李文濤

河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，河南焦作 454001

進(jìn)展性腦梗死患者血清Hs-CRP、SAA和IL-18水平表達(dá)及意義

李文濤

河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，河南焦作 454001

目的 對進(jìn)展性腦梗死（PCI）患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和血清白介素（IL）-18水平表達(dá)及意義進(jìn)行探討分析。方法 選取2014年8月—2015年8月在該院治療的32例PCI患者作為PCI組，將非進(jìn)展性腦梗死（NPCI）31例患者作為NPCI組，將針對血管危險因素查體者32例作為對照組。對于血清Hs-CRP水平檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清淀粉樣蛋白A（SAA）和血清白介素（IL）-18的水平狀況進(jìn)行檢測，最后比較兩組血清Hs-CRP、SAA和IL-18水平。結(jié)果NPCI（8.12±4.47）mg/L，（6.14±3.67）mg/L，（4.75±2.79）mg/L，（0.85±0.22）mg/L與對照組 （0.75±0.16）mg/L及 PCI組 （17.42±4.14）mg/L，（14.31±3.14）mg/L，（11.78±2.45）mg/L，（7.18±2.67）mg/L相比，其在患者住院第1、3、14天等在SAA、IL-18及血清Hs-CRP水平明顯高于后者（P＜0.01），且上述血清蛋白水平呈現(xiàn)出正相關(guān)狀態(tài)（P＜0.01）。結(jié)論 進(jìn)展性腦梗死患者的血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平升高明顯，與患者實(shí)際病情狀況及早期水平存在密切相關(guān)性，在PCI臨床進(jìn)程中血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平具有重要促進(jìn)作用，并為PCI今后臨床診斷和治療提供臨床依據(jù)。

進(jìn)展性腦梗死；血清淀粉樣蛋白A；血清白介素-18；血清超敏C反應(yīng)蛋白

進(jìn)展性腦梗死（PCI）在腦梗死（CI）當(dāng)中占據(jù)著很大的比例，患者發(fā)病后表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀，并癥狀呈現(xiàn)出逐漸進(jìn)展或階梯式加重狀況，表現(xiàn)出死亡率高且預(yù)后差等情況，因此采用PCI受到了相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注，至此，此次研究通過選取2014年8月—2015年8月在該院治療的32例PCI患者，分析其血清Hs-CRP、SAA和IL-18水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的PCI患者32例，將其作為PCI組，其中男性患者18例，女性患者為14例，其年齡區(qū)間為47～80歲，平均年齡為（57.4±10.6）歲；將31例非進(jìn)展性腦梗死患者作為NPCI組，其中男性患者為17例，女性為14例，其年齡區(qū)間為48～82歲，平均年齡為（58.7±9.8）歲。以全國腦血管會議相關(guān)腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，該批患者均首次發(fā)病，且患者類型均為在24 h內(nèi)相應(yīng)頸內(nèi)動脈粥樣硬化造成的血栓性腦梗死疾病患者，對患者進(jìn)行相應(yīng)磁共振及顱腦CT，對外腦出血排除并證實(shí)。該批患者在此之前均未進(jìn)行溶栓治療。另外，在該院選取32例具有血管危險因素的查體者作為對照組，其中男性患者117例，女性患者為15例，其年齡區(qū)間為52～78歲，平均年齡為（58.8±12.6）歲。3組在年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病例組分別在住院第1天及第3、5、7天查體，對照組則在當(dāng)天查體，在空腹?fàn)顟B(tài)下對靜脈自凝血抽取6 mL 2份，將其搖晃均勻后放置常溫室內(nèi)1 h，并對其行離心2 500 r/min，持續(xù)16 min，將上層血清取出，放置試管中，冰箱溫度至-21℃保存，用于對 Hs-CRP、IL-18及SAA檢測。Hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測，IL-18及SAA采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。對患者檢測后行斯堪的納維亞卒中量表進(jìn)行評分，共3次評分，分別為入院當(dāng)天、3 d及21 d[1]。

1.3 統(tǒng)計方法

所得檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，采用（±s）對計量資料檢測，對組間水平差異采用方差分析比較，組間兩兩比較采用LSD-t進(jìn)行檢測；用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用Spearson對兩者之間是否存在關(guān)聯(lián)性進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)3組血清Hs-CRP比較

PCI組分別在住院首日、3 d及7 d等4個時間段與NPCI組和對照組在血清Hs-CRP上相比存在明顯升高的狀況 （P＜0.01）；NPCI組在住院首日、3 d及7 d等4個時間點(diǎn)上血清Hs-CRP與對照組相比，明顯高于后者（P＜0.01），但患者在住院14 d時，NPCI組與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同時間點(diǎn)3組血清SAA比較

