李英來，逯素艷，高永海

河北省滄州市婦幼保健院兒童五官科,河北滄州 061001

幼兒分泌性中耳炎的臨床治療及效果初步研究

李英來，逯素艷，高永海

河北省滄州市婦幼保健院兒童五官科,河北滄州 061001

目的 分析幼兒分泌性中耳炎的臨床治療方式及治療效果。方法 將該院2015年8月—2016年8月收治的54例幼兒分泌性中耳炎患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷確診為幼兒分泌性中耳炎后，按照幼兒患者的臨床治療方式劃分為研究組（n=27）與對照組（n=27）。對照組采用常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、并發(fā)癥狀發(fā)生情況以及患兒的生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 研究組與對照組患兒臨床治療總有效率分別為96.3%、85.16%，且研究組患兒生活質(zhì)量評分更為理想（P＜0.05）此外在并發(fā)癥狀發(fā)生率對比方面，對照組患兒中不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，顯著高于研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%。結(jié)論 根據(jù)數(shù)據(jù)對比結(jié)果能夠看出，在傳統(tǒng)抗生素治療的基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素地塞米松的臨床治療效果相對比較理想，能夠有效提升患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低患兒治療后的并發(fā)癥狀發(fā)生率，有效縮短了患兒的住院時(shí)間，能夠有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)率，值得推廣。

幼兒分泌性中耳炎；治療；糖皮質(zhì)激素；地塞米松；療效

分泌性中耳炎是兒科耳鼻咽喉科的常見疾病類型，患兒主要具有鼓室積液、聽力水平降低等臨床特征，對患兒的聽力以及生活質(zhì)量均會產(chǎn)生較大的影響[1]。該次研究就以2015年8月—2016年8月收治的54例幼兒分泌性中耳炎患者作為研究對象，通過診斷與不同用藥方案進(jìn)行治療，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年8月—2016年8月收治的54例幼兒分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照幼兒患者的臨床治療方式選擇，劃分為研究組（n=27）與對照組（n=27），其中研究組患兒男性14例，女性13例，患兒年齡在3～6歲之間，年齡均數(shù)為（4.82±0.32）歲。病程時(shí)間在1周～2.5個(gè)月，平均病程時(shí)間為（36.82±2.17）d。對照組患兒男性15例，女性12例，患兒年齡在3～6歲之間，年齡均數(shù)為（4.77±0.24）歲。病程時(shí)間在1周～3個(gè)月，平均病程時(shí)間為（39.46±2.21）d。兩組患兒在年齡、性別等各項(xiàng)一般資料的對比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①聽力下降，患兒對聲音不敏感，學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)下降。②存在耳堵塞感以及不同程度耳鳴、不適、疼痛等。③早期鼓膜可呈淡紅色，如云霧狀或毛玻璃狀，鼓室內(nèi)積液時(shí)，鼓膜呈瑰拍色，或色澤發(fā)暗，鼓膜活動度降低[2]。④純音測聽示傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗檢查為B型或C型鼓室圖，橙骨肌聲反射閉提高或不能引出。

1.2.2 治療方法 兩組患兒均先以氧化氫清洗耳道，去除分泌物、耳膿痂。對照組采用抗生素鹽酸頭孢他美酯干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H20040678）進(jìn)行治療，每公斤體重10 mg/次，2次/d，并以耳膜按摩機(jī)進(jìn)行按摩，按摩1次/d[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素藥劑地塞米松（國藥準(zhǔn)字H31020793），劑量0.075 mg/kg，晨起空腹頓服按公斤體重。兩組患者均治療2周，觀察各自療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果、并發(fā)癥狀發(fā)生情況以及患兒的生活質(zhì)量評分。治療效果評分主要?jiǎng)澐譃?個(gè)等級，顯效、好轉(zhuǎn)與無效。顯效：患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，聽力正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼓膜內(nèi)陷情況與聽力水平均有所提升。無效：患兒治療后病情無改善[4]。總有效率=（顯效患者數(shù)量+好轉(zhuǎn)患者數(shù)量）/總患者數(shù)量×100%。生活質(zhì)量評分主要采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，劃分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況四個(gè)選項(xiàng)，各項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患兒的生活質(zhì)量越為理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對比與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療總有效率對比

