陳 怡 張景蕓 楊啟兵

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中醫(yī)傳統(tǒng)膏方治療男科少精癥40例

陳 怡1張景蕓1楊啟兵2

目的 探討中醫(yī)傳統(tǒng)膏方對(duì)脾腎陽(yáng)虛型少精癥患者的治療情況。方法 將80例少精癥患者分為治療組40例給予膏方治療，對(duì)照組40例給予西藥治療，2月后觀察患者精子計(jì)數(shù)和精子存活率增長(zhǎng)情況。結(jié)果 治療組精子計(jì)數(shù)和精子存活率增長(zhǎng)較對(duì)照組明顯，療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 口服扶陽(yáng)固腎膏方能明顯改善提高脾腎陽(yáng)虛型少精癥患者的精子計(jì)數(shù)和精子存活率。

虛勞；少精癥；扶陽(yáng)固腎膏方；脾腎陽(yáng)虛型

少精癥[1]是指排出的精液精子數(shù)目明顯少于正常。正常人的精液中精子計(jì)數(shù)在6000萬/ml以上，如果經(jīng)3次以上的精液檢查，精子計(jì)數(shù)均低于2000萬/ml 時(shí)，就稱為少精癥，這是男性不育中最常見的原因之一。

引起少精癥的原因很多，較常見的有精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、免疫抑制、內(nèi)分泌失調(diào)、服用對(duì)精子生成有影響的藥物，放射線以及吸煙喝酒等，都可以抑制精子的產(chǎn)生。還有一部分經(jīng)各種檢查找不出精子減少的原因，稱其為特發(fā)性少精癥。在精液化驗(yàn)的同時(shí)，檢測(cè)血漿垂體促卵泡激素(fsh)。如果血漿fsh明顯升高屬于原發(fā)性少精癥，如果血漿中fsh和黃體生成素(lh)低于正常的話屬于繼發(fā)性少精癥。隨著人民生活水平的不斷提高和豐富，引起少精癥的原因越來越多，吸煙飲酒熬夜等不良生活習(xí)慣、不健康的食品、抗菌藥物及其他藥物的不規(guī)范應(yīng)用、醫(yī)療放射檢查設(shè)備的濫用、生活工作壓力導(dǎo)致精神緊張等使少精癥患者發(fā)病率越來越高，少精癥引起的不育和男性功能的減退和喪失，使許多家庭夫妻彼此痛苦、感情破裂，引起許多的社會(huì)問題和心理問題，也是造成社會(huì)不穩(wěn)定的因素之一。

扶陽(yáng)固腎膏方是陳怡主任醫(yī)師據(jù)此證而設(shè)并經(jīng)多年臨床驗(yàn)證屢獲良效的經(jīng)驗(yàn)方。我們將80例脾腎陽(yáng)虛型的少精癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組40例給予膏方治療，對(duì)照組40例給予西藥治療2月后觀察患者精子計(jì)數(shù)和精子存活率增長(zhǎng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年3月—2015年3月，分別運(yùn)用口服西藥和口服中藥膏方的方法治療少精癥病例80例，進(jìn)行臨床療效觀察。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法按照患者治療的先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者年齡23～25歲，平均(32.26±6.12)歲。治療組患者年齡24～44歲，平均(35.25±5.66)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)確診的少精癥患者，精子的計(jì)數(shù)均低于2000萬/ml，精子存活率小于50%的80例男性門診患者，同時(shí)經(jīng)彩超檢查等排除無泌尿系器質(zhì)性病變，且中醫(yī)證型屬脾腎陽(yáng)虛證患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者維生素E每次100mg,每日2次(浙江新昌制藥廠生產(chǎn))。精氨酸膠囊(美國(guó)好時(shí)威牌)3.2 g睡前服，每日1次，療程為8周。囑戒酒限煙。治療原則：少精癥患者給予西藥維生素E和精氨酸膠囊口服，維生素E可改善曲細(xì)精管產(chǎn)生精子的功能，精氨酸是構(gòu)成精子頭部的主要成分，并能增強(qiáng)精子的活動(dòng)能力。與中藥膏方的藥理作用相同，具有可比性。

1.3.2 觀察組 給予中醫(yī)扶陽(yáng)固腎膏方，每次10ml，早晚飯后溫水送服，療程為8周。囑戒酒限煙，少食海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，以利于膏方的吸收。根據(jù)《云南省膏方培訓(xùn)班資料匯編》[2]制作扶陽(yáng)固腎膏。采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的配方顆粒組方制膏而成。處方組成：淫羊藿150 g，肉桂100 g，葫蘆巴100 g，巴戟天100 g，益智仁100 g，制黃精100 g，桑螵蛸100 g，菟絲子100 g，覆盆子100 g，杜仲100 g，黨參150 g，砂仁100 g，白術(shù)100 g，補(bǔ)骨脂100 g，茯苓100 g，枸杞子100 g，炙甘草60 g。制膏流程：①備料：主料為江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的配方顆粒1760 g(組方同上)；輔料為蜂蜜880～1760 g(輔料為配方顆粒的0.5～1倍)。 ②熬膏：配方顆粒融入4400 g開水中(水量為配方顆粒的2.5～3倍)，進(jìn)行攪拌，使配方顆粒充分溶解。將電磁爐調(diào)制1600～2000W，進(jìn)行武火熬制，時(shí)間為25～30min(注意不斷攪拌，防止藥液糊底)。③收膏：當(dāng)藥液的水量為原來的1/2后，將火調(diào)至600～800W,開始加入輔料，并進(jìn)行熬制10～15min。當(dāng)藥液滴水成珠時(shí)(將藥液滴入清水中，成固體不溶解)，開始收膏。④貼標(biāo)：將膏體冷卻至室溫時(shí)，用瓷罐、玻璃罐陳放，貼上標(biāo)簽(膏名、日期、服用者姓名)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo) 提取精液進(jìn)行精液常規(guī)檢查。

