谷韶平，倪海平

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南新鄉(xiāng) 453000

脛骨多段骨折的內(nèi)固定方法選擇及療效比較

谷韶平，倪海平

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 研究脛骨多段骨折的內(nèi)固定方法選擇及療效分析。 方法 選擇2014年1月—2015年12月該院90例脛骨多段骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中觀察組48例行交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，對(duì)照組42例行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組手術(shù)一般情況、術(shù)后骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間分別為（87.74±9.63）mL、（37.21±4.68）d及（2.83±0.44）月，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.08%，顯著低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療脛骨多段骨折療效顯著，臨床應(yīng)根據(jù)骨折情況，準(zhǔn)確把握其適應(yīng)癥，選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法。

脛骨多段骨折；內(nèi)固定方法；療效

脛骨是人體下肢主要負(fù)重骨骼之一，骨折發(fā)生率較高，但因脛骨附近肌肉、軟組織及血管覆蓋較少，血液供應(yīng)相對(duì)不足，骨折后愈合時(shí)間長(zhǎng)、傷口感染等并發(fā)癥較多。良好的固定方法對(duì)于促進(jìn)骨折愈后，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，目前普遍認(rèn)為內(nèi)固定術(shù)較外固定具有術(shù)中出血量少、愈合時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[1]，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種內(nèi)固定術(shù)，該次研究選取該院2014年1月—2015年12月90例脛骨多段骨折患者作為研究對(duì)象，比較交鎖髓內(nèi)釘術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨多段骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月該院90例脛骨多段骨折患者作為研究對(duì)象，觀察組男女各24例；年齡27～63歲，平均（48.2±11.7）歲；左側(cè)27例，右側(cè)21例；致傷原因：交通事故22例，高處墜落15例，跌倒11例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡29～61歲，平均（47.4±10.3）歲；左側(cè)19例，右側(cè)23例；致傷原因：交通事故17例，高處墜落14例，跌倒11例。兩組患者性別、年齡、骨折部位及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為脛骨多段骨折；②所有患者均為閉合性骨折；③所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤或其他疾病所致病理性骨折患者；②合并有肝腎功能嚴(yán)重不全或血液系統(tǒng)疾病患者；③精神意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在髕骨腱內(nèi)側(cè)緣作3～5 cm縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，找到脛骨結(jié)節(jié)，擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，透視鏡下進(jìn)行斷端牽引閉合復(fù)位，在導(dǎo)針引導(dǎo)下將髓內(nèi)釘釘入脛骨髓腔固定，在C形透視鏡下觀察骨折對(duì)位線，對(duì)位滿意后用交鎖螺釘固定，設(shè)置引流管，逐層關(guān)閉傷口。

1.3.2 對(duì)照組 患者取平臥位，行全身麻醉，在患肢小腿內(nèi)側(cè)作3～5 cm縱向切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，暴露骨折端，行閉合牽引復(fù)位，再將術(shù)前準(zhǔn)備好的鋼板穿過(guò)骨折端緊貼脛骨，用螺釘固定，C形透視鏡下觀察復(fù)位效果，滿意后固定、止血，設(shè)置引流管，縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

