湯海燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇如皋 226500

芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術中的應用

湯海燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇如皋 226500

目的 觀察剖宮產(chǎn)術中采用芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻的臨床效果。方法 選取2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術的單胎足月產(chǎn)婦60例，隨機均分成兩組：A組腰麻用藥為芬太尼20 μg復合布比卡因7.5 mg；B組腰麻用藥為傳統(tǒng)的布比卡因12 mg。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術結束時（T6）的血壓和心率的變化；觀察麻醉效果、不良反應、新生兒1、5 min Apgar評分。結果 A組T2～T6時的MAP分別為（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時的MAP分別為（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，A組在T2～T6時在MAP的表現(xiàn)上優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組低血壓1例，寒顫2例，B組低血壓10例，寒顫12例，A組發(fā)生率低于B，組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻行剖宮產(chǎn)術可維持血流動力學穩(wěn)定。

芬太尼；布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)

單次腰麻以其簡單易行、起效快、阻滯完全、效果確切等優(yōu)點被廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術的麻醉[1]。布比卡因是長效酰胺類局麻藥，常安全應用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。常規(guī)的腰麻藥會引起低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應[2]，尤其在產(chǎn)婦這一特殊人群中更易發(fā)生。該研究中，選取2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術的孕足月單胎產(chǎn)婦60例，觀察并比較芬太尼復合布比卡因與常規(guī)劑量布比卡因應用于腰麻行剖宮產(chǎn)術的麻醉效果及對產(chǎn)婦血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案經(jīng)該院倫理委員會批準審查通過，選擇自2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術的孕足月單胎產(chǎn)婦60例，且和產(chǎn)婦及家屬簽署書面知情同意書。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、先兆子癇等；②胎兒宮內窘迫；③頻發(fā)室早等心律失常；④凝血功能異常；⑤主動脈瓣關閉不全等先心?。虎扌g中大出血。按隨機數(shù)字表法均分成芬太尼復合布比卡因組 （A組，芬太尼20 μg復合布比卡因7.5 mg的混合液）和常規(guī)劑量布比卡因組（B組，布比卡因12 mg）。A組30例，年齡22～35歲，身高155～170 cm,體重60～95 kg，20例ASAⅠ級，10例ASAⅡ級;B組30例，年齡23～34歲，身高153～171 cm,體重58～94 kg，18例ASAⅠ級，12例ASAⅡ級。兩組年齡、身高、體重、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦術前常規(guī)禁食、禁飲。入手術室后常規(guī)吸氧，用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測基礎血壓、ECG和SPO2，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10 mL/（kg·h）擴容，左橈動脈穿刺置管測壓，歸零后連續(xù)監(jiān)測動脈壓并記錄波形。產(chǎn)婦取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L3～4間隙，采用25G腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺針刺過一點的阻力后，拔出針芯見腦脊液流出后，針孔朝向頭側，A組注入枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113508）20 μg復合鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H20043644）7.5 mg的混合液 [即0.005%芬太尼0.4 mL+0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖(國藥準字H37022694)1 mL]，B組注入鹽酸布比卡因注射液12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL+10%葡萄糖1 mL）,注藥時間10～20 s,注藥后迅速翻身，去枕仰臥墊高右側臀部左傾15°，調整頭的高低位置使麻醉平面達T6～T8，監(jiān)測血壓、脈搏、胎心，若麻醉平面不能滿足手術要求，加用靜脈麻醉藥。術中鼻導管吸氧2～3 L/min，常規(guī)補液羥乙基淀粉500 mL+鈉鉀鎂鈣注射液500 mL。麻醉后若MAP低于基礎值的70%或SBP低于90 mmHg，給予麻黃堿5 mg，若心律慢于50次/min，給予阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測記錄麻醉前（T1）、麻醉后 3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術結束時（T6）產(chǎn)婦ECG、SPO2、MAP、SSP、HR。②麻醉效果。③不良反應：記錄低血壓、惡心、嘔吐、術后寒顫、頭痛、皮膚瘙癢等發(fā)生率。④Apgar評分：記錄新生兒1、5 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較進行方差分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（表1）。T2～T6時B組MAP、SSP明顯低于T1時和A組（P＜0.05）（表2），兩組HR組內差異無統(tǒng)計學意義（表3）。兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義。A組低血壓和寒顫發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦惡心、皮膚瘙癢發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 （表4）。兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（表5）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min） 補液量（mL） 出血量（mL) A組（n=30）B組（n=30）t P 29±6 28±7 0.235＞0.05 163±5 164±4 0.141＞0.05 70.9±6.3 67.8±7.1 0.162＞0.05 55±15 52±17 0.153＞0.05 1267±246 1268±251 0.621＞0.05 214±53 210±42 0.372＞0.05

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

組別T1T2T3T4T5 T6 A組（n=30）B組（n=30）（86±9）b（71±8）a（87±7）b（73±9）a（89±8）b（76±9）at P 90±11 89±11 0.861＞0.05（87±8）b（68±9）a4.236＜0.05（87±8）b（69±8）a3.852＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

T1T2T3T4T5 T6 B組（n=30）t P 88±10 88±13 0.041＞0.05 83±7 83±7 0.021＞0.05 80±8 79±9 0.151＞0.05 76±11 76±9 0.182＞0.05 79±9 81±7 0.125＞0.05 81±8 79±9 0.172＞0.05