1.4.2 療效評(píng)價(jià) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)臨床癥狀及體征，分為無、輕、中、重，分別給予0、2、4、6分，證候總積分為各分值總和。舌象、脈象具體描述，不計(jì)分。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%，精子存活率及精子計(jì)數(shù)復(fù)查在正常值范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥30%，精子存活率及精子計(jì)數(shù)復(fù)查低于正常值，但較原值升高；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少不足30%，精子存活率及精子計(jì)數(shù)復(fù)查無改變或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 有效率：治療組為87.5%，對(duì)照組為27.5%，治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008<0.01)；治愈率：治療組為35.0%，對(duì)照組為5.0%，治療組治愈率高于對(duì)照組；無效率：治療組為12.5%，對(duì)照組為72.5%，治療組無效率明顯低于對(duì)照組。兩組療效見表1。

表1 兩組病例療效對(duì)比 (例，%)

注：1)與對(duì)照組比較，P=0.008(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組

2.2 典型病例 陳某，男，30歲，結(jié)婚5年未育。經(jīng)多方服藥無效。準(zhǔn)備到昆明嘗試做試管嬰兒。經(jīng)人介紹于2014年12月20日到我院就診。患者癥見面色萎黃，時(shí)感腰酸痛，飲食、睡眠、二便正常，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)，左尺脈偏弱。平素?zé)o煙酒嗜好。查精液常規(guī)精子總數(shù)1.52×109/L，精子存活率33.3%，精子活動(dòng)力0%。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛。給扶陽(yáng)固腎方并指導(dǎo)其制作為膏方。每天早晚各10毫升飯后溫水兌服，連續(xù)服用1月。經(jīng)復(fù)查精液常規(guī)示精子總數(shù)9×109/L，精子存活率85.00%，精子活動(dòng)力(a級(jí)+b級(jí))>50%。第二月愛人即懷孕，生育一子。經(jīng)中醫(yī)膏方治療取得滿意的療效。

3 討論

少精癥屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎陰虧耗或腎陽(yáng)虛衰，無生精之源，是造成精子減少的主要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……八八，則齒發(fā)去，五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！泵鞔_指出了天癸與生殖的關(guān)系密切。腎為先天之本，脾為后天之本?！陡登嘀髋啤吩疲骸捌楹筇?，腎為先天，脾非先天之氣不能生，補(bǔ)腎不補(bǔ)脾，腎精無從而生，故補(bǔ)脾即補(bǔ)腎?！备鶕?jù)陳怡主任醫(yī)師多年臨床所見以脾腎陽(yáng)虛型最常見。扶陽(yáng)固腎方是陳怡主任醫(yī)師據(jù)此證而設(shè)并經(jīng)多年臨證屢獲良效的經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)配制為膏方應(yīng)用。此方由溫陽(yáng)益腎的淫羊藿、肉桂、葫蘆巴、巴戟天、益智仁、制黃精、桑螵蛸、菟絲子、覆盆子、杜仲、枸杞子、補(bǔ)骨脂和益氣健脾助運(yùn)的黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁配伍，炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏溫陽(yáng)益腎、健脾益氣之功。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]認(rèn)為以上中藥具有增加精子數(shù)量、促進(jìn)精子活動(dòng)力、增強(qiáng)男性功能的作用。臨證中，只要中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛的少精癥患者便可使用此方，正合中醫(yī)“有是證，用是方”之原則矣。本研究提示治療少精癥口服扶陽(yáng)固腎膏方療效優(yōu)于口服維生素E、精氨酸膠囊，表明中藥膏方治療少精癥有很好的療效。膏方因口感好，服用方便，藥性穩(wěn)定，便于保存，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，作用持久、和緩，毒副作用小，依從性好，頗受患者的歡迎。

[1] 戚仁鐸.診斷學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：402-404.

[2] 云南省中醫(yī)醫(yī)院治未病中心.云南省膏方培訓(xùn)班資料匯編[Z].昆明：云南省中醫(yī)醫(yī)院治未病中心,2013:15-18.

[3] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].5版.上海:上海科技出版社,1984：124-127.

[4] 熊輔信. 臨床中藥辭典[M].昆明：云南科技出版社，1988：491-542.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:315-316.

1.云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院治未病科(文山 663900)；2.云南省馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科(馬關(guān) 663700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.025

1003-8914(2016)-23-3433-02

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2016-04-28)