觀察組術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈后時(shí)間（月）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=42）術(shù)中出血量（mL）骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）t P 89.54±10.36 90.96±13.52 0.563 0.575 87.74±9.63 118.41±15.97 11.187 0.000 37.21±4.68 45.43±5.32 7.799 0.000 2.83±0.44 3.78±0.63 8.374 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨多段骨折是指2條及以上骨折線的脛骨骨折，常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷。骨膜血管和滋養(yǎng)動(dòng)脈是脛骨主要的血供來(lái)源[2]，骨折發(fā)生后骨膜斷裂、滋養(yǎng)動(dòng)脈血管破裂，易導(dǎo)致缺血性壞死、愈合延遲、感染等并發(fā)癥。因此，術(shù)中良好的骨折復(fù)位對(duì)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是在傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和發(fā)展，改變了傳統(tǒng)鋼板固定依靠骨骼與鋼板間摩擦力來(lái)實(shí)現(xiàn)固定的方法，而依靠自身交鎖完成固定。另外，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折斷端均加壓，適應(yīng)癥非常廣泛。丁思明等人[3]對(duì)比研究鎖定鋼板固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示鎖定鋼板固定術(shù)骨折愈合時(shí)間僅（14.0±7.5）周，而手術(shù)優(yōu)良率達(dá)88.1%，也高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。與交鎖髓內(nèi)釘術(shù)相比，因鎖定鋼板術(shù)需廣泛剝離骨折肌肉組織，對(duì)機(jī)體軟組織有不同程度的破壞[4]，這增加了術(shù)中出血量，不利于術(shù)后愈合，增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。該研究也顯示，觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)愈合時(shí)間分別為（87.74±9.63)mL和（2.83±0.44）月，顯著低于對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)一致。姚琦等人[5]也認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生率高的原因可能與術(shù)中對(duì)骨膜和皮膚供血造成破壞有關(guān)。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)骨外膜血供和軟組織損傷小，有利于保持良好的生物力線，防止斷端旋轉(zhuǎn)、短縮和畸形，促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后康復(fù)[6-7]。另外，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)骨折近遠(yuǎn)端均由鎖釘固定，穩(wěn)定性高，還避免了二次手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷。陳剛等人[8]對(duì)比研究180例脛骨中下段骨折患者采用不同復(fù)位術(shù)后臨床療效，結(jié)果顯示交鎖髓內(nèi)釘術(shù)不破壞骨折端血供，術(shù)后并發(fā)癥僅11%，具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)為中心型固定，適用于各種閉合性骨折，而鎖定鋼板固定具有生物學(xué)和力學(xué)優(yōu)勢(shì)，尤其適用于粉碎性或伴有骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重脛骨骨折患者。兩組術(shù)后延遲愈合、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]，延遲愈合發(fā)生可能因術(shù)中破壞骨膜血管和滋養(yǎng)動(dòng)脈所致，而關(guān)節(jié)疼痛可能因術(shù)中對(duì)脂肪破壞和軟組織過(guò)分牽拉有關(guān)。鄒平洲等人[10]研究顯示交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和成角畸形發(fā)生率顯著高于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，與該文結(jié)果略有不同，這可能與患者個(gè)體差異和樣本數(shù)量不同有關(guān)。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療脛骨多段骨折各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后。

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Comparison of Therapeutic Effects and Selection of Internal Fixation Methods in the Treatment of Multiple Segmental fracture of Tibia

GU Shao-ping，NI Hai-ping
Department of Orthopedics,the Second People Hospital of Xinxiang,Xinxiang,Henan Province,453000 China

Objective To study the comparison of the therapeutic effects and selection of internal fixation methods in the treatment of multiple segmental fracture of tibia.Methods From January 2014 to December 2015,a total of 90 patients with multiple segmental fracture of tibia in our hospital were taken as the clinical research objects,Both groups were treated with routine methods and they were divided into observation group(48 cases）and control group(42 cases). Patients in the observation group accepted interlocking intramedullary nail fixation,the other patients in the control group accepted locking plate internal fixation in order to compare their general conditions,postoperative fracture healing and complications.Results The intraoperative blood loss,callus appearing time and fracture healing time in the observation group were respectively(87.74±9.63）mL,（37.21±4.68）d and（2.83±0.44）months which were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;the postoperative infection rate in the observation group was 2.08%which was significantly lower than that in the control group 14.29%（P＜0.05）.Conclusion Interlocking intramedullary nail fixation has significant effect in the treatment of multiple segmental fracture of tibia.Therefore,appropriate internal fixation methods should be selected according to clinical fracture conditions and indications.

Multiple segmental fracture of tibia；Internal fixation method；Therapeutic effect

R683.42

A

2096-1782（2016）12－0045-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.045

谷韶平（1973.11-），男，河南新鄉(xiāng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷與脊柱外科。