陳 麗

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芪芩烏貝湯治療糜爛性胃炎的近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)觀察

陳 麗

目的 研究芪芩烏貝湯治療糜爛性胃炎的近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)觀察結(jié)果。方法 選取我院2013年6月—2014年10月消化內(nèi)科收治的78例糜爛性胃炎患者，抽簽隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組各39例。對照組給予常規(guī)藥物瑞巴派特治療，口服，0.1 g/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥配方芪芩烏貝湯治療，口服，200ml/次，于早晚飯后溫服，兩組均持續(xù)治療2個月。治療后觀察兩組短期治療效果，通過胃糜爛處黏膜病理組織檢測胃黏膜保護(hù)因子前列腺素E2(PGE2)和致病因子丙二醛(MDA)的含量表達(dá)，治療后跟蹤有效隨訪1年，觀察兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療2個月未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但觀察組治療總顯效率74.36%較對照組51.28%高，差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后PGE2(4.74±1.32)ng/mg較對照組(3.75±1.06)ng/mg高，MDA(0.62±0.14)nmol/mg較對照組(1.02±0.26)nmol/mg低，均差異顯著(P<0.05)；隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)率為0，較對照組12.12%低，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 芪芩烏貝湯能有效緩解糜爛性胃炎腹痛等癥狀，減輕胃黏膜損傷，具有較好的近期療效和預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)效果。

糜爛性胃炎；芪芩烏貝湯；近期療效；復(fù)發(fā)

糜爛性胃炎是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、癥狀缺乏特異性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者臨床常伴有消化道出血、上腹部疼痛不適、反酸嘔吐等癥狀。糜爛性胃炎又稱為出血糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等，近些年來統(tǒng)稱為急性胃黏膜病變，嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時間低血壓以及相關(guān)激素消炎類藥物的長期使用等內(nèi)外源性因素均是引起此病的重要原因。目前臨床尚無治療糜爛性胃炎的特效療法，大多采用胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特等干預(yù)治療，但效果并不明顯。中醫(yī)對此癥頗有研究，并提出了“益氣清熱、抑酸護(hù)膜”的中醫(yī)治療理論[1]。我院于2013年6月—2014年10月對收治的78例糜爛性胃炎患者分組治療中，發(fā)現(xiàn)芪芩烏貝湯具有較好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年6月—2014年10月期間入我院消化內(nèi)科門診接受治療的78例糜爛性胃炎患者，抽簽隨機(jī)分為2組各39例。對照組男24例，女15例；年齡19～68歲，平均(48.6±10.1)歲；病程6月～5年，平均(1.5±0.6)年；癥狀表現(xiàn)：消化道出血30例，上腹痛24例，反酸嘔吐17例。觀察組男21例，女18例；年齡21～70歲，平均(49.3±10.3)歲；病程8月～5年，平均(1.5±0.7)年；癥狀表現(xiàn)：消化道出血29例，上腹痛21例，反酸嘔吐19例。本次研究獲得院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且兩組在性別、年齡等基線資料上相較無顯著差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：①患者入院臨床觀察和體征檢查，伴有消化道出血、上腹痛等癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽性；③內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜上皮完整性受損，糜爛不涉及肌層，深度一般在1mm以內(nèi)，糜爛面發(fā)紅或覆蓋黃/灰白苔，可見出血跡象。中醫(yī)診斷 ：以胃脘脹滿、隱痛、食少納差、面色肌黃、苔薄黃膩等為主癥，以反酸、惡心嘔吐、噯氣、舌淡、脈細(xì)而沉為次癥，具備主癥且具備任意2項(xiàng)次癥即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)中西醫(yī)嚴(yán)格確診；②近期內(nèi)(≤3周)未服用相關(guān)治療藥物；③簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本次研究藥物嚴(yán)重過敏者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或合并其他惡性腫瘤患者；③精神意識障礙者；④哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組患者入院后均給予飲食指導(dǎo)、禁煙禁酒等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 對照組 給予西藥瑞巴派特(商品名：膜固斯達(dá)瑞巴派特片，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020541)治療，口服，0.1 g/次，3次/d，用藥調(diào)整嚴(yán)格遵循醫(yī)師指導(dǎo)，連續(xù)服用2個月。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥芪芩烏貝湯治療，湯劑配方：黃芪12 g，黃芩12 g，炒白術(shù)10 g，麥冬10 g，法半夏8 g，仙鶴草8 g，山藥6 g，蒲公英6 g，木蝴蝶2 g。諸藥配伍加入450ml水中煮沸，去渣取液400ml，200ml/次，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療2個月后根據(jù)臨床癥狀緩解程度和胃鏡檢查確定兩組近期療效。采用中醫(yī)癥候積分法，將腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀根據(jù)表現(xiàn)程度賦值0～3分，0分：無癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：該癥狀間斷性或持續(xù)性出現(xiàn)，但并未影響正常工作和生活；3分：癥狀持續(xù)性出現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活。痊愈：癥狀積分下降≥75%，胃鏡檢查顯示糜爛潰瘍創(chuàng)面和炎癥病變消失或基本消失；顯效：癥狀積分下降≥50%，胃鏡檢查顯示創(chuàng)面基本消失，但周圍仍有炎癥存在；有效：癥狀積分下降≥30%，胃鏡檢查顯示創(chuàng)面有明顯縮小，但周圍伴有明顯炎癥；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀緩解、創(chuàng)面及炎癥好轉(zhuǎn)不明顯甚至惡化。治療總顯效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療不良反映情況。②檢測胃黏膜組織的PGE2、MDA表達(dá)變化。治療前后在電子胃鏡幫助下取胃黏膜活檢標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測PGE2含量，采用硫代巴比妥法檢測MDA含量。③隨訪1年，記錄兩組復(fù)發(fā)結(jié)果，復(fù)發(fā)界定：治療有效患者復(fù)查顯示再次發(fā)病或病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 兩組治療均未出現(xiàn)明顯藥物不良作用，安全性較好，僅對照組1例患者出現(xiàn)便秘癥狀，未處理于3d內(nèi)自行緩解。觀察組治療總顯效率較對照組高，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

