謝少茹

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紅藤煎加減治療急性闌尾炎40例

謝少茹

目的 觀察紅藤煎加減聯(lián)合西藥抗生素治療急性闌尾炎臨床療效。方法 將80例急性闌尾炎患者隨機分為2組，治療組40例予紅藤煎加減聯(lián)合頭孢唑肟鈉+奧硝唑注射液靜脈注射。對照組40例予頭孢唑肟鈉+奧硝唑注射液靜脈注射。分別觀察兩組患者治療前、治療第3天、第5天、第7天腹痛癥狀的評分和白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比。結果 總有效率治療組為90.00%，對照組為67.5%，差異有統(tǒng)計學意義；兩組疼痛評分在治療前、治療第3d組間比較差異無顯著性意義，第5d、第7d的差異有顯著性；兩組患者治療前后組內白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比比較，均有改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性。結論 紅藤煎加減與抗生素頭孢唑肟鈉、奧硝唑聯(lián)合治療急性闌尾炎，效果明顯。

腸癰；急性闌尾炎； 紅藤煎；中醫(yī)藥療法

急性闌尾炎為外科常見急腹癥，有研究表明，我國的發(fā)病率為6%[1，2]。本病發(fā)病急，多數(shù)患者腹部疼痛劇烈，病情發(fā)展迅速，現(xiàn)代醫(yī)學多采用外科手術切除闌尾或抗感染治療。但部分患者由于自身限制不能耐受手術或經(jīng)濟原因不能承擔手術費用只能采取保守治療。過度使用抗生素會對病人造成不同程度傷害，如造成腸道菌群失調、產生耐藥菌等[3]，故運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論治療急性闌尾炎很有優(yōu)勢。我院中醫(yī)科聯(lián)合外科用紅藤煎辨證加減和抗生素頭孢唑肟鈉、奧硝唑治療急性闌尾炎，效果明顯，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年10月，我院普外科綜合情況不適宜手術或患者不愿手術，中醫(yī)科參與會診的已經(jīng)確診的急性闌尾炎患者，共80例。采用隨機數(shù)字表法將受試者分為治療組40例，對照組40例。治療組：男21例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡(38.25±12.3)歲；病程1～10天，平均病程5天；其中單純性闌尾炎13例(32.5%)，早期化膿性闌尾炎9例(22.5%)，闌尾周圍膿腫18例(45%)。對照組：男22例，女18例；年齡21～60歲，平均年齡(40.87±10.2)歲；病程2～9天，平均病程4天；其中單純性闌尾炎14例(35%)，早期化膿性闌尾炎10例(25%)，闌尾周圍膿腫16例(40%)。全部病例均以腹痛為主訴，其中有明顯轉移性右下腹痛者65例(81.25%)，均伴有不同程度的惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀。實驗室檢查白細胞及中性粒細胞升高。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準1.2.1 西醫(yī)納入標準 參照《常見疾病的診斷及療效判定(標準)》[4]：①轉移性右下腹疼痛或固定右下腹疼痛。②右下腹麥氏點或右側下腹部有固定壓痛、反跳痛或腹肌緊張。③伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。④血白細胞總數(shù)或嗜中性粒細胞升高。影像學檢查如B超、腹平片、CT等有助于診斷。

1.2.2 中醫(yī)納入標準 中醫(yī)辨證為濕熱壅滯、氣滯血瘀肉腐癥。癥見：腹痛開始于上腹部或臍周，隨后轉移至右下腹，伴發(fā)熱、惡心嘔吐、納呆、大便干結、小便黃赤、苔白厚膩或黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。

1.2.3 排除標準 肝膽或泌尿系結石、腸痙攣、急性附件炎、急性卵巢蒂扭轉、急性盆腔炎等；患者出現(xiàn)腸穿孔、膿毒血癥、壞疽等并發(fā)癥者；具有嚴重的心腦血管、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)或其他嚴重疾病者；精神病患者；過敏體質者。

1.3 治療方法 治療組根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、全身綜合情況及主觀意愿同意采取保守治療，采用通腑泄熱、行氣活血、解毒透膿法，基本方紅藤煎(來源于《中醫(yī)方劑臨床手冊》)加減：紅藤、連翹各10 g，制大黃(后下)5 g，金銀花、薏苡仁各20 g，紫花地丁、蒲公英、延胡索、牡丹皮、茯苓、桃仁各15 g，木香6 g。另隨癥加減：偏于氣滯者加徐長卿12 g，郁金10 g，枳實10 g；濕邪偏重者加蒼術10 g，厚樸10 g；瘀血重者加丹參20 g，赤芍15 g，雞血藤15 g；惡心嘔吐者加姜半夏10 g，陳皮10 g。水煎，每天1劑，分早晚2次服。注意觀察大便情況，服藥后，便爽或輕泄者為佳。聯(lián)合外科采用抗生素治療：0.9%氯化鈉溶液250ml(國藥準字H34021875)加注射用頭孢唑肟鈉(國藥準字H10890062)3.0 g+奧硝唑氯化鈉注射液(國藥準字H20040325)0.5 g靜脈注射。對照組：僅予抗生素治療0.9%氯化鈉溶液250ml(國藥準字H34021875)加注射用頭孢唑肟鈉(國藥準字H10890062，)3.0 g+奧硝唑氯化鈉注射液(國藥準字H20040325，)0.5 g靜脈注射。兩組患者均以7天為一個療程。療程結束后，統(tǒng)計治療結果。兩組患者均在停藥4周后回訪癥狀復發(fā)情況。

