吳魯華，周劍，曹京源，何萍

基于因子分析的非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)證候?qū)W研究

吳魯華1，周劍2，曹京源2，何萍1

目的運用多元統(tǒng)計分析方法探討非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的中醫(yī)證候類型。方法前瞻性中醫(yī)證候?qū)W橫斷面調(diào)查。2014年1月至2015年12月就診于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科和中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼科的NAION患者254例納入本研究，采用經(jīng)文獻調(diào)研及專家咨詢后確定的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查表對納入患者進行問卷調(diào)查，提取中醫(yī)四診信息。將所收集的資料輸入數(shù)據(jù)庫，對證候?qū)W資料進行探索性因子分析，結(jié)合中醫(yī)診斷學和臨床專業(yè)知識對NAION的主要中醫(yī)證候類型進行初步歸納總結(jié)。結(jié)果剔除NAION患者四診信息中頻次低于8%的指標，最終篩選出50個較為常見的癥候變量進行因子分析，提取公因子4個，累計方差貢獻率77.654%。選取因子載荷絕對值≥0.4的變量作為公因子的成分，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，將4個公因子分別解釋為類陰虛火旺證、類氣虛血瘀證、類肝郁氣滯證、類氣滯血瘀證。結(jié)論類陰虛火旺證、類氣虛血瘀證、類肝郁氣滯證、類氣滯血瘀證是非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)常見基本證候類型。

因子分析；非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；中醫(yī)證侯

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAION）是由于供應視神經(jīng)的睫狀后短動脈發(fā)生急性灌注不足而導致的一種缺血性視神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為一眼或雙眼先后發(fā)生急性視力下降、視盤水腫和特征性視野缺損〔1-3〕。該病多發(fā)于中老年人，起病急，危害視力嚴重，迄今為止尚無公認有效的治療方法。

中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢，目前眼科界在本病的證候規(guī)律方面缺乏統(tǒng)一的認識。本文旨在橫斷面、前瞻性地收集調(diào)查NAION患者的中醫(yī)證候?qū)W資料，并采用主成分分析、探索性因子分析等多元統(tǒng)計方法初步歸納總結(jié)其中醫(yī)證型分布規(guī)律，為進一步開展NAION中醫(yī)證候?qū)W研究和臨床規(guī)范化研究奠定基礎。

1 對象與方法

1.1研究對象

前瞻性橫斷面研究。2014年1月至2015年12月就診于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科和中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼科的NAION患者262例，其中8例因資料不全予以剔除，實際納入254例，包括北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科182例，北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科48例，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼科24例。

納入病例標準：（1）臨床明確診斷為NAION；（2）自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；（3）男女均可，年齡在35～85歲之間；（4）病歷資料完整。凡符合上述四項標準者，即可納入。

排除標準：（1）合并其他視神經(jīng)疾?。喝缤鈧?、壓迫性、中毒性、浸潤性、營養(yǎng)性視神經(jīng)病、視神經(jīng)炎等；（2）合并嚴重角膜炎、白內(nèi)障、青光眼、色素膜炎、視網(wǎng)膜病等其他眼部疾病；（3）伴有嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等器官疾病或精神性疾病。凡符合上述任一項標準者，即予排除者。

剔除標準：（1）納入后發(fā)現(xiàn)患者伴有排除標準中所述疾病者；（2）最終診斷不符合本病的病例；（3）采集資料不全者。

中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫(yī)眼科學》教材的“視瞻昏渺”“暴盲”“目系暴盲”等有關內(nèi)容。

1.2研究方法

采用前瞻性中醫(yī)證候?qū)W橫斷面調(diào)查的方法，使用經(jīng)文獻調(diào)研及專家咨詢后確定的NAION中醫(yī)證候調(diào)查表（見附錄）現(xiàn)場采集NAION患者一般信息資料、中醫(yī)四診內(nèi)容等，應用Epidata 3.0軟件建立相應的錄入程序，由兩人雙機同步錄入數(shù)據(jù)，采用兩次錄入法，確認數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)與調(diào)查表中的結(jié)果一致后鎖定數(shù)據(jù)庫〔5〕。采用SPSS 20.0中探索性因子分析程序，對證候?qū)W資料進行無監(jiān)督的分析，最后結(jié)合中醫(yī)診斷學知識和臨床專業(yè)知識對NAION的主要中醫(yī)證候類型進行初步歸納總結(jié)。

從南美方向進口的鋸材總體形勢好轉(zhuǎn)，據(jù)此間商家介紹說，其中紫芯蘇木和綠芯樟木鋸材市場走貨形勢向好。與此同時，北美硬闊葉鋸材價格行情也伴隨著銷售大勢轉(zhuǎn)暖而有所提升，如橡木、楓木、櫻桃木，以及黑胡桃等都在此列。

