韓明亮

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中醫(yī)綜合療法治療泰奇氏綜合征30例

韓明亮

目的 觀察血府逐瘀湯加減結(jié)合梅花針叩刺、拔罐治療非感染性肋軟骨炎的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組采用血府逐瘀湯加減配以梅花針療法，對照組口服雙氯酚酸鈉片治療。結(jié)果 兩組在治療一個(gè)和兩個(gè)療程后進(jìn)行VAS疼痛評分比較，治療前，兩組VAS評分差異無顯著意義(P>0.05)；第二療程后治療組VAS明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05,P<0.01,具有顯著意義;第一療程治療組總有效率83.3%，對照組總有效率50.0%，第二療程治療組總有效率90.0%，對照組總有效率56.7%，兩組比較具有顯著差異(P<0.05,P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 血府逐瘀湯加減配以梅花針叩刺、拔罐治療非感染性肋軟骨炎療效確切。

血府逐瘀湯；梅花針；火罐；非感染性肋軟骨炎

泰奇氏綜合征又稱非感染性肋軟骨炎[1]，多見于成年人，臨床以肋軟骨部位疼痛腫脹，增粗、增大,有壓痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重為特征，其病因不明，可能與外傷或病毒感染有關(guān)。自2012年1月2014年7月，筆者采用血府逐瘀湯加減配以梅花針叩刺、拔罐治療非感染性肋軟骨炎30例，收到了較顯著的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例泰奇氏綜合征患者均為2012年1月2014年7月的門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，男16例，女44例；年齡最小18歲，最大59歲，合并肋神經(jīng)痛3例，外傷史19例。發(fā)病時(shí)間1周以內(nèi)23例，2周～1月28例，1月以上9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、病程及疾病類別均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動加劇，舌質(zhì)黯紅或舌邊有瘀斑，脈澀或弦緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胸部X線片或CT檢查無異常；②排除其他相關(guān)疾病；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病、高血壓、腫瘤患者及不能接受針刺、拔罐的患者；③不同意納入研究者、不能遵守醫(yī)囑治療者及伴有或繼發(fā)其他疾病不能完成研究者、同時(shí)服用其他藥物或物理治療等手段者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用血府逐瘀湯加減配以梅花針叩刺、拔罐治療非感染性肋軟骨炎。①血府逐瘀湯加減：桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗6 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。隨癥加減：疼痛明顯者加乳香、沒藥；氣虛甚者加黃芪、黨參；肝氣郁結(jié)者加香附、青皮；挾痰者加瓜蔞、薤白、姜半夏。以上藥劑，每1劑煎2次，每次30min，合并后分2次飯后口服，總量300ml左右。7劑為一個(gè)療程。 ②梅花針叩刺結(jié)合拔罐療法：取穴：為確定實(shí)驗(yàn)條件的統(tǒng)一性及盡可能地減小誤差，所有患者均由同一位年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，取穴均選擇肋軟骨疼痛部位的扳機(jī)點(diǎn)，患者側(cè)臥位，每次選取扳機(jī)點(diǎn)治療1～2個(gè)部位，針具用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的梅花針，操作前嚴(yán)格消毒，手持梅花針針柄，運(yùn)用腕力，在選中部位快速擊打至出血，可囑病人做深呼吸以減輕疼痛，然后在叩刺處拔火罐，2～3分鐘后，無菌棉簽擦拭出血并局部消毒，囑病人3天內(nèi)勿洗澡，以防感染，每周1次。

1.3.2 對照組 口服雙氯酚酸鈉片每次25mg，每日3次，餐后30min口服，對患有消化系統(tǒng)疾病或不能耐受雙氯酚酸鈉片者排除在該實(shí)驗(yàn)外。

兩組均以2周為一個(gè)療程。兩組治療前后進(jìn)行VAS疼痛強(qiáng)度測定量化評分，2個(gè)療程后評定療效。治療期間均停用其他有關(guān)治療藥物。伴發(fā)高血壓、糖尿病者可酌加降血壓、降血糖藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評級法(visual analogue scale,VAS)測定疼痛的強(qiáng)度。在治療前和治療后的每個(gè)療程結(jié)束時(shí)評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：疼痛與腫脹消失，局部無壓痛，活動功能恢復(fù)正常，隨訪期間未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛與腫塊明顯改善，局部稍有壓痛，活動功能好轉(zhuǎn)，隨訪期間未復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無變化或經(jīng)治療雖有所好轉(zhuǎn)，但在隨訪期間又反復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛強(qiáng)度測定量化評分 兩組在治療一個(gè)和兩個(gè)療程后進(jìn)行VAS疼痛評分比較，治療前，兩組VAS評分差異無顯著意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛強(qiáng)度測定量化評分 (例，

注：與對照組比較P<0.05

2.2 兩組第一療程療效比較 第一療程后與治療前療效比較患者疼痛明顯緩解，P<0.05。表2。

表2 兩組第一療程療效比較 (例，%)

注：與對照組比較P<0.05(χ2=6.285)