1.4 療效判定

1.4.1 療效判定標準 參照《常見疾病的診斷及療效判定(標準)》[4]：治愈：癥狀、腹部體征消失，體溫、白細胞計數(shù)恢復正常；好轉：癥狀、體征減輕，右下腹有深壓痛或觸及條索狀腫物，輕度腹脹、腹痛等自覺癥狀；無效：治療后癥狀無減輕甚至加重。

1.4.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療第3天、治療第5天、治療第7天腹痛癥狀的評分(滿分為10分)。患者疼痛癥狀評分越高，表明疼痛越嚴重；實驗室指標為統(tǒng)計治療前后血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比。

1.5 安全性評估 觀察有無全身不良反應(精神狀況、營養(yǎng)狀況、心率、血壓)。

2 結果

2.1 臨床療效

2.1.1 治愈率比較 治療組臨床總有效率為90.00%、對照組臨床總有效率為67.50% 。組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)χ2檢驗，P<0.05。治療組綜合療效療優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組療效對比 (例，%)

2.1.2 治療前后疼痛癥狀評分比較 與對照組比較，兩組疼痛評分在治療前、治療第3d組間比較的差異無顯著性意義(P>0.05)，第5d、第7d的差異有顯著性(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，兩組組間治療后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 (例，

2.1.2 治療前后實驗室指標比較 兩組患者治療前后組內白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較

指標治療組對照組治療前治療后治療前治療后WBC(×109/L)14.06±2.328.02±1.0213.65±2.439.59±2.32中性粒細胞(%)82.35±10.4563.95±1.0283.25±8.8770.20±2.24

2.2 不良反應 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)不良反應。

2.3 復發(fā)情況 回訪兩組均未出現(xiàn)復發(fā)情況。

3 討論

急性闌尾炎為外科臨床常見病、多發(fā)病之一。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。本病發(fā)病原因主要為闌尾腔內異物、繼發(fā)感染、血循環(huán)障礙。闌尾的功能包括使白細胞對各種抗原或存在于胃腸道的異物產生影響，這樣闌尾就有可能抑制破壞血液和淋巴產生的體液抗體反應，促進了局部的免疫功能。闌尾發(fā)生炎癥時，不要輕易將其切除。

急性闌尾炎相當于中醫(yī)學“腸癰”范疇。腸癰之病名最早見于《素問·厥論》：“少陽厥逆……腰不可以行，項不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死”。 關于病因病機，《諸病源候論》提到：“腸癰者，由于寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與營衛(wèi)相干，在于腸中，遇熱加之，氣血蘊積，積聚成癰，熱積不散，血肉腐敗，化而成膿。”多數(shù)認為腸癰是由于飲食不節(jié)、寒溫不適或情志內傷等因素損傷腸胃，導致腸道傳化失司，糟粕積滯，生濕生熱，致使氣血不和，經(jīng)絡壅塞而成氣滯血瘀，瘀久化熱，肉腐而成癰[5]?！傲酝橛?，以降為和”“實者瀉之”，故治以通腑泄熱、行氣活血、解毒透膿。方中以紅藤為君藥，氣薄味苦，性主降泄，能清熱解毒、去瘀血、通腑道；金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，以除去腸中濕邪熱毒，而無苦寒敗胃之虞；大黃苦寒攻下、逐瘀，合牡丹皮、桃仁、延胡索共奏瀉熱通便、破瘀消腫之效。茯苓、薏苡仁、木香清腸利濕行氣。方能通腑泄熱、行氣活血、解毒透膿，用于治療腸癰初期和釀膿期，證屬濕熱瘀滯肉腐癥。

綜上所述，本病治療從“腸癰”腑氣通降失調，氣滯血瘀，痞塞不通病機著手，辨分期，察兼癥，注重通腑化瘀。中藥聯(lián)合抗生素治療急性闌尾炎效果明顯。尤其適用于單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。減少了手術治療引起的并發(fā)癥和后遺癥。但在治療過程中必須嚴密觀察患者的病情變化，若病情控制欠佳，視病情需要立即采取手術治療。

[1] 胡亞，趙玉沛，廖泉，等.胰腺術后腹腔感染和引流液細菌培養(yǎng)結果與胰瘺關系研究[J].中國實用外科雜志，2008,28(1)：53-55.

[2] 廖衛(wèi)順，溫興韜.中西醫(yī)結合治療急性闌尾炎32例[J].中國中醫(yī)急癥，2010,19(5)：809.

[3] 楊國山，杜斌，吳增安，等.外科危重病患者的抗生素使用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(5)：565-567.

[4] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:732.

[5] 耿云甫.小兒急性闌尾炎58例診治體會[J].河北醫(yī)藥，2008，30(12)：1910.

江蘇省南京市浦口醫(yī)院中醫(yī)科(南京 210031)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.031

1003-8914(2016)-23-3447-03

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2016-04-20)