2 結(jié)果

2.1一般情況

納入NAION患者254例，男性154例，女性100例；年齡最小36歲，最大83歲，平均57歲，具體分布以51～60歲和61～70歲為主，分別占總數(shù)的46.1%和28.3%。單眼發(fā)病169例（66.5%），雙眼85例（33.5%），其中同時發(fā)病的15例（5.9%），先后發(fā)病的70例（27.6%），最長間隔218個月，最短僅4 d，平均間隔時間為（24.6±11.8）個月。發(fā)病誘因以勞累和著急生氣最常見，分別占總數(shù)的38.6%和27.2%。發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見，尤其以冬季最多，約占總數(shù)的35.8%。職業(yè)分布以退休人員和管理人員為主，分別占總數(shù)的28.7%和23.2%。受教育程度以中專和相當于高等教育者為主，分別占50.4%和19.9%。病程時間以1年以上為主，其中6個月至1年有70例，占27.6%；1年以上136例，占53.5%。伴發(fā)的全身疾病以高血壓、糖尿病和高脂血癥為主，分別占27.9%、20.9%和31.1%。

2.2NAION患者癥狀頻次

254例NAION患者按照出現(xiàn)頻率排在前10位的癥狀依次是：視力下降、眼前黑影遮擋、胸脅脹滿、頭暈、口苦、口干、煩躁易怒、胸悶、心悸、喜太息。剔除NAION患者四診信息中陽性率低于8%的指標，最終篩選出50個較為常見的癥候變量進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將其作為50個變量以符號x1-x50標記如下：視力下降（x1）、煩躁易怒（x2）、喜太息（x3）、胸悶（x4）、失眠少寐（x5）、少氣懶言（x6）、頭重胸悶（x7）、頭痛（x8）、眼疼（x9）、胸脅脹滿（x10）、心悸（x11）、頭暈（x12）、腰膝酸軟（x13）、畏寒肢冷（x14）、神疲倦?。▁15）、面白唇淡（x16）、手足麻木（x17）、頭目昏痛（x18）、眼前黑影遮擋（x19）、心煩郁悶（x20）、焦慮（x21）、健忘（x22）、尿頻（x23）、耳聾（x24）、耳鳴（x25）、五心煩熱（x26）、煩熱盜汗（x27）、怕冷（x28）、自汗（x29）、眼干（x30）、口干（x31）、口苦（x32）、氣短（x33）、便溏（x34）、便秘（x35）、舌紅（x36）、舌淡紅（x37）、舌淡（x38）、舌暗紅有瘀斑（x39）、舌暗（x40）、苔薄白（x41）、苔白（x42）、苔少（x43）、苔黃（x44）、脈弦（x45）、脈細數(shù)（x46）、脈弦細（x47）、脈細無力（x48）、脈澀（x49）、脈細澀（x50）。

2.3探索性因子分析

本研究采用SPSS 20.0 Analyze/Dimension Reduction/Factor程序進行探索性因子分析。第1步：先進行KMO檢驗及Bartlett’s球形檢驗：KMO統(tǒng)計量的值為0.908，Bartlett's球形檢驗P＜0.001，提示原始變量之間存在相關性，滿足進行因子分析的前提條件。第2步：提取因子。結(jié)合中醫(yī)證候?qū)W及臨床實踐，取特征值＞1的4個因子分析，累計方差貢獻率為77.654%，即所選的的公因子保留了原變量信息的77.654%。碎石圖（圖1）顯示，第4個因子以后，曲線斜率漸變平緩，支持4個因子的提取結(jié)果。第3步：因子旋轉(zhuǎn)，采用最大方差法旋轉(zhuǎn)，對因子和原始變量間的關系進行重新分配，使因子的意義更加明顯，經(jīng)過25次迭代后得出旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣表。第4步：提取其中4個有意義的公因子進行分析。第5步：選取因子載荷絕對值≥0.4的變量作為公因子的成分。

圖1 因子分析碎石圖

因子1：包括煩躁易怒、喜太息、失眠少寐、頭痛、腰膝酸軟、頭目昏痛、耳鳴、五心煩熱、煩躁盜汗、眼干、便秘、舌紅、苔少、脈細數(shù)等。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》考慮為類陰虛火旺證。

因子2：包括煩躁易怒、胸悶、少氣懶言、神疲倦怠、面白唇淡、眼前黑影遮擋、自汗、舌淡、苔薄白、脈細無力、脈澀等。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，考慮為類氣虛血瘀證。

