趙黎明，劉致中，岳長久

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的療效分析

趙黎明，劉致中，岳長久

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 研究并探討輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的療效。 方法 于2013年1月—2015年12月，選取該院收治的100例泌尿結(jié)石患者隨機分為兩組，每組50例。對照組實施氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)。比較兩組患者的一期碎石成功率、總有效率、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的一期碎石成功率（100%）、總有效率（96%）明顯更高（P＜0.05），手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率（6%vs 4%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石具有顯著的療效。

泌尿結(jié)石；鈥激光碎石取石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

泌尿系結(jié)石主要是指在泌尿系統(tǒng)中因尿液長期沉淀而形成的結(jié)石，多發(fā)生于青壯年男性人群，主要包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等[1]。臨床上治療泌尿結(jié)石主要采取手術(shù)方法，氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)是兩種常用的取石手術(shù)方法，而選擇何種取石手術(shù)方法尚有待商榷[2]。該次研究選取了2013年1月—2015年12月共100例泌尿結(jié)石患者進行分組比較，分別實施氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月該院收治的100例泌尿結(jié)石患者作為該次研究的對象，所有患者均經(jīng)影像學檢查，被證實為泌尿結(jié)石，均具備手術(shù)取石的指征。該次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學要求。采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男37例，女13例，年齡為21～49歲，年齡均值為（35.17±10.62）歲。觀察組：男 38例，女12例，年齡為 20～50歲，年齡均值為（35.29±10.86）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

觀察組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉，術(shù)前排空膀胱，采取膀胱截石位；置入斑馬導絲，選取9.8F輸尿管鏡，沿著斑馬導絲將輸尿管鏡置入輸尿管；待輸尿管鏡到達患者結(jié)石部位后，經(jīng)輸尿管置入鈥激光的光纖，選取功率為15～30 W的鈥激光碎石機，從輸尿管結(jié)石周圍逐漸向結(jié)石中心進行蠶食式碎石，直至結(jié)石被粉碎成直徑不足3 mm的顆粒物質(zhì)。

對照組實施氣壓彈道碎石術(shù)，麻醉方式、體位、輸尿管置入方法同對照組，待輸尿管鏡探查到結(jié)石后，降低灌注泵的灌注壓力，并將斑馬導絲退出，選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓為150～250 kPa的空氣壓縮機，當碎石桿感應到結(jié)石，采取連擊的方式將結(jié)石擊碎。碎石后，采用生理鹽水進行沖洗，將碎石排出，常規(guī)留置導尿管和雙J管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一期碎石成功率、總有效率、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

顯效：結(jié)石基本排凈，臨床癥狀基本消失，影像學檢查未見結(jié)石殘留；有效：結(jié)石部分排出，臨床癥狀有所緩解，影像學檢查可見結(jié)石減少；無效：結(jié)石未排出，臨床癥狀未緩解，影像學檢查可見結(jié)石無改善?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，表示為[n(%)]，計量資料進行t檢驗，表示為（±s），以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一期碎石成功率、總有效率比較

與對照組相比，觀察組的一期碎石成功率、總有效率均明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一期碎石成功率、總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 67.35±10.87 54.61±9.32 6.292 0.000 7.29±2.03 5.17±1.24 6.302 0.000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，包括1例尿路感染、1例繼發(fā)性血尿，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，包括2例尿路感染、1例繼發(fā)性血尿。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.211，P=0.646）。

3 討論

泌尿結(jié)石主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，主要包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等，其發(fā)病率較高，在男性人群中的發(fā)病率相對女性人群更高，在青壯年人群的發(fā)病率相對其他年齡段更高[4]。泌尿結(jié)石的臨床表現(xiàn)以腎絞痛、血尿為主，還會導致患者的勞動能力下降，對患者的生活造成嚴重影響，給患者的身心均帶來痛苦[5]，因此，臨床上應對泌尿結(jié)石進行積極有效的治療。

目前，臨床上治療泌尿結(jié)石以手術(shù)治療為主，近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿結(jié)石的手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，主要是指在輸尿管鏡下進行碎石取石[6]。常見的取石手術(shù)方法有氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)，其中，氣壓彈道碎石主要是利用空氣壓縮機來驅(qū)動碎石桿擊碎結(jié)石，而輸尿管鏡下鈥激光碎石主要是通過脈沖式固體激光沖擊波對結(jié)石進行粉碎[7]。相比于氣壓彈道碎石術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)具有以下幾點優(yōu)勢[8-9]：①創(chuàng)傷?。衡€激光主要是通過熱傳導對結(jié)石進行粉碎，其穿透深度不足0.5 mm，熱傳導時間相對較短，對機體損傷較?。虎谒槭团懦鰪氐祝衡€激光能夠?qū)⒚谀蚪Y(jié)石粉碎成直徑不足2 mm的顆粒狀或粉末狀物質(zhì)，碎石可通過導管順利排出體外，避免結(jié)石體積過大而需鉗夾取石，從而有效避免對輸尿管管腔的損傷。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的一期碎石成功率（100%）、總有效率（96%）較對照組均明顯更高（P＜0.05），且觀察組的手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05），充分說明了鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的有效性。而在另一方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），充分說明了鈥激光碎石取石術(shù)的安全性。該次研究與張玉明等[10]的研究結(jié)果基本一致，證實了此次研究結(jié)果的客觀性，在張玉明等人的研究中，鈥激光碎石取石術(shù)治療的患者其一次碎石成功率為94.5%，治療總有效率為100%，而該次研究中則是100%、96%，均較高，但由于張玉明的臨床研究未選取參照對象，其客觀性在理論上不及該次研究。

4 小結(jié)

總之，采用鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石具有顯著的臨床療效，可有效提高一期碎石成功率，減少二次手術(shù)概率，還能有效縮短住院時間，改善預后，但臨床上還應對泌尿結(jié)石的手術(shù)方法進行更加深入的研究，以更加優(yōu)化鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)技術(shù)。

[1]梁陽冰.鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石的療效及安全性評價[J].醫(yī)學信息,2013,26(24):190.

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Treatment of Urinary Calculi with Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror

ZHAO Li-ming，LIU Zhi-zhong，YUE Chang-jiu
Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Urology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

Objective To study and discuss the effect of urinary calculi with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Methods In January 2013 to December 2015,100 cases of urinary calculi patients in the hospital were selected and randomly divided into two groups,each group had 50 cases.The control group was treated with pneumatic lithotripsy,and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.The success rate of lithotripsy,total effective rate,operation time,length of stay,incidence of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the success rate of lithotripsy(100%)and total effective rate(96%)in the observation group were significantly higher(P＜0.05),the operation time and length of stay were significantly shorter (P＜0.05),the incidence of complications(6%vs 4%)was not significantly different between two groups(P＞0.05).Conclusion The holmium laser lithotripsy surgery in the treatment of urinary calculi have significant efficacy.

Urinary calculi;Holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy

R691.4

A

2096-1782（2016）12－0052-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.052

趙黎明（1980.3-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:沁尿系腫瘤。