常晶

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

常晶

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

目的 探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及其安全性。方法 選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，按照不同的治療方案將其分為觀察組（54例）和對(duì)照組（68例），觀察組采用高頻振蕩通氣(HFOV)治療，對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣(CMV)治療，比較兩組的治療情況。結(jié)果觀察組患兒治療后pH、PaO2水平分別為（7.31±0.09）、（8.92±0.96）kPa顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療后總有效率為92.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中有很好的療效,且并發(fā)癥較少，較為安全，故值得推廣使用。

高頻振蕩通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;常頻機(jī)械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又被稱(chēng)為新生兒肺透明膜病,是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏而引起的的疾病,多見(jiàn)于早產(chǎn)兒[1-2]。該研究選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，以探討高頻振蕩通氣的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，按照不同的治療方案將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒54例，其中男28例，女26例，胎齡(30.34±1.62)周，出生體質(zhì)量（1.62±0.48）kg；對(duì)照組患兒68例，其中男37例，女31例，胎齡(31.42±2.12)周，出生體質(zhì)量（1.78± 0.52）kg。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均給予抗感染、保持體溫、維持血壓、腸道營(yíng)養(yǎng)支持等各種對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣(CMV)治療，CMV初調(diào)參數(shù)為吸氧濃度(FiO2)0.4～0.6,呼吸頻率(RR)40～60次/min，吸氣峰壓(PIP)20～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O，吸呼比(I：E)1：1.5，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)直至撤機(jī)；觀察組采用高頻振蕩通氣 (HFOV)治療，HFOV初調(diào)參數(shù)為吸氧濃度(FiO2)0.6～1.0,呼吸頻率(RR)10～13 Hz(1 Hz=60次/min)，偏置氣流(Bias Flow)6～8 L/min，平均氣道壓(MAP)10～15 cmH2O，振蕩壓力幅度(P)以觀察到及觸到胸廓有較明顯的振動(dòng)為度，一般為30～50 cmH20，吸呼比(I：E)1：3，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)直至撤機(jī)。撤機(jī)指標(biāo)為患兒生命體征穩(wěn)定，經(jīng)皮氧飽和度＞90%，血?dú)夥治鲋笜?biāo)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，X線胸片顯示肺部通氣良好，逐步降低參數(shù)，當(dāng)吸氧濃度（FiO2)降至0.3，平均氣道壓（MAP）降至10～15 cmH2O時(shí)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)仍能維持在適當(dāng)范圍，可逐步撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中全程觀察患兒的生命體征，記錄2組患兒治療前及治療后的血?dú)夥治鲋衟H、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化情況,同時(shí)記錄并分析有效率及并發(fā)癥情況。①顯效:患兒治療后呼吸困難、呻吟等情況的消失，且相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)也恢復(fù)正常，②有效：患兒治療后呼吸困難、呻吟等情況的明顯改善，且相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)也有所改善，③無(wú)效:患兒治療后上述評(píng)估指標(biāo)無(wú)明顯改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前及治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

觀察組患兒治療后pH、PaO2水平分別為 （7.31± 0.09）、（8.92±0.96）kPa顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

組別 pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）觀察組（n=54）對(duì)照組（n=68）治療前治療后治療前治療后7.18±0.12 7.31±0.09 7.22±0.16 7.28±0.08 5.69±0.87 8.92±0.96 5.80±0.84 7.48±1.20 7.42±1.26 4.85±0.77 8.28±1.14 5.52±1.68

2.2 兩組患兒的治療有效率及并發(fā)癥情況比較

兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。觀察組患兒治療后有10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，對(duì)照組患兒治療后有16例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.451,P＞0.05）。

表2 兩組患兒的治療有效率比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在我國(guó)的發(fā)病率約為1%，但其死亡率為40%～60%，發(fā)育因素、產(chǎn)科因素、遺傳因素等都可能是導(dǎo)致NRDS發(fā)生的原因[6]。高頻通氣(HFV)定義為呼吸頻率＞150次／min的通氣方式，按其氣體運(yùn)動(dòng)方式分為5類(lèi)，包括高頻振蕩通氣(HFOV)、高頻正壓通氣 (HFPPV)、高頻噴射通氣(HFJV)、高頻阻斷通氣(HFFI)及高頻叩擊通氣(HFFI)。HFOV因其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，在兒科已經(jīng)成為兒科重癥治療的首選通氣方案之一，作用包括維持肺泡的膨脹、復(fù)張陷閉的肺泡、降低肺泡高容積傷的發(fā)生率、降低高氣道峰壓的風(fēng)險(xiǎn)、降低肺組織過(guò)度牽張的發(fā)生率、改善通氣／血流比值，適用于彌漫性肺泡病變伴有肺順應(yīng)性下降、低氧血癥及肺氣壓傷伴有肺漏氣[7]。該研究中觀察組患兒治療后總有效率為92.6%高于對(duì)照組86.8%（P>0.05），觀察組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率為 18.5%低于對(duì)照組 23.5%（P> 0.05）。與馮彬彬等人[8]的研究結(jié)果中HFOV組96.95%，CMV組92.22%（P>0.05）一致。

綜上所述，高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中有很好的療效，且并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

[1]張立明，王娜.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治進(jìn)展[J]. Asian Case Reports in Pediatrics,2013(1):10-15.

[2]西北地區(qū)新生兒協(xié)作組.西北部分地區(qū)新生兒呼吸窘迫綜合征診治現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華兒科雜志,2015,53(5): 341-347.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:156-158.

[4]劉葵.高頻震蕩呼吸在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(24):106.

[5]王金花.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(3)：328-331.

[6]萬(wàn)秋鳳，鄧春.新生兒呼吸窘迫綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2015(2):60-63.

[7]喻文亮，錢(qián)素云，陶建平.小兒機(jī)械通氣[M].上海：上海科學(xué)出版社，2011:278-288.

[8]馮彬彬,曹蓓,龔瑾，等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(3): 341-343.

Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

CHANG Jing
Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,45000 China

Objective To explore the high frequency oscillation ventilation efficacy and safety for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods Selected from January 2013 to September 2015 treated 122 cases of neonatal respiratory distress syndrome,according to the different treatment options will be divided into the observation group(54 cases)and control group(68 cases)and observation group with high frequency oscillatory ventilation(HFOV) therapy and control group treated by Chang Pin mechanical ventilation (CMV),compare the situation of treatment in two groups.Results Observation group after treatment in children with pH,PaO2level respectively(7.31±0.09),(8.92± 0.96)kPa was significantly higher than that of the control group,the PaCO2level(4.85±0.77)kPa was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of observation group after treatment was 92.6%,the incidence of complications was 18.5%,compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion High frequency oscillatory ventilation treatment can better improve the neonatal respiratory distress syndrome in children with pulmonary oxygenation function, has the very good curative effect,and can reduce the complications,it used to be promoted.

High frequency oscillatory ventilation(HFOV);Neonatal respiratory distress syndrome(NRDS);Conventional mechanical ventilation(CMV)

R725.6

A

2096-1782（2016）12－0080-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.080

常晶（1981-），女，河南開(kāi)封人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒及小兒呼吸、消化系統(tǒng)疾病的臨床工作。