周 燕 黨瑞英 徐 亮 焦麗艷 劉鳳麗 程冉冉 王 芳 王雪丹

(河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002)

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老的影響因素

周 燕 黨瑞英1徐 亮1焦麗艷1劉鳳麗 程冉冉 王 芳 王雪丹

(河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002)

目的 了解邯鄲市老年人養(yǎng)老意愿影響因素及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式的傾向。方法 對(duì)邯鄲市叢臺(tái)區(qū)、邯山區(qū)、復(fù)興區(qū)共12個(gè)社區(qū)的607 名老人采用城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，用日常生活能力(ADL)量表評(píng)定老年人ADL。結(jié)果 選擇居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床的老人占27.2%，選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)占41.1%，整體表現(xiàn)出養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合意愿；對(duì)影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的單因素分析表明，年齡、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)收入、家庭戶情況、是否患有慢性病、醫(yī)療消費(fèi)及經(jīng)濟(jì)收入之間有差異(P<0.05)。對(duì)有顯著差異的影響因素做多重比較檢驗(yàn)(P<0.05)，篩選出由大到小的影響因素為慢性疾病、生活自理能力、年齡及家庭戶情況。結(jié)論 邯鄲市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式正在啟動(dòng)，應(yīng)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)一體化資源配置，實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老意愿

2015年11月國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))〔1〕指出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式〔2〕。本研究旨在了解邯鄲市社區(qū)老年人養(yǎng)老意愿及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老形式及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及方法 2015 年4～10 月采用整群抽樣方法，在邯鄲市區(qū)3個(gè)區(qū)(叢臺(tái)區(qū)、邯山區(qū)、復(fù)興區(qū))隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū)，選取本地戶籍且居住時(shí)間半年以上年齡≥60歲的老年人607名，以知情同意、愿意配合為原則。共發(fā)放調(diào)查問卷607份，回收有效問卷540份(88.9%)。

1.2 采用城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：(1)個(gè)人基本信息：包括性別、年齡、民族、身高、體重、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、子女?dāng)?shù)等。(2)老年人易患慢性疾病情況：包括高血壓、血脂異常、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、慢性肺部疾患如慢性支氣管炎或肺氣腫、肺心病、肝臟疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問題、與激勵(lì)相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病及哮喘在內(nèi)的14種慢性疾病患病情況。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)醫(yī)院確診；②診斷標(biāo)準(zhǔn)與處置指征比較明確；③病情相對(duì)穩(wěn)定，適合在門診治療；④病情和治療周期較長(zhǎng)，需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥。(3)養(yǎng)老意愿：包括養(yǎng)老意愿(居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu))和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老形式(養(yǎng)老護(hù)理院、養(yǎng)醫(yī)毗鄰、老年康復(fù)院、院中老年公寓、老年照護(hù)院)。

1.3 生活能力評(píng)定 用日常生活能力(ADL)量表評(píng)定老年人ADL。包括兩部分內(nèi)容(軀體ADL量表和工具性ADL量表)，共14項(xiàng)，每項(xiàng)1分為正常，2～4分為功能下降，總量分<16分為正常，≥16分有不同程度自理缺陷，最高56分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老意愿選擇 養(yǎng)老意愿選擇居家/社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)為92人(17.1%)；選擇居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床的人數(shù)為147人(27.2%)；選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人數(shù)為79人(14.6%)；選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人數(shù)為222人(41.1%)。60～69歲的低齡老人選居家/社區(qū)養(yǎng)老意愿的較多；80歲以上老人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的較多。文化程度及經(jīng)濟(jì)收入較高的老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的較多。有慢性疾病及生活基本自理或不能自理的老人選擇居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的較多。

2.2 影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的單因素分析 不同養(yǎng)老意愿選擇年齡、生活自理能力、家庭戶情況、是否患有慢性病、醫(yī)療消費(fèi)及經(jīng)濟(jì)收入之間存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的單因素分析

項(xiàng)目n居家/社區(qū)養(yǎng)老(n=92)居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床(n=147)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(n=79)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)(n=222)χ2/P值年齡(歲)33.292/60～692955210440990.00070～8918735352493≥8058581530性別 男2363866301021.808/ 女3045481491200.613文化程度 沒文化69162072615.537/ 小學(xué)程度176334729670.077 初中及高中242297337103 大學(xué)及以上53147626生活自理能力 自理347611072015968.168/ 基本自理124252136420.000 不能自理696192321家庭戶 單身戶57518142038.241/ 單身與其他戶103272513380.000 老年夫婦戶25447842598 夫婦戶與其他戶12613202766慢性病 無(wú)32282208.701/ 有50890139772020.034醫(yī)療消費(fèi) 城鎮(zhèn)醫(yī)保356521015115227.685/ 合作醫(yī)療122182820560.001 自費(fèi)2713833 其他35910511經(jīng)濟(jì)收入 企業(yè)退休27635784411918.605/ 事業(yè)單位退休174324123780.029 子女供養(yǎng)37121357 其他531315718子女?dāng)?shù)(人) 123665613.482/ 22352870341030.142 319435492882 ≥48823221231體育鍛煉 每天堅(jiān)持30945984412216.833/ 每周2～3次134252220670.051 偶爾541115721 不431112812