研究組與對照組患兒臨床治療總有效率分別為96.3%、85.16%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥狀發(fā)生率對比

對照組患兒中不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，顯著高于研究組發(fā)生率7.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率對比

2.3 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比

兩組患兒治療后，研究組患兒各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組患兒，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 心理狀況 一般健康狀況對照組（n=27）研究組（n=27）t P 56.43±7.54 83.43±6.54 8.12＜0.05 60.54±4.34 88.43±5.54 7.17＜0.05 56.56±5.24 77.34±5.34 7.02＜0.05 66.35±4.34 79.46±6.64 6.65＜0.05

3 討論

分泌性中耳炎主要是因?yàn)檠使墓芄δ芟Ш螅诓《靖腥净蛘呤羌?xì)菌感染下，耳黏膜分泌障礙而引發(fā)的中耳內(nèi)化膿性疾病[5]，是小兒耳鼻喉系統(tǒng)的常見疾病。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)者普遍認(rèn)為，咽鼓管功能發(fā)生障礙時(shí)，中耳內(nèi)原有的氣體被黏膜吸收，故而耳腔當(dāng)中會發(fā)生負(fù)壓問題[6]。隨著血管壁通透性的增加，腺體分泌物也不斷增加，最后會造成鼓室中產(chǎn)生漏出液的情況。

分泌性中耳炎多發(fā)于3歲以上的幼兒，這個(gè)時(shí)期的幼兒處于生長與發(fā)育階段，自身的細(xì)菌抵抗能力相對較差，比較容易受到外界環(huán)境的影響。如果沒有得到及時(shí)診斷、治療或者不恰當(dāng)治療，將會直接影響患兒的聽力情況，甚至造成幼兒聽力喪失。早期治療、對癥治療對患兒的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大影響。

臨床治療分泌性中耳炎首先要清除患兒中耳內(nèi)的積液，增強(qiáng)患兒中耳通氣、引流的能力，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步治療?？咕愃幬锸悄壳俺Ｓ玫姆置谛灾卸妆Ｊ刂委熕幬?，如果患兒感染較為嚴(yán)重，那么就需要加大抗生素的用量，但過量使用抗生素不但會出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會產(chǎn)生耐藥性，影響療效[7]。針對這一問題，該次研究嘗試在傳統(tǒng)抗生素治療的基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素——地塞米松進(jìn)行強(qiáng)化治療。地塞米松能夠針對患兒的炎癥病變起到有效的治療效果，以及抗菌消炎、抗過敏的治療效果[8]。同時(shí)還能促進(jìn)表皮細(xì)胞因子的恢復(fù)，改善耳內(nèi)的損傷情況，同時(shí)還能抑制炎癥細(xì)胞的聚集，抑制分泌[9]。故該次研究決定在傳統(tǒng)抗生素治療的基礎(chǔ)上，加入地塞米松進(jìn)行治療。從該次實(shí)踐研究結(jié)果來看，在傳統(tǒng)抗生素基礎(chǔ)上加入地塞米松治療的研究組與對照組患兒的臨床治療效果存在差異，兩組治療總有效率分別為96.3%、85.16%，研究組中僅1例患兒治療無效。同時(shí)研究組患兒生活質(zhì)量評分更為理想，身體情況、精神狀態(tài)恢復(fù)相對較好，此外在并發(fā)癥狀發(fā)生率對比方面，對照組患兒中不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，顯著高于研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%。該次研究也與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)論相符，如在敬尚林等人[9]的研究中，在傳統(tǒng)抗生素基礎(chǔ)上加入激素類藥劑治療的總有效率達(dá)到了95%以上，而該次研究為96.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)論相符。但在不良反應(yīng)方面該次研究的觀察組為7.41%。略高于文獻(xiàn)[10]中的5.3%，這可能是因?yàn)樵摯窝芯康幕純耗挲g較低，機(jī)體功能發(fā)育不完全，耐受程度較差等因素有關(guān)，在治療過程中，可適當(dāng)降低藥劑量，以降低比較反應(yīng)?？傮w來看，根據(jù)數(shù)據(jù)對比結(jié)果能夠看出，在傳統(tǒng)抗生素治療的基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素地塞米松的臨床治療效果相對比較理想，能夠有效提升患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低患兒治療后的并發(fā)癥狀發(fā)生率，有效縮短了患兒的住院時(shí)間。