2.2 兩組胃黏膜病理檢測比較 兩組治療后PGE2(升高)、MDA(降低)較治療前均有改善，差異顯著(P<0.05)；但觀察組治療后PGE2較對照組高，MDA較對照組低，均差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃黏膜PGE2、MDA檢測比較 (例，

注：與同組治療前相較，均1)P<0.05

2.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)結(jié)果比較 隨訪未出現(xiàn)死亡病例，其中對照組失訪4例，有效隨訪率89.74%(35/39)，隨訪35例患者治療有效33例，胃鏡復(fù)查顯示復(fù)發(fā)4例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率12.12%(4/33)；觀察組失訪2例，有效隨訪率94.87%(37/39)，37例隨訪患者中治療有效36例，復(fù)查未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對照組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率0.00%(0/36)。觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較對照組低，差異顯著(χ2=4.118，P=0.042<0.05)。

3 討論

糜爛性胃炎可分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎兩種，二者均以胃黏膜損傷為典型病理特征。雖然醫(yī)學(xué)上對糜爛性胃炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)感染等內(nèi)源性因素和長期服用非甾體類抗炎藥等外源性因素是參與胃黏膜損傷的重要因素[2]。Hp感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等會引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，引起胃黏膜血管痙攣收縮、血流量減少和黏膜下動靜脈短路開放，導(dǎo)致黏膜缺血缺氧加重和胃黏膜上皮損傷[3]。前列腺素(PG)是廣泛存在機(jī)體器官組織中、具有多種生理作用的活性物質(zhì)，對保護(hù)消化道黏膜免受應(yīng)激損傷具有重要作用，PGE2是前列腺素家族的重要成員之一，也是公認(rèn)的胃黏膜保護(hù)因子[4]。MDA是膜脂過氧化最重要的產(chǎn)物之一，對清除機(jī)體過量氧自由基、減輕過氧化應(yīng)激損傷具有重要作用[5]。因此本次研究將二者納入觀察指標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為糜爛性胃炎多由脾胃虛弱所致，脾宜升則健，胃宜降則和，《素問·玉機(jī)真臟論》記載“五臟者，皆稟氣于胃；胃者五臟之本也”，脾胃虛弱為本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，幽門桿菌為因，脾胃運(yùn)化功能減弱，則內(nèi)濕燥熱，瘀滯內(nèi)腑，加上幽門桿菌入侵，加劇胃黏膜損傷[6]。因此根據(jù)糜爛性胃炎“脾胃氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)”的病機(jī)理論，中醫(yī)研究出益氣清熱、抑酸護(hù)膜的治療方法。本次研究所用芪芩烏貝湯主要由黃芪、黃芩、炒白術(shù)、麥冬、法半夏、仙鶴草、山藥、蒲公英、木蝴蝶配制而成，黃芪可益氣健脾、健固中焦[7]；黃芩善清胃熱、和胃降逆；法半夏、麥冬可養(yǎng)胃生津、醒脾開胃；炒白術(shù)可散濕除痹、補(bǔ)胃除痞等，諸藥配伍共奏調(diào)和脾胃、去濕散熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)芪芩烏貝湯具有抑酸止痛、抗菌消炎和改善胃黏膜血流動力的作用，對胃黏膜損傷修復(fù)效果較好。本次研究結(jié)果顯示，和對照組相較，觀察組加用芪芩烏貝湯取得顯著的近期療效，腹痛、反酸惡心等癥狀得到有效緩解，胃黏膜活檢PGE2、MDA均有明顯改善，且隨訪1年預(yù)防復(fù)發(fā)效果也較好，這也和林燕玉等[8]研究相符。