因子3：包括煩躁易怒、喜太息、胸悶、心悸、頭暈、心煩郁悶、口干、口苦、舌暗、脈澀等，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》考慮為類肝郁氣滯證。

因子4：包括視力下降、胸脅脹滿、頭暈、脈弦等，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》可歸屬為類氣滯血瘀證。

3 討論

隨著我國老齡化社會的到來，NAION的發(fā)病率有逐年增高并且低齡化的趨勢〔6〕。NAION的病因和發(fā)病機制尚不明確〔7〕。根據(jù)患者的病因病機和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)眼科學家多將其歸屬于“暴盲”或者“目系暴盲”的范疇。中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢，但現(xiàn)有研究對本病的證候分型及治療方法多從主觀的個人經(jīng)驗出發(fā)，或者采用簡單的數(shù)理統(tǒng)計方法，得出的結(jié)論缺乏科學性和代表性。證候是聯(lián)系理、法、方、藥的中心環(huán)節(jié)，因此NAION的證候規(guī)律研究是首先應當解決的瓶頸問題。

近些年，多元統(tǒng)計方法已在中醫(yī)證候?qū)W研究中得到廣泛應用。其中因子分析法可以從數(shù)量較多的可觀測變量中概括和推論出少數(shù)的“因子”，并以此來概括和解釋最大量的觀測指標，從而建立起簡潔、基本的概念系統(tǒng)〔8〕。為此，我們利用因子分析降維的方法對本組254例患者的常見中醫(yī)癥狀進行了分析，結(jié)果顯示類氣虛血瘀證、類陰虛火旺證、類肝郁氣滯證和類氣滯血瘀證是NAION的基本證候類型。復習文獻，現(xiàn)代醫(yī)者多將NAION辨證分為肝郁氣滯型、陰虛陽亢型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型和氣血兩虛型等。楊海靜〔9〕等通過對中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院5年期間住院的90名NAION患者進行回顧性證型統(tǒng)計分析，最后將證型歸為肝郁氣滯型、氣虛血瘀型和氣滯血瘀型三型。十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》將NAION按病因病機分為四型：（1）肝經(jīng)實熱型；（2）肝郁氣滯型；（3）陰虛火旺型；（4）氣血兩虛型。2012年國家中醫(yī)藥管理局出版的《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)臨床路徑》將“目系暴盲”分為氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、氣血兩虛型和陰虛陽亢型共四型。由此可見本研究結(jié)果與文獻中證型分類大致相吻合。

本研究不借用以往的證候標準，直接從NAION患者的臨床原始數(shù)據(jù)出發(fā)，對其進行多元統(tǒng)計分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果與中醫(yī)的臨床辨證結(jié)果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在辨證分型方面基本類似，從而證實了中醫(yī)辨證過程中的數(shù)理邏輯關系，也進一步驗證了中醫(yī)證候?qū)W理論的科學內(nèi)涵，為將來規(guī)范NAION的中醫(yī)診療奠定了基礎。由于本研究患者人群主要來自北京地區(qū)的三家醫(yī)院，因此，所得的證候?qū)W分析結(jié)果可能存在一定的偏倚。今后可進行多中心、更大樣本的患者觀察，以期能夠深入了解NAION的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律。

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Study on syndromes of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy by factor analysis

WU Luhua, ZHOU Jian,CAO Jingyuan,et al.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

OBJECTIVETo discusses the TCM syndrome types of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）using multivariate statistics method.METHODSA prospective cross-section investigation was carried out.Firstly，we made a TCM syndrome questionnaire of NAION through expert consultation and literature review.Then clinical information of 254 NAION patients from the ophthalmology of Dongfang Hospital，the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine along with Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences were surveyed and collected by NAION questionnaire during the period from January of 2014 to December of 2015.All of those clinical documents were put into the Epidata and EXCEL database.At last，the main types of NAION symptom-complex classification was summed up using the factor analysis method.RESULTSFirstly，symptoms with frequency lower than 8%were excluded and eventually 50 common symptoms were selected.Secondly，four common factors with cumulative variance contribution rate of 77.654%were extracted.Thirdly，variables with factor loading value more than 0.4 were concluded as common factors.At last，with refer to Standard of Diagnosis and Curative Effect of Traditional Chinese Medicine，four common factors were summarized as:categories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis.CONCLUSIONSCategories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis type were most common ones in NAION in clinical.

factor analysis;nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）;TCM syndrome

R778

：A

：1002-4379（2016）04-0239-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.008

1.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科，北京100029

2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科，北京100078

周劍，E-mail：zhj9667@126.com