孫玉靜 王麗娜 周郁秋 蘇 紅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319)

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自我效能及應(yīng)對(duì)方式對(duì)城市絕對(duì)空巢老人心理健康的影響

孫玉靜 王麗娜 周郁秋 蘇 紅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319)

目的 探討自我效能、應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康狀況影響的交互作用。方法 選取內(nèi)蒙古赤峰市某城市社區(qū)絕對(duì)空巢老人186例，運(yùn)用一般自我效能感量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表評(píng)估絕對(duì)空巢老人自我效能、應(yīng)對(duì)方式及心理健康狀況，并分析自我效能及應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康狀況的影響過(guò)程。結(jié)果 絕對(duì)空巢老人心理健康得分為(145.53±86.59)分，高于中國(guó)常模，自我效能得分為(24.64±1.02)分，處于中等水平，應(yīng)對(duì)方式得分為(29.40±0.67)分，以不成熟型應(yīng)對(duì)方式為主；自我效能及應(yīng)對(duì)方式對(duì)其心理健康影響的主效應(yīng)顯著F自我效能= 18.56，P<0.01；F應(yīng)對(duì)方式=36.25，P<0.01)；經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，不同自我效能條件下，應(yīng)對(duì)方式不同，絕對(duì)空巢老人心理健康得分差異顯著(P<0.01)；在不成熟型應(yīng)對(duì)方式下，自我效能水平不同，絕對(duì)空巢老人心理健康得分呈現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 自我效能及應(yīng)對(duì)方式的交互作用共同影響絕對(duì)空巢老人心理健康狀況，應(yīng)以?xún)烧唛g交互關(guān)系為護(hù)理干預(yù)依據(jù)，進(jìn)而有效改善絕對(duì)空巢老人心理健康狀況。

空巢老人；自我效能；應(yīng)對(duì)方式；心理健康

絕對(duì)空巢老人(無(wú)子女或與子女不在同一城市居住)較相對(duì)空巢老人(與子女居住于同一城市)的心理健康問(wèn)題更為突出，自我效能感較低，更傾向采取消極的應(yīng)對(duì)方式〔1～3〕。自我效能及應(yīng)對(duì)方式是影響空巢老人心理健康的主要因素〔4～8〕。本研究旨在探討自我效能及應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康影響的交互作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，于2013年1月至2014年6月在內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)3個(gè)城市社區(qū)(19個(gè)居民小區(qū))選擇常住城市、年齡≥60歲、無(wú)子女或與子女不在同一城市居住、無(wú)認(rèn)知功能障礙、知情同意自愿參與的老年人。排除意識(shí)障礙、定向力障礙、精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者。共發(fā)放問(wèn)卷190份，回收有效答卷186份。男84人，女102人；年齡60～82〔平均(67.8±6.3)〕歲；小學(xué)文化51人，初中及高中96人，中專(zhuān)及大專(zhuān)25人，大學(xué)及以上14人，平均受教育年限(10.4±2.5)年；多以退休及無(wú)固定職業(yè)為主，占78.4%；月收入<500元44人，500～1 000元79人，月收入>1 000元63人；獨(dú)居73人，夫妻同住113人。

1.2 研究方法 在街道居民居委會(huì)相關(guān)部門(mén)的配合下，以方便抽樣形式進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查前，由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員介紹調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，在征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，并指導(dǎo)其根據(jù)自身情況認(rèn)真填寫(xiě)，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)問(wèn)卷的完整性并收回。

