彭勇泉

摘 要 目的：探討MICM（形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)與細(xì)胞遺傳學(xué)）分型在白血病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2015年2月—2016年1月我院治療的103例白血病患者，比較分析單一的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型，單一細(xì)胞免疫學(xué)分型與MICM分型3種檢查方法對(duì)白血病診斷的符合率。結(jié)果：骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合免疫學(xué)分型診斷白血病的符合率（94.17%）明顯高于單一骨髓細(xì)胞學(xué)分型（76.69%）和單一細(xì)胞免疫學(xué)分型（78.64%）（P<0.05），而單一骨髓細(xì)胞學(xué)分型與單一細(xì)胞免疫學(xué)分型診斷白血病的符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MICM分型在白血病的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 骨髓細(xì)胞學(xué) 免疫學(xué)分型 血液病 診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.2； R730.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）23-0059-03

Value of MICM classification in the diagnosis of leukemia*

PENG Yongquan**

（Department of Laboratory， Ji-an central hospital， Jian 34300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of MICM （morphology， immunology and cell genetics） classification in the diagnosis of leukemia. Methods： One hundred and three cases of leukemia patients treated in our hospital from February， 2015 to January， 2016 were selected as subjects， and the coincidence rates to the diagnosis of leukemia were compared among three detective methods including single bone marrow cytology classification， single cell immunology classification and MICM classification. Results： The coincidence rates to the diagnosis of leukemia were higher by bone marrow cytology classification combined with immunology classification than by single bone marrow cytology classification and single cell immunology classification （94.17% vs 76.69% and 78.64%） （P<0.05）. The comparison of the coincidence rates to the diagnosis of leukemia between single bone marrow cytology classification and single immunology classification showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The MICM classification has a higher value in the diagnosis of leukemia and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS bone marrow cytology； immunology classification； blood disease； diagnosis

血液病是指造血系統(tǒng)發(fā)生的生理或病理性疾病，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱等癥狀，常見(jiàn)的血液病有白血病（acute leukemia， AL）、再生障礙性貧血等[1]。白血病是常見(jiàn)的血液病，在造血系統(tǒng)疾病患者中占首位[2]。目前對(duì)白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分型，但該分型方法常因白血病細(xì)胞形態(tài)不典型而出現(xiàn)誤診，診斷符合率有待提升[3]。本文探討MICM（形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)與細(xì)胞遺傳學(xué)）分型在白血病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年1月我院治療的白血病患者103例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查初診為白血病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WTO關(guān)于白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意納入本研究的患者。其中男53例，女50例，年齡5～72歲，平均年齡（41.21±4.57）歲。

1.2 方法

1）樣本收集 采集骨髓標(biāo)本2～3 ml于抗凝管，置于15～25 ℃保存，制備樣本待測(cè)，所有樣本在獲取6 h 內(nèi)處理。

2） 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 常規(guī)使用瑞氏過(guò)氧化物酶（POX）染色，光學(xué)顯微鏡下對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型診斷。

3） 細(xì)胞免疫學(xué)檢查 取抗凝骨髓液2 ml，常規(guī)分離單個(gè)骨髓核細(xì)胞，采用熒光顯微鏡間接免疫熒光法測(cè)定，單克隆抗體購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司和BD公司，流式細(xì)胞儀由BD公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：淋系抗陽(yáng)性細(xì)胞>30%， 髓系及干組系抗原>20%，非系列特異性抗原及其干組抗原>20%為陽(yáng)性，分型判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際白血病歐洲協(xié)作組 （EGIL）標(biāo)準(zhǔn)[5]。

4）檢測(cè)方法 根據(jù)檢查結(jié)果，比較分析單一的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型，單一細(xì)胞免疫學(xué)分型與MICM分型這3種檢查方法對(duì)白血病診斷的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分型結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）檢出率最高，其次是急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）和慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML），急性白血?。ˋL）最低（表1）。

2.2 單一骨髓細(xì)胞學(xué)分型、單一細(xì)胞免疫學(xué)分型與MICM分型診斷比較

MICM分型診斷白血病的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較單一骨髓細(xì)胞學(xué)分型、單一細(xì)胞免疫學(xué)分型診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

白血病是造血干細(xì)胞異?？寺⌒约膊?，至今仍有40%左右為難治性病癥，且其發(fā)生機(jī)制目前尚未明了?；颊叩呐R床表現(xiàn)、細(xì)胞形態(tài)、對(duì)化療藥物的敏感性各不相同，因而正確識(shí)別和診斷不同特征的白血病患者，對(duì)于指導(dǎo)治療具有十分重要的意義[6]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型是白血病分型的基礎(chǔ)[7]，它可以按不同的血液病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)做出肯定性診斷，有利于各種血液系統(tǒng)疾病的早期診斷，尤其是對(duì)各型白血病，多發(fā)性骨髓瘤等，為治療方案提供客觀依據(jù)[8]。作為基礎(chǔ)的診斷方法，它常由于細(xì)胞形態(tài)不典型而難以明確診斷。細(xì)胞免疫分型應(yīng)用多種熒光標(biāo)記單克隆抗體對(duì)細(xì)胞行標(biāo)記檢測(cè)，由于其對(duì)某些形態(tài)特征不典型、單克隆抗體反應(yīng)特異性不靈敏的白血病的診斷確診有困難，故單獨(dú)使用符合率不高[9]。

本文通過(guò)研究單一骨髓細(xì)胞學(xué)分型、單一細(xì)胞免疫學(xué)分型與MICM診斷白血病，比較這3種方法診斷白血病的價(jià)值。結(jié)果顯示，在如M2等某些特定的白血病分型中，形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)診斷各有優(yōu)劣，然而總體診斷的準(zhǔn)確性，特異性均較低，故目前臨床上很少單一使用。相比之下，MICM分型在白血病各類(lèi)分型中診斷的價(jià)值較高，診斷結(jié)果符合率因而也較高，因此成為目前臨床上常用的診斷白血病的方法。本文通過(guò)研究MICM分型臨床應(yīng)用現(xiàn)狀再次驗(yàn)證其應(yīng)用效果，明確其廣為推廣對(duì)于患者臨床分型的重要指導(dǎo)意義。MICM檢測(cè)，可供的標(biāo)本種類(lèi)有骨髓外周血腦脊液及其他體液，既克服了傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)和細(xì)胞學(xué)分型方法上的缺點(diǎn)，又具有簡(jiǎn)單快速計(jì)數(shù)細(xì)胞量大靈敏度高及結(jié)果準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)，對(duì)提高白血病診斷的靈敏度及分型的準(zhǔn)確性起到極大的作用[10]。隨著近年該檢測(cè)技術(shù)的推廣，操作技術(shù)日益嫻熟，MICM分型為白血病患者的診斷提供了準(zhǔn)確的結(jié)果，對(duì)深入研究其發(fā)病機(jī)理，進(jìn)行個(gè)體化治療起到了很好的輔助作用。

綜上所述，MICM分型在白血病的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，可為白血病的診斷提供準(zhǔn)確結(jié)果，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

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