and symptomatic treatment. The treatment group was treated with Ruyi Jihuang paste on the basis of the control group. Postoperative fever, abdominal pain and duration of digestive tract symptoms were recorded.According to the incidence of complications within one month after operation, the clinical effect was evaluated.Results The postoperative fever, abdominal pain and other symptoms of the treatment group were significantly shorter than that of the control group, and there was significant difference. Conclusion Ruyi Jihuang packets can effectively improve the symptoms of splenic embolization postoperative abdominal pain and fever, prevent the postoperative complications, and shorten the postoperative hospital stay.

Cirrhosis; Splenic embolization; Ruyi Jihuang paste; Therapy of TCM

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.041

1003-8914(2016)-23-3467-03

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2016-05-11)