鄭雪嬌 梁麗梅 黃衛(wèi)東

(東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長春 130117)

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長春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

鄭雪嬌 梁麗梅1黃衛(wèi)東2

(東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長春 130117)

目的 調(diào)查長春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 通過隨機(jī)抽樣方法抽取373例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 長春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性總分為(3.16±0.70)分，其中遵醫(yī)服藥依從性得分最高〔(3.29±0.01)分〕、日常生活管理依從性得分最低〔(3.04±1.02)分〕，影響治療依從性的因素有經(jīng)濟(jì)來源、退休前職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療費來源。結(jié)論 長春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性不高，處于中等水平，其中日常生活管理依從性需要引起高度重視；加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康知識宣教活動有助于提高社區(qū)老年高血壓患者的治療依從性。

社區(qū)；高血壓；治療依從性

高血壓作為老年人最常見的慢性病，是一種具有不可逆性、復(fù)發(fā)性的終身性疾病〔1〕，其較低的控制率導(dǎo)致其仍是一個全球性難題〔2，3〕，而高血壓患者的治療依從性不佳是血壓控制率低的最主要原因〔4〕。本文旨在了解長春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2015年3～9月對長春市6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計服藥3個月以上且年齡在60歲及以上的373例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，能夠正確理解問卷條目含義；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，有精神障礙及嚴(yán)重的急慢性疾病患者。

1.2 研究工具 ①自編一般情況調(diào)查表：由研究者親自設(shè)計，主要包括年齡、性別、文化程度、有無配偶、月收入、經(jīng)濟(jì)來源、退休前職業(yè)、居住狀況、病程時間，合并慢性病、服用降壓藥種類、住院次數(shù)、醫(yī)療費來源等。②高血壓治療依從性量表：量表共由25個條目、4個維度組成，最終得分25～125分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越好。該量表具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 在社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)相關(guān)工作人員的協(xié)助下，取得調(diào)查對象同意及配合，由課題組成員對問卷進(jìn)行發(fā)放與回收。由本人擔(dān)任調(diào)查過程中的統(tǒng)籌工作，其他調(diào)查員在調(diào)研過程中應(yīng)對有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行解釋，減少調(diào)查對象的顧慮，保證問卷的真實性。共發(fā)放問卷400份，收回386份，回收率為96.5%；剔除13份無效問卷，最終獲得有效問卷373分，有效率為96.63%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性單因素分析 對有可能影響社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的因素進(jìn)行單因素分析，變量包括年齡、性別、文化程度、配偶有無、月收入情況、經(jīng)濟(jì)來源、退休前職業(yè)、居住狀況、病程長短、合并其他慢性病情況、服用降壓藥情況、住院次數(shù)、醫(yī)療費來源，見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性單因素分析(n=373)

變量分類n〔n(%)〕依從性得分(x±s)F或t/P值年齡組(歲)60～69163(43.7)80.79±17.471.810/0.16570～79146(39.1)78.47±16.7080～64(17.2)76.08±19.16性別男166(44.5)78.41±16.73-0.651/0.515女207(55.5)79.60±18.14文化程度初中及以下197(52.8)79.38±18.121.030/0.379高中或中專106(28.4)76.92±17.19大專40(10.7)82.15±14.38本科及以上30(8.0)80.50±18.00月收入(元)<1500102(27.3)76.84±16.092.111/0.0981500～93(24.9)77.06±19.832500～97(26.0)80.76±17.153500～81(21.7)82.15±16.46配偶有233(62.5)79.27±18.310.285/0.776無140(37.5)78.74±16.16經(jīng)濟(jì)來源退休金264(70.8)80.80±17.217.435/0.001親屬提供64(17.2)71.56±18.21其他45(12.1)79.60±15.75退休前職業(yè)干部86(23.1)83.44±17.390.298/0.002工人176(47.2)78.52±16.97農(nóng)民79(21.2)79.41±16.03其他32(8.6)69.50±20.73居住狀況獨居75(20.1)77.83±14.630.235/0.872僅與老伴同住176(47.2)79.73±18.59與子女同住74(19.8)78.55±16.98與老伴及子女同住48(12.9)79.38±18.77病程(年)1～10195(52.3)79.43±16.790.493/0.61111～20139(37.3)78.05±18.91>2039(10.5)80.92±16.05合并慢性病無201(53.9)78.19±16.240.615/0.6061種109(29.2)80.97±19.152種56(15.0)78.52±18.863種7(1.9)79.14±16.51服降壓藥1種256(68.6)79.30±17.550.581/0.6282種109(29.2)78.83±17.383種5(1.3)80.00±17.963種以上3(0.8)66.00±23.64住院次數(shù)無152(40.8)81.16±16.523.095/0.041～2次132(35.4)79.14±19.42≥3次89(23.9)75.38±15.70醫(yī)療費來源公費103(27.6)76.98±16.3313.370/0.000自費47(12.6)67.89±18.96部分自費81(21.7)78.04±13.96醫(yī)療保險142(38.1)84.87±17.60

2.2 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的基本情況 患者治療依從性總分為(79.07±17.52)分，總分平均分為(3.16±0.70)。治療依從性四個維度得分及平均分見表2。

因子條目數(shù)得分每條目平均得分遵醫(yī)服藥依從性516.43±5.073.29±1.01不良服藥習(xí)慣依從性825.88±7.343.24±0.92日常生活管理依從性1030.41±10.163.04±1.02煙酒嗜好管理依從性26.35±2.763.18±1.38