2.3 影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的多因素分析 對(duì)影響老年人養(yǎng)老意愿的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，由大到小的因素依次為是否患有慢性疾病、生活自理能力、年齡及家庭戶情況。見表2。

2.4 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老形式的傾向 選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離合作，雙向轉(zhuǎn)接(養(yǎng)醫(yī)毗鄰)的53人(9.8%)，比例最少，可能和老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中沒有醫(yī)療服務(wù)，不能及時(shí)解決出現(xiàn)的醫(yī)療問題有關(guān)；選擇三級(jí)醫(yī)院建立養(yǎng)老病房(院中老年公寓)的85人(15.8%)，比例較少，可能和認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用較高，個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況達(dá)不到有關(guān)。選擇部分區(qū)級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型或重組為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)(老年康復(fù)院)153人(28.3%)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)院掛鉤(養(yǎng)老護(hù)理院)121人(22.4%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(老年照護(hù)院)128人(23.7%)。

表2 影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的多因素分析

相關(guān)因素回歸系數(shù)(B)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)慢性病0.7700.1818.3580.0002.160(1.519～3.071)生活自理能力1.8930.59610.1020.0016.637(2.066～21.325)年齡0.6450.2417.1660.0071.906(1.189～3.057)家庭戶0.7370.3015.9940.0142.089(1.158～3.768)

3 討 論

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)同感、數(shù)量不足及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足等因素的影響，不能有效滿足老年人養(yǎng)老及醫(yī)療護(hù)理需求〔3〕。本研究結(jié)果和田奇恒等〔4〕、董華蕾〔5〕的研究結(jié)果不太一致?？赡芎屠夏耆松眢w功能急劇下降，慢性疾病患病率較高(94.1%)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求增加有關(guān)，而且隨著生活水平的提高，老年人也注重心理、精神和健康等方面的需求，這就需要加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)老年人不同需求提供分類服務(wù)。

本研究的調(diào)查對(duì)象為社區(qū)老人，其失能程度不是很高或由于支付能力有限，對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)形式的傾向選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(老年照護(hù)院)的較多(23.7%)，這與董毅等〔6〕的研究結(jié)果相近，但目前醫(yī)療護(hù)理資源有限的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能完全滿足老人健康需求，這一矛盾導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老意愿無(wú)法全部轉(zhuǎn)化為有效需求。

推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)一體化資源配置：①提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置，政府應(yīng)加大扶持補(bǔ)助力度，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。②增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，依據(jù)老年人的不同需求設(shè)定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容〔7〕，增加社區(qū)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。③穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員整體素質(zhì)。④加大社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，根據(jù)不同街區(qū)人口密度配套社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)行上門有償服務(wù)，合理收費(fèi)，采取社會(huì)公益和市場(chǎng)運(yùn)作相結(jié)合的辦法。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老院，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，建立健康檔案及家庭醫(yī)生制度，入住老人看病及時(shí)便捷，使養(yǎng)老院更具有競(jìng)爭(zhēng)力，而且社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，增加經(jīng)濟(jì)效益。總之，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)有賴于國(guó)家政策的支持，完備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制度可推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

1 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見〔Z〕.(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)),2015.

2 王 霞,馮澤永,李秀明,等.醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015;36(2A):56.

3 張宗光,孫夢(mèng)露,高上雅,等.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行一體化資源配置模式的思考〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014;33(9):8-10.

4 田奇恒,孟傳慧.城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求探析:以重慶市某新區(qū)為例〔J〕.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2012;28(1):30-3.

5 董華蕾.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老模式及養(yǎng)老意愿調(diào)查〔D〕.泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2012:9.

6 董 毅,胡善菊,郭繼志,等.山東省城市社區(qū)養(yǎng)老中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015;35(1):461-3.

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〔2016-05-05修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB15SH055)

1 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院

周 燕(1977-)，女，講師，碩士，主要從事護(hù)理教育研究。

R2

A

1005-9202(2016)23-6000-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.099