劉平

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 211600

膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效分析

劉平

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 211600

目的 探討膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床效果。方法 選擇該院2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者60例，隨機(jī)分組各組為30例，對(duì)照組采用膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量（25.3±3.6）mL明顯少于對(duì)照組（43.3±6.6）mL；觀察組手術(shù)時(shí)間（45.3±8.6）min、住院時(shí)間(6.3±2.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(15.3±6.6)min、留置導(dǎo)管時(shí)間(2.3±0.6)d,明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（78.3±10.6）min、住院時(shí)間(13.3±3.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(35.3±8.6)min、留置導(dǎo)管時(shí)間(5.3±1.6)d，其復(fù)發(fā)率3.33%和并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%和并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 與膀胱部分切除術(shù)對(duì)比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效更為顯著，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，手術(shù)出血量較少，大大縮短治療的時(shí)間，具有良好的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

膀胱部分切除術(shù)；經(jīng)尿道電切術(shù)；淺表性膀胱癌；臨床療效

淺表性膀胱癌屬于臨床常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中老年男性患者，并且近年來(lái)該疾病發(fā)病率正在不斷上升[1-2]。臨床傳統(tǒng)治療淺表性膀胱癌的方法為膀胱部分切除術(shù)，但是該種方式并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。該文主要通過(guò)對(duì)該院淺表性膀胱癌患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床效果。研究對(duì)象選取2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者，抽取60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，共60例，其中男性患者50例，女性患者10例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.5）歲。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為30例，觀察組男性患者20例，女性患者10例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5± 2.5）歲；對(duì)照組男性患者10例，女性患者20例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.5）歲。兩組基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療。從患者下腹部正中膀胱前入路，打開(kāi)膀胱直接切除腫瘤，切除的時(shí)候注意切除深度需達(dá)到膀胱壁，然后使用甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265）進(jìn)行沖洗，置入引流管，縫合，術(shù)畢。觀察組：采用經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療。保持患者膀胱容量在180～220 mL的范圍，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后使用電切鏡進(jìn)行腫瘤切除，從根部開(kāi)始切割。術(shù)中使用甘露醇對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，一直到癌組織切除的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間以及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1、表2。

表1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）留置導(dǎo)管時(shí)間（d）膀胱沖洗時(shí)間（min）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 25.3±3.6 43.3±6.6 13.1139 0.0000 45.3±8.6 78.3±10.6 13.3621 0.0000 6.3±2.6 13.3±3.6 8.6339 0.0000 2.3±0.6 5.3±1.6 9.6159 0.0000 15.3±6.6 35.3±8.6 10.1050 0.0000

表2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間明顯更短，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

膀胱癌屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著近年來(lái)老齡社會(huì)的不斷加深，膀胱癌發(fā)病率不斷上升。膀胱癌具有易復(fù)發(fā)和多發(fā)性的特點(diǎn)，需要多次手術(shù)治療，所以必須選擇安全有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。

選擇合適的手術(shù)方式需要考慮患者的具體病情，包括病理分型、分期分級(jí)、初發(fā)復(fù)發(fā)、合并癥等等[4-6]?，F(xiàn)如今臨床治療淺表性膀胱癌的主要方式為手術(shù)治療，常用的術(shù)式為膀胱部分切除術(shù)，但是該種手術(shù)方式給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量比較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且容易復(fù)發(fā)，因此療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床治療淺表性膀胱癌中獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。徐會(huì)文[7]選擇淺表性膀胱癌患者120例隨機(jī)分組,觀察組給予經(jīng)尿道激光氣化術(shù)治療,對(duì)照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,經(jīng)過(guò)治療后，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床上時(shí)間、血糖水平、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分、以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組；胰島素水平、生活質(zhì)量評(píng)分、KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光氣化術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解術(shù)后應(yīng)激、改善遠(yuǎn)期預(yù)后。鄧助朋[8]選取收治的88例淺表性膀胱癌患者,隨機(jī)分組各組為43例，研究組給予經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合注射用A群鏈球菌膀胱灌注,對(duì)照組給予經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療,隨訪1年,發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組術(shù)中及術(shù)后均無(wú)大出血、膀胱穿孔及電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;研究組化療不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合注射用A群鏈球菌膀胱灌注治療淺表性膀胱癌患者效果確切。該研究顯示，觀察組術(shù)中出血量 （25.3±3.6）mL明顯少于對(duì)照組 （43.3± 6.6）mL，（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（45.3±8.6）min、住院時(shí)間(6.3±2.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(15.3±6.6)min、留置導(dǎo)管時(shí)間(2.3±0.6)d,明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（78.3± 10.6）min、住院時(shí)間(13.3±3.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(35.3± 8.6)min、留置導(dǎo)管時(shí)間(5.3±1.6)d，（P<0.05），其復(fù)發(fā)率3.33%和并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%和并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P<0.05）。和相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[9]。采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌能夠有效地減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，減少膀胱癌的復(fù)發(fā)次數(shù)，療效顯著，安全性良好[10]。

綜上所述，與膀胱部分切除術(shù)對(duì)比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效更為顯著，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，手術(shù)出血量較少，大大縮短治療的時(shí)間，具有良好的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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Resection of the Bladder and the Curative Effect of Transurethral Electric Cut Method in the Treatment of Superficial Bladder Cancer

LIU Ping
Huai'an Jinhu County of Jiangsu Province Hospital Uropoiesis Surgical Department,Huai'an,Jiangsu Province，211600 China

Objective To study the resection of the bladder and the urethra electricity cut method for treatment of superficial bladder cancer.Methods From January 2013 to January 2015,60 cases of superficial bladder cancer patients, randomly assigned each group 30 cases,control group adopts bladder resection treatment,observation group with transurethral electric cut method for treatment.Observe and compare two groups of patients with intraoperative blood loss,operative time,hospitalization time,bladder douche time,indwelling catheter time,recurrence rate,complication rate.Results Two groups of contrast,bleeding amount of observation group(25.3±3.6)mL obviously less than control group (43.3±6.6)mL;Group operating time(45.3±8.6)min,length of hospital stay(6.3±2.6)d,bladder douche time (15.3±6.6)min,indwelling catheter time(2.3±0.6)d,significantly less than the control group operating time(78.3±10.6) min,length of hospital stay(13.3±3.6)d,bladder douche time(35.3±8.6)min,indwelling catheter time(5.3±1.6)d,the recurrence rate and complication rates 3.33%and 6.67%,significantly lower than the control group 26.67%recurrence rate and complication rates 33.33%,data comparison difference is statistically significant,P<0.05.Conclusion Com-pared with resection of the bladder,the curative effect of transurethral electric cut method in the treatment of superficial bladder cancer is more significant,the recurrence rate is low,fewer complications,less surgical blood loss,shorten the time of treatment,good security,worth clinical wide application and promotion.

Resection of the bladder;Transurethral electric cut method;Superficial bladder cancer；Clinical curative effect

R737.14

A

2096-1782（2016）12－0118-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.118

劉平（1967.5-），男，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿科。