1.3 測(cè)評(píng)工具 ①自編一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、受教育程度、居住地、職業(yè)、月收入、婚姻狀況、與子女居住情況等。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔9〕共90個(gè)條目，主要包含9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總癥狀指數(shù)=總分/90，得分越高，表明癥狀越明顯，心理健康水平越低。SCL-90總量表的同質(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測(cè)信度>0.7，每個(gè)條目與總分的相關(guān)程度均達(dá)到顯著水平〔10〕。因此，SCL-90 對(duì)正常人群測(cè)量具有較好的信度和效度。③一般自我效能感量表(GSES)〔11〕共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，得分越高，自我效能感水平越高。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，GSES的10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)為0.60～0.77，表明具有良好的信度和效度〔11〕。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%)，參照既往文獻(xiàn)〔12〕，本研究將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，其中>80%為高等水平，60%～80%為中等水平，<60%為低等水平。④應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)〔13〕共62道題目，6個(gè)分量表，即解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，分量表得分越高，說(shuō)明越多采用該種應(yīng)對(duì)方式。其中，解決問(wèn)題及求助歸為成熟型(積極)應(yīng)對(duì)方式，合理化歸為混合型應(yīng)對(duì)方式，退避、幻想及自責(zé)歸為不成熟型(消極)應(yīng)對(duì)方式。該量表已被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)相關(guān)研究，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析及簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。

2 結(jié) 果

2.1 城市絕對(duì)空巢老人自我效能、應(yīng)對(duì)方式及心理健康狀況 城市絕對(duì)空巢老人心理健康水平得分為(145.53±86.59)分，高于全國(guó)常模(129.96±38.76)分〔9〕；自我效能為(24.64±1.02)分，處于中等水平83人(44.6%)、高31人(16.7%)、低72人(38.7%)；應(yīng)對(duì)方式為(29.40±0.67)分，多采取不成熟〔73人(39.26%)〕的應(yīng)對(duì)方式，成熟型47人(25.3%)、混合型66人(35.5%)。

2.2 自我效能、應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康狀況的影響 研究中兩因素即自我效能Z因素及應(yīng)對(duì)方式Y(jié)因素，Z分三個(gè)水平〔高自我效能(Z1)、中等水平自我效能(Z2)、低自我效能(Z3)〕，Y包括三個(gè)水平〔成熟型(Y1)、混合型(Y2)、不成熟型(Y3)〕。自我效能、應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康影響的主效應(yīng)及交互作用顯著(P<0.01)。交互作用顯著時(shí)，為驗(yàn)證某一因素下另一因素各水平間差異需進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。見(jiàn)表1。

2.2.1 固定自我效能，不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康的影響 自我效能處于不同水平時(shí)，絕對(duì)空巢老人間因應(yīng)對(duì)方式不同心理健康狀況差異顯著(P<0.01)，其中Z1時(shí)，患者由于應(yīng)對(duì)方式不同導(dǎo)致的心理健康狀況差異最小(P<0.001)，Z3時(shí)，不同應(yīng)對(duì)方式的絕對(duì)空巢老人間心理健康狀況差異最大(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.2.2 固定應(yīng)對(duì)方式，不同自我效能對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康的影響 Y1及Y2條件下，不同自我效能水平對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康的影響無(wú)明顯差異(P>0.05)；Y3條件下，絕對(duì)空巢老人自我效能水平不同心理健康狀況差異顯著(P<0.001)。見(jiàn)表2。

指標(biāo) 自我效能 應(yīng)對(duì)方式 自我效能 交互作用 Z1Z2Z3F值P值F值P值F值P值Y147.38±0.49104.14±22.15129.21±85.1636.250.00018.560.0004.150.000Y281.62±10.88143.63±95.75168.93±96.76Y3131.01±13.27211.91±80.14254.73±61.25

表2 自我效能及應(yīng)對(duì)方式交互作用對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析

指標(biāo)心理健康MSF值P值應(yīng)對(duì)方式 YWITHINZ169616.7813.950.000 YWITHINZ2128960.6925.840.000 YWITHINZ3182844.8136.640.000自我效能 ZWITHINY113004.532.360.097 ZWITHINY212681.342.300.102 ZWITHINY3273003.0549.460.000

Y WITHIN Z1：高自我效能感時(shí)；Y WITHIN Z2：中等水平自我效能感時(shí)；Y WITHIN Z3：低自我效能感時(shí)。Z WITHIN Y1：成熟型的應(yīng)對(duì)；Z WITHIN Y2：混合型的應(yīng)對(duì)；Z WITHIN Y3：不成熟型的應(yīng)對(duì)