綜上，芪芩烏貝湯治療糜爛性胃炎和遠(yuǎn)期預(yù)防復(fù)發(fā)效果顯著，且安全性較高，應(yīng)用于臨床有利于改善療效和患者預(yù)后質(zhì)量。

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寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者，邪氣也。力者，元?dú)庖玻o而無力，則邪氣有余而元?dú)獠蛔阋?。元?dú)獠蛔悖我灾鹦?？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實(shí)，漸至洪滑，則陽氣漸達(dá)，表將解矣。若日見無力，而緊數(shù)日進(jìn)，則危亡之兆也。

——明·張介賓《景岳全書·表證篇》

The Observation of Short-term Effect and Long-term Recurrence of Qiqin Wubei Decoction in Treating Erosive Gastritis

CHEN Li

(Department of Spleen-Stomach Disease and Liver-Gall Diseases, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Anyang 455000, China)

Objective To study the observation results of short-term effect and long-term recurrence of Qiqin Wubei decoction in treating erosive gastritis. Methods 78 cases of patients with erosive gastritis treated in department of gastroenterology in our hospital from June 2013 to October 2014 were selected, and they were divided by random lot method into the control group and the observation group, with 39 cases in each group. The control group was given routine drug treatment of rebamipide, oral, 0.1g/time, 3times/d. The observation group was given TCM formula Qiqin Wubei decoction on the basis of the control group, oral, 200ml/time, warm-taken decoction after breakfast and supper. Two groups were given sustainable treatment for 2 weeks. After treatment, the short-term therapeutic effect of the two groups were observed, mucosal pathological tissues in gastric erosion were used to detected content expression of protective factor of gastric mucosa prostaglandin E2 (PGE2) and pathogenic factor MDA (MDA), the long-term recurrence of the two groups were observed after 1 year of following-up. Results There was no significant adverse reaction in the 2 groups in the treatment for 2 months, but the total effective rate of the observation group was 74.36% which was significantly higher than51.28% of the control group (P<0.05). After treatment, PGE2 in the observation group was (4.74±1.32) ng/mg which was significantly higher than (3.75±1.06) ng/mg of the control group, MDA was (0.62±0.14) nmol/mg which was significantly lower compared with the control group (1.02±0.26) nmol/mg (allP<0.05). The recurrence rate of the observation group was 0.00% which was significantly lower than 12.12% of the control group after 1 year of following-up (P<0.05). Conclusion Qiqin Wubei decoction can effectively alleviate the erosive gastritis symptoms such as abdominal pain, reduce gastric mucosal injury, and has better efficacy and prevention of long-term recurrence.

Erosive gastritis; Qiqin Wubei decoction; Short-term effect; Recurrence

河南省安陽市中醫(yī)院肝膽脾胃科(安陽 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.027

1003-8914(2016)-23-3437-03

?玉芳

2016-04-26)