綜上所述，抗生素與糖皮質(zhì)激素均為臨床治療幼兒分泌性中耳炎的有效方式，在臨床治療的實(shí)際效果來看，在抗生素基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)率，值得在幼兒分泌性中耳炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]湯晨,劉收厚,呂凌云.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（14）:1131-1133.

[2]劉暉.鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,8（2）:95-96.

[3]顏斌.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015, 5（3）:78-79.

[4]汪寧波,蘭春波,張恩琴,等.“T”型管置入配合中藥治療小兒慢性分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,12（5）:361-362，364.

[5]Rahul Mittal,Giannina Robalino,Robert Gerring,et alt.Immunity Genes and Susceptibility to Otitis Media:A Comprehensive Review[J].Journal of Genetics and Genomics, 2014,11（7）:567-581.

[6]楊玉昕.鼻內(nèi)鏡下同步完成腺樣體切除及鼓膜置管術(shù)治療小兒分泌性中耳炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2015,3（4）:13-14,16.

[7]Arnon Broides,Olga Bereza,Noga Lavi-Givon,et alt.Parental acceptability of the watchful waiting approach in pediatric acute otitis media[J].World Journal of Clinical Pediatrics, 2016,7（2）:198-205.

[8]佟佳梅,馬哲涵,韓宇丹,等.微波理療聯(lián)合仙璐貝治療小兒急性分泌性中耳炎80例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,12（18）:134-135.

[9]敬尚林,林楠,陳繼昌.兒童分泌性中耳炎診療規(guī)范化的探討[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,8(2):77-80.

[10]李明晏,王永寶,李愛君,等.綜合治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,6 (74):152,146.

The Clinical Treatment and the Effect of Children with Secretory Otitis Media

LI Ying-lai，LU Su-yan，GAO Yong-hai
Hebei Province Cangzhou Ctiy Maternal and Child Health Care Hospital Children Facial Features Department, Cangzhou,Heibei Province，061001 China

Objective To analyze clinical treatment and treatment effect of children with secretory otitis media.Methods Our hospital in August 2015 to August 2016 were 54 cases of children with secretory otitis media patients as the research object,through the clinical diagnosis after the diagnosis of children with secretory otitis media,according to the clinical treatment of children patients divided into research group(n=27)and the control group(n=27).Control group using conventional antimicrobial treatment,the team on the basis of the sugar cortical hormone treatment.Comparison of two groups of children with clinical therapeutic effect and complication occurrence and the patient's quality of life score.Results The clinical treatment group and control group with total effective rate was 96.3%and 85.16%respectively,and the team with the quality of life score better(P<0.05)and in terms of complication incidence of contrast,incidence of adverse reactions in children with the control group 18.52%,significantly higher than the team the incidence of adverse reactions was 7.41%.Conclusion According to the result of data contrast to see,on the basis of traditional antibiotics sugar cortical hormone the clinical treatment effect of dexamethasone is relatively ideal,can effectively improve the quality of life of children,but also can reduce the incidence of complication of children after treatment,effectively shortens the time of children in the hospital can enhance the treatment effect,reduce the rate of adverse reactions,worthy of promotion.

Children with secretory otitis media;Treatment;Glucocorticoids；Dexamethasone；The curative effect

R729

A

2096-1782（2016）12－0088-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.088

歐龍馬滴劑在治療（6M-12M）嬰兒分泌性中耳炎的效果和安全性的臨床研究。河北省滄州市科技支撐計(jì)劃（151302102）。

李英來（1974.6-），男，河北滄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童五官新生兒聽力篩查診治。