3 討 論

本研究調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，城市絕對(duì)空巢老人心理健康程度普遍偏低，這與王玲鳳〔1〕報(bào)道的結(jié)果一致。分析可能的原因：空巢老人文娛活動(dòng)相對(duì)較少，加之缺乏與子女、親友之間的交流，往往使老年人感到孤獨(dú)、無(wú)助，這些負(fù)性情緒長(zhǎng)期存在，容易引發(fā)各種問(wèn)題，常歸為“空巢綜合征”，表現(xiàn)為心理功能紊亂及軀體疾病，如負(fù)性情緒、性格改變、免疫系統(tǒng)紊亂、消化不良、失眠等〔7,14〕，自我效能是健康狀況的預(yù)測(cè)因子，與心理健康狀況呈正相關(guān)〔15〕。Brassington等〔16〕研究顯示，自我效能對(duì)于增強(qiáng)老年人克服困難的信心至關(guān)重要。同時(shí)，自我效能決定著人們對(duì)于困難和挫折的處理方式。當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí),自我效能高的人能夠沉著應(yīng)對(duì)，多采取成熟的應(yīng)對(duì)方式，而自我效能低的人則往往驚慌失措，采取退避、自責(zé)等不成熟的應(yīng)對(duì)方式〔15〕。本研究絕對(duì)空巢老人多采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式，這可能與子女遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)或無(wú)子女，不能提供及時(shí)照顧，絕對(duì)空巢老人嚴(yán)重缺乏情感支持，常感到孤獨(dú)、寂寞、無(wú)助等有關(guān)，以往研究亦證實(shí)了本研究的結(jié)論〔17〕。幫助絕對(duì)空巢老人提升自我效能感，采取積極的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于維護(hù)絕對(duì)空巢老年心理健康水平具有重要的意義〔18,19〕。

本調(diào)查結(jié)果提示，當(dāng)絕對(duì)空巢老人自我效能較低或提高自我效能的干預(yù)效果不理想時(shí)，應(yīng)將改變空巢老人應(yīng)對(duì)方式為干預(yù)重點(diǎn)，尤其是針對(duì)不成熟型應(yīng)對(duì)方式群體的心理健康維護(hù)更具有指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果再次表明應(yīng)對(duì)方式對(duì)絕對(duì)空巢老人心理健康的影響尤為突出。在不成熟型應(yīng)對(duì)方式下，高自我效能水平的絕對(duì)空巢老人心理健康程度好，低自我效能水平時(shí)，心理健康程度差。因此，當(dāng)絕對(duì)空巢老人采取不成熟應(yīng)對(duì)方式時(shí)，應(yīng)將自我效能低的人群作為重點(diǎn)干預(yù)的被試特征。

護(hù)理人員除常規(guī)護(hù)理工作外，還應(yīng)著重評(píng)估絕對(duì)空巢老人自我效能及應(yīng)對(duì)方式狀況，并結(jié)合兩者的交互作用實(shí)施更為細(xì)化的健康宣教及心理疏導(dǎo)。一方面，空巢老人心理健康的維護(hù)應(yīng)將改變應(yīng)對(duì)方式作為干預(yù)的重點(diǎn)。另一方面，當(dāng)絕對(duì)空巢老人采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式，自我效能較低時(shí)，應(yīng)著重考慮對(duì)其自我效能水平進(jìn)行提升。最后，自我效能可影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式〔15〕，當(dāng)通過(guò)改變應(yīng)對(duì)方式提高心理健康水平的效果欠佳時(shí)，可考慮通過(guò)其他途徑提高自我效能，進(jìn)而提高空巢老人心理健康水平。

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〔2015-09-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13CRK009)

王麗娜(1982-)，女，講師，博士，主要從事老年群體心理健康維護(hù)的研究。

孫玉靜(1990-)，女，碩士，助教，主要從事護(hù)理心理學(xué)方面的研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)23-5971-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.085