PCI組分別在住院首日、3 d及7 d等4個時間段與NPCI組和對照組在血清SAA、IL-18上相比存在明顯升高的狀況（P＜0.01）；NPCI組在住院首日、3 d及7 d等4個時間點(diǎn)上血清SAA、IL-18與對照組相比，明顯高于后者（P＜0.01），但患者在住院14 d時，NPCI組與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同時間段各個實(shí)驗(yàn)組血清SAA水平[（±s），mf/L]

表2 不同時間段各個實(shí)驗(yàn)組血清SAA水平[（±s），mf/L]

組別1 d 3 d 7 d 14 d PCI（n=32）NPCI（n=31）對照組（n=32）21.39±4.88 15.07±4.23 5.36±3.14 17.29±4.23 12.15±3.56 14.78±4.03 8.56±2.78 10.93±3.76 7.04±3.26

2.3 CI組血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平相關(guān)性分析

PCI組血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平，在不同時間段當(dāng)中所對應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，各自存在相應(yīng)的正相關(guān)狀況（r=0.512,P＜0.01）。

3 討論

隨著人們生活水平的提升及相應(yīng)飲食習(xí)慣的改變，進(jìn)展性男梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對人們的生活質(zhì)量和健康造成的嚴(yán)重的威脅。CRP作為一種蛋白物質(zhì)，能夠通過多種途徑和方式對相關(guān)炎癥引起反應(yīng)。從相關(guān)研究中可以看出，在CRP的作用下其發(fā)生的反應(yīng)主要有造成動脈粥樣硬化的發(fā)生，還會造成相應(yīng)的不穩(wěn)定的板塊不斷脫落的現(xiàn)象[2]，從而最終引起患者腦血栓的形成，在一定程度上也會造成達(dá)到的供血動脈造成進(jìn)一步的狹窄和僵化，還會造成患者卒中后繼發(fā)性神經(jīng)元的進(jìn)一步損害，并且還會造成與進(jìn)展性缺血性卒中形成一種緊密關(guān)聯(lián)的狀況[3-4]。相關(guān)研究表明，缺血性卒中組SAA水平較對照組高，且高水平風(fēng)險明顯比低水平風(fēng)險高，提示SAA能夠獨(dú)立預(yù)測缺血性卒中的發(fā)生，此次研究當(dāng)中可以看出，PCI組分別在住院首日、3 d及7 d等4個時間段與NPCI組和對照組在血清Hs-CRP上相比存在明顯升高的狀況（P＜0.01）；提示PCI患者有更強(qiáng)且持續(xù)時間更長的炎癥反應(yīng)加重病情。NPCI組在住院首日、3 d及7 d等4個時間點(diǎn)上血清Hs-CRP與對照組相比，明顯高于后者（P＜0.01），但患者在住院14 d時，NPCI組與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明Hs-CRP不僅與PCI發(fā)生有關(guān)，還與進(jìn)展程度/患者短期預(yù)后明顯相關(guān)。PCI組分別在住院首日、3 d及7 d等4個時間段與NPCI組和對照組在血清SAA、IL-18上相比存在明顯升高的狀況（P均＜0.01）；NPCI組在住院首日、3 d及7 d等4個時間點(diǎn)上血清SAA、IL-18與對照組相比，明顯高于后者（P＜0.01），但患者在住院14 d時，NPCI組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PCI組血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平，在不同時間段當(dāng)中所對應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，各自存在相應(yīng)的正相關(guān)狀況（r=0.512,P＜0.01）。因此，血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平在PCI臨床當(dāng)中都能起到重要的作用，通過對其水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對于PCI患者病情的治療和判斷都具有重要的預(yù)測價值[5]。隨著藥物治療，SAA在血清中的水平也會逐步減低，有動物和臨床研究證實(shí)，他汀類藥物可能是通過降低血清SAA水平發(fā)揮在動脈粥樣硬化和腦梗死治療方面的療效，此研究結(jié)果顯示，PCI患者血清SAA呈現(xiàn)出與血清Hs-CRP平行的變化，1 d即達(dá)到高峰，隨著治療對炎癥反應(yīng)的控制，血清SAA呈平穩(wěn)下降趨勢，這可能與他汀類藥物的使用有關(guān)[6-9]。

表1 不同時間段各個實(shí)驗(yàn)組血清Hs-CRP水平[（±s），mg/L]

表1 不同時間段各個實(shí)驗(yàn)組血清Hs-CRP水平[（±s），mg/L]