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉效果、不良反應比較（n）

表5 兩組新生兒Apgar評分[(±s)，分]

表5 兩組新生兒Apgar評分[(±s)，分]

組別A組（n=30）B組（n=30）Apgar評分1 min 5 min t P 8.7±0.6 8.6±0.8 0.105＞0.05 9.6±0.4 9.4±0.6 0.113＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)時選擇單次腰麻，起效快，效果確切，麻醉時間也基本足夠，局麻藥量小，對胎兒抑制最小，腰麻術中鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意，已廣泛用于臨床[3]，但腰麻時低血壓的發(fā)生率較高[4]。芬太尼是阿片類受體激動藥，與對心血管的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓[5]。小劑量復合局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物與脊神經(jīng)充分結合，可增強延長蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效能和阻滯時間[6]。

席四平[7]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，布比卡因可抑制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的MAP，導致低血壓的發(fā)生率升高。芬太尼復合小劑量布比卡因可穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動力學，從而獲得較好的術中麻醉效果。張燕敏等[8]通過小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中研究發(fā)現(xiàn)，患者術中T3 MAP為（86±7）mmHg、T4 MAP為（88± 8）mmHg，相比布比卡因組較為穩(wěn)定，高于布比卡因組。該文研究中，A組T2～T6時的MAP分別為 （87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時的MAP分別為 （68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76± 9）mmHg，A組在T2～T6時在MAP的表現(xiàn)上優(yōu)于A組（P＜0.05）；李恩根[9]通過布比卡因復合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用研究發(fā)現(xiàn)，復合組患者不良反應發(fā)生率為7.5%，相比單用布比卡因組68%的發(fā)生率較低。該文在不良反應的研究上，A組低血壓1例，寒顫2例，為10%，B組低血壓10例，寒顫12例，為73.3%，A組發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。許振[10]通過小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術中的研究發(fā)現(xiàn)，符合組患者不良反應發(fā)生率為8%，單一麻醉組為63.5%，這與該研究結果相一致。這說明通過芬太尼的術中支持，可減少產(chǎn)婦的術中不良反應。該研究中，兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明芬太尼復合小劑量布比卡因對新生兒并無明顯影響。

綜上所述，芬太尼復合布比卡因行腰麻用于剖宮產(chǎn)術，能保持產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定，同時較好的滿足手術要求，患者舒適，循環(huán)穩(wěn)定，術后并發(fā)癥少，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]陳郡興,藍綺云,靳三慶,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良事件的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(12):2011-2013.

[2]趙沛鈺,尹翔宇,王亞琴,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術中的應用及麻醉效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,17(23):159-161.

[3]權哲峰,池萍,張本厚,等.布比卡因混合芬太尼用于剖宮產(chǎn)術患者腰麻的半數(shù)有效劑量[J].山西醫(yī)科大學學報, 2013,44(2):155-157.

[4]張菁,周磊.剖宮產(chǎn)術中舒芬太尼復合布比卡因的量效關系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,25(23):170-171.

[5]曲月星.舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2014,5（12）:49-50.

[6]項小兵,方軍,金孝岠,等.布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)術中舒芬太尼的半數(shù)有效劑量[J].中國臨床藥理學與治療學,2014, 12（6）:663-665.

[7]席四平.剖宮產(chǎn)術中應用小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,13（5）:3012-3013.

[8]張燕敏,謝小琴.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉5.7在剖宮產(chǎn)中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報, 2011,18（1）:73-74.

[9]李恩根.布比卡因復合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用及麻醉效果[J].吉林醫(yī)學,2016,28（1）:68-70.

[10]許振.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術中的臨床應用分析[J].醫(yī)學理論與實踐, 2016,12（2）:228-229.

Application of Fentanyl Combined with Low Dose Bupivacaine in Spinal Anesthesia in Cesarean Section

TANG Hai-yan
Rugao Pok Oi Hospital Anesthesiology，Department of Anesthesia,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

Objective To observe the clinical effect of fentanyl combined with small dose of bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section.Methods From January 2015 to June 2015,chooses 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups,two groups were by drug of lumbar anesthesia,the A group was anesthetized by 20 μg fentanyl combined with bupivacaine 7.5 mg.the B group was anesthetized by bupivacaine 12 mg.The changes of blood pressure and heart rate at the time of before anesthesia(T1),3 min(T2),10 min(T3),15 min(T4),30 min(T5),and at the end of surgery(T6)were recorded in two groups,and the effect of anesthesia,adverse reaction,1min and 5 min Apgar score were recorded.Results The MAP of A group in T2～T6 were（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，the MAP of B group in T2～T6 were（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，The MAP of A group was superior to the B group(P＜0.05);Group A 1 cases of hypotension,2 cases of shivering,Group B 10 cases of hypotension,12 cases of shivering,the incidence rate of A group was lower than that of group B (P＜0.05).Conclusion Fentanyl combined with small dose of bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section can maintain hemodynamic stability.

Fentanyl;Bupivacaine;Spinal anesthesia;Cesarean section

R614

A

2096-1782（2016）12－0064-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.064

湯海燕（1976.10-），女，江蘇如皋人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，麻醉科。