2.3 兩組第二療程療效比較 第二療程后治療組VAS及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05,P<0.01,具有顯著意義。表3。

表3 兩組第二療程療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01(χ2=7.716)

3 討論

泰奇氏綜合征表現(xiàn)為一根或幾根肋軟骨呈現(xiàn)均勻粗腫的隆起，伴有明顯壓痛，第2～4肋軟骨為最好發(fā)部位，上肢活動如抬肩舉臂時(shí)，牽拉胸大肌可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛，甚至咳嗽也能加劇疼痛。本病病程較長，有時(shí)可達(dá)數(shù)月之久，疼痛才逐漸減輕、消失。本病易于復(fù)發(fā)，因此病人思想上產(chǎn)生憂慮，在一定程度上影響病人的生活學(xué)習(xí)和勞動，患病的肋軟骨除較正常肋軟骨粗大外，其外形均勻，表面光滑，病理檢查為正常肋軟骨組織或呈軟骨增生，未發(fā)現(xiàn)任何異常病理結(jié)構(gòu)。1921年Tietze對此病首先作了描述，并歸因于結(jié)核感染，但病理未能證實(shí)，其他細(xì)菌培養(yǎng)也未能發(fā)現(xiàn)致病菌。臨床上對真正引起肋軟骨非感染性疼痛的原因并不十分清楚，特別是有關(guān)發(fā)病機(jī)制和病理過程等問題還需要大量的進(jìn)一步研究和探索。本研究以口服血府逐瘀湯煎劑、梅花針叩刺加拔火罐治療，取得了良好效果，根據(jù)國內(nèi)外治療非感染性肋軟骨疼痛的經(jīng)驗(yàn)，對疼痛處扳機(jī)點(diǎn)的康復(fù)治療顯得尤為重要，扳機(jī)點(diǎn)疼痛是因某些原因引起肋肌筋膜痛性病理改變，其病理改變?yōu)楫惓＜∵\(yùn)動終板神經(jīng)末梢處的乙酰膽堿濃度在靜息狀態(tài)下的病理性增高，造成肌細(xì)胞膜后連接處持續(xù)的去極化，產(chǎn)生持續(xù)性肌結(jié)縮短和肌纖維收縮，因而出現(xiàn)了運(yùn)動終板處的收縮結(jié)節(jié)[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)[4]，反復(fù)多次的針刺刺激扳機(jī)點(diǎn)引起強(qiáng)烈的脊髓反射，破壞了扳機(jī)點(diǎn)活化的脊髓中樞，也可達(dá)到止痛療效，使張力帶放松。

非感染性肋軟骨炎屬于中醫(yī)“胸肋骨痹”范疇，胸肋部屬于足厥陰肝經(jīng)分布，肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血，主筋，在志為怒，肝失疏泄，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足，氣機(jī)疏通和暢達(dá)就會受到阻礙，氣機(jī)郁結(jié)，會導(dǎo)致血行障礙，形成血瘀，出現(xiàn)胸脅等局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象[5]，所以氣滯血瘀型肋軟骨炎在臨床中最常見，血府逐瘀湯中用桃紅四物湯活血養(yǎng)血，用赤芍代替白芍，加強(qiáng)活血作用，桔梗和枳殼，一升一降，對胸中之氣有升降作用，可以行氣寬胸，并用柴胡疏肝，調(diào)肝氣以行血，配牛膝引血下行，這兩組對藥配合桃紅四物湯加強(qiáng)行氣活血作用[6]。叩刺放血拔罐療法能活血化瘀，改善其周圍的血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛，通則不痛的目的[7]。

綜上所述，通過兩組治療前后VAS疼痛強(qiáng)度測定量化評分和臨床療效作為評價(jià)指標(biāo)，觀察該綜合療法，結(jié)果顯示治療前，兩組VAS評分差異無顯著意義(P>0.05)，第一療程后與治療前比較患者疼痛療效明顯緩解，P<0.05；第二療程后治療組VAS及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，使患者的癥狀明顯得到改善，較傳統(tǒng)的口服消炎止痛藥物有更好的療效。不良作用少，復(fù)發(fā)率低，在治療上具有一定的可行性，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[1] 賈豐璞.中西醫(yī)結(jié)合治療泰齊氏綜合征47例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(7)：34-35.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48-49.

[3] 張飛雄，李義凱，任海濱，等.肌筋膜痛綜合征的研究進(jìn)展與體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31)：147-149.

[4] Lwama H.Akama Y. The superiority of water-duiluted 0.25% to near 1% lidocaline for trigger point injection in myofasclal pain syndrom:a prospective, randomized,double blinded trial[J].Anesth Anag, 2000,91(2):408-409.

[5] 印會河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1984：36-39.

[6] 王綿之.王綿之方劑學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：367.

[7] 鄭莉.梅花針叩刺加拔罐治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(10)：27-28.

河南省許昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 (許昌 461000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.024

1003-8914(2016)-23-3431-03

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2016-04-25)