注：vsNPCI組，*P＜0.01；vs對照組1 d，&P＜0.01。

組別1 d 3 d 7 d 14 d PCI（n=32）NPCI（n=31）對照組（n=32）（17.42±4.14）*&（8.12±4.47）&0.75±0.16（14.31±3.14）*&（6.14±3.67）&（11.78±2.45）*&4.75±2.79）&（7.18±2.67）*&0.85±0.22

綜上所述，通過對血清Hs-CRP、IL-18及SAA水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)ci的預(yù)防具有重要的防治作用，通過此次研究能夠更好的幫助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對PCI患者進(jìn)行指導(dǎo)額治療，并且對患者預(yù)后及生存質(zhì)量的提升和改善具有重要的意義。

[1]李寧,鄧紅瓊,王翠蘭.進(jìn)展性腦梗死患者血清 Hs-C RP、S AA水平變化及意義[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版, 2014,52(10):45-48,60.

[2]李進(jìn)民.血清IL-6、MMP-9、SAA、hs-CRP及RBP4與老年急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(18):1519-1522.

[3]李寧,王翠蘭.進(jìn)展性腦梗死患者血清炎癥細(xì)胞因子水平變化及意義[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[4]Oberstein SA,Ferrari MD,Bakker E,et al.Diagnostic Notch3 sequence analysis in CADASIL:three new mutations in Dutch patients.Dutch CADASIL Research Group[J].Neurology:Official Journal of the American Academy of Neurology,2013,52(9):1913-1915.

[5]劉森,戴振霞,黃曉哲,等.青年進(jìn)展性腦梗死患者血清hs—CRP和Hcy水平檢測及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2014，49(31):52-53.

[6]凌芳,李強(qiáng),聶德云.調(diào)脂治療對急性腦梗死患者血清hs—CRP、IL-18及MMP-7水平的影響及頸動脈斑塊的干預(yù)作用[J].中華腦血管病雜志:電子版,2012,6(3):29-34.

[7]吳國訪.老年進(jìn)展性腦梗死患者的hs-CRP和Hcy水平及其臨床意義[J].中國臨床研究,2013,26(5):440-441

[8]馮為東,邵秋萍,周小平.血清hs-CRP和外周血單個核細(xì)胞CX3CR1在急性進(jìn)展性腦梗死中的表達(dá)及意義[J].江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,21(6):532-534.

[9]王東,孫朝陽.進(jìn)展性腦梗死患者檢測血清D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,9(30): 168.

Expression and Significance of Serum Hs-CRP,SAA and IL-18 Levels in Patients with Progressive Cerebral Infarction

LI Wen-tao
Department of Internal Medicine,Jiaozuo Second People's Hospital,Henan,Jiaozuo,Henan Province,454001 China

Objective To progressive cerebral infarction (PCI)of serum high-sensitivity C-reactive protein (hs CRP), serum amyloid A(SAA)and serum interleukin(IL)interleukin-18 expression and significance of for analysis and discussion.Methods Selected from August 2014 to August 2015 in our hospital treatment of 32 patients with PCI as PCI group,will be a progressive cerebral infarction (NPCI)as NPCI group,31 cases for vascular risk factors on 32 cases as control group.For serum Hs-CRP level detection by latex enhanced immune turbidimetric method,using the method of enzyme-linked immunosorbent(ELISA)on serum amyloid A(SAA)and the levels of serum interleukin(IL)-18 conditions for testing.Results NPCI（8.12±4.47）mg/L，（6.14±3.67）mg/L，（4.75±2.79）mg/L，（0.85±0.22）mg/L and the control group（0.75±0.16）mg/L and the PCI group（17.42±4.14）mg/L，（14.31±3.14）mg/L，（11.78±2.45）mg/L，（7.18±2.67）mg/L,compared to the length of stay in patients 1 d,3 d,14 d in SAA,IL-18 serum Hs-and CRP levels are significantly higher than the latter(P<0.01),and the state of serum protein levels showed positive correlation (P<0.01). Conclusion In patients with progressive cerebral infarction serum hs CRP,IL-18 and SAA levels increased significantly,and with the actual condition of the patients condition and early level is closely related to,in the course of clinical PCI serum hs CRP,IL-18 and SAA level has an important role in promoting and PCI in clinical diagnosis of fault and provide the clinical basis for the treatment.

Progressive cerebral infarction;Serum amyloid A；Serum-18；Serum high-sensitivity C reactive protein

R743

A

2096-1782（2016）12－0005-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.005

李文濤（1979.10-），男，河南焦作人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血管性認(rèn)知障礙。