2.3 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析 以治療依從性總分為因變量，將單因素中有意義的4個變量(經(jīng)濟(jì)來源、退休前職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療費來源)作為自變量，納入到模型中進(jìn)行多元線性回歸分析；進(jìn)入回歸方程因素的決定系數(shù)為0.127，可解釋治療依從性總變異的12.7%；醫(yī)療費來源、住院次數(shù)、退休前職業(yè)是影響社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的主要因素。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小可以看出，對高血壓患者治療依從性的影響作用從大到小排序依次為 “醫(yī)療費來源”、“住院次數(shù)”、“退休前職業(yè)”。見表3。

表3 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析

自變量BSEBetat值P值醫(yī)療費來源(X1)4.4380.7290.3136.0780.000住院次數(shù)(X2)-4.6371.134-0.208-4.0910.000退休前職業(yè)(X3)-3.9470.986-0.197-4.0030.000

方程模型：R=0.356；R2=0.127；F=17.901

3 討 論

本文患者治療依從性得分整體水平不高，較使用同一高血壓依從性量表的張淑浩〔5〕(45.97±21.50)、張娟〔6〕(54.42±13.40)的調(diào)查結(jié)果高；但相對于國外學(xué)者Bobb-Livepool等〔7〕研究結(jié)果(均分為3.70)，本研究的結(jié)果較低，說明我國老年高血壓患者的治療依從性整體水平不高。

本研究遵醫(yī)服藥依從性得分最高(3.29±1.01)，較王英芳〔8〕的用藥依從性(2.48±1.43)的調(diào)查結(jié)果高；日常生活管理依從性得分最低，與張娟〔6〕的研究結(jié)果一致，高于李華萍等〔9〕的研究結(jié)果。由此可見，日常生活管理依從性直接影響治療依從性整體水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期開展高血壓知識講座，講解有關(guān)高血壓治療過程中應(yīng)該注意的問題和細(xì)節(jié)，特別是堅持服藥，并且要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，在劑量、次數(shù)、時間、用藥方式等方面都詳細(xì)講解，同時強(qiáng)調(diào)個人生活習(xí)慣，注重不良飲食對高血壓治療的影響，講解飲食中少鹽少油對疾病的影響，開展心理健康講座，合理疏導(dǎo)患者的不良情緒。社區(qū)管理者要完善社區(qū)健康娛樂設(shè)施，給老年人健身提供合理的條件和環(huán)境，讓老年高血壓患者可以在健身娛樂中交流高血壓相關(guān)知識；同時列舉高血壓控制效果比較好的成功案例，提高老年高血壓患者的治療信念和態(tài)度，進(jìn)而提高其治療依從性，達(dá)到控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

社區(qū)護(hù)理工作者及管理者在實施高血壓管理時應(yīng)該重點關(guān)注以上影響因素，有利于提高社區(qū)老年高血壓患者的治療依從性。政府和社區(qū)管理者要及時了解高血壓患者的生活狀況，對于經(jīng)濟(jì)困難或經(jīng)濟(jì)來源是僅有親屬提供的高血壓患者，要及時了解其內(nèi)心的動態(tài)并給予相應(yīng)支持，由親屬提供經(jīng)濟(jì)支持者，保證親屬能夠及時供給。關(guān)注高血壓患者的用藥情況，盡量減少藥物種類，可以采用高效藥物替換多種低效藥物，減少老年高血壓患者服藥過程中的麻煩，根據(jù)老年高血壓患者的具體病情做好區(qū)分工作，能在社區(qū)治療的一些癥狀盡量不讓患者到醫(yī)院住院治療，以減少其對病情的擔(dān)憂。醫(yī)療費支付方式對老年高血壓患者治病就醫(yī)的態(tài)度影響很大，社區(qū)護(hù)理工作者和管理人員要重點關(guān)注那些全部自費的老年高血壓患者，鼓勵其參加醫(yī)療保險，樹立其小病到社區(qū)、大病才到醫(yī)院的就醫(yī)思想，減少其在就醫(yī)治病上的花銷。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者治療依從性整體水平不高并與多種因素有關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期開展高血壓知識講座，同時完善醫(yī)療服務(wù)體系及醫(yī)保報銷等制度，盡量減少社區(qū)老年高血壓患者住院治療次數(shù)，完善社區(qū)健康娛樂設(shè)施，給老年人健身提供合理的條件和環(huán)境，進(jìn)而提高其治療依從性，達(dá)到控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 張穎杰.個體化干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為干預(yù)效果的研究〔D〕.衡陽：南華大學(xué)，2011.

2 Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients 〔J〕.Int J Nurs Stud，2003；40(7)：677-84.

3 WHO.Adherence to long-term therapies：evidence for action 〔M〕.Geneva：WHO，2003：4-13.

4 唐紅英.高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模〔D〕.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

5 張淑浩.高血壓治療依從性相關(guān)因素分析〔D〕.泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2014.

6 張 娟.長沙市城市社區(qū)高血壓患者管理現(xiàn)狀及血壓控制影響因素研究〔D〕.廣州：中山大學(xué)，2014.

7 Bobb-Livepool B，Dwff EMW，Bailey EY.Compliance and blood pressure control in women with hypertension〔J〕.West Indian Med J，2003；51(4)：236-40.

8 王英芳，耿紀(jì)錄.老年高血壓患者治療依從性調(diào)查及健康教育對其影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2008；48(19)：106-7.

9 李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策〔J〕.中國護(hù)理管理，2009；9(9)：29-30.

〔2016-05-04修回〕

(編輯 李 菁)

1 吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處 2 長春中醫(yī)藥大學(xué)

黃衛(wèi)東(1969-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

鄭雪嬌(1989-)，女，碩士，助教，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

R544

A

1005-9202(2016)23-5998-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.098