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        家里來了個“小黃人”

        2016-12-22 17:15:17張鵬王瑾
        大眾醫(yī)學 2016年11期
        關(guān)鍵詞:黃染生理性病理性

        張鵬 王瑾

        很多年輕媽媽或許都有相似的經(jīng)歷:寶寶剛出生幾天卻出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象,像個現(xiàn)實版的“小黃人”,醫(yī)學上稱之為“黃疸”。很多年輕媽媽不能對寶寶的黃疸情況作出正確判斷,既擔心寶寶,又不愿意跑醫(yī)院,非常焦慮;也有些新媽媽聽說“十個娃兒九個黃,不是病”,而對寶寶的黃疸不管不顧。如何正確判斷寶寶的黃疸類型和嚴重程度,讓寶寶安全度過黃疸期呢?且看下文。

        生理性黃疸,無須處理

        新生兒早期,由于體內(nèi)膽紅素生成多、肝臟處理能力又不“給力”等原因,導致血清中未結(jié)合膽紅素增高。大多數(shù)足月兒在生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰,5~7天消退,最晚不超過2周,醫(yī)學上稱之為生理性黃疸。生理性黃疸大多不需要特殊處理。

        病理性黃疸,及時就醫(yī)

        如果新生兒黃疸出現(xiàn)時間早、進展快、程度重、消退時間過長,或發(fā)生黃疸“退而復現(xiàn)”等情況,都應視為病理性黃疸。引起病理性黃疸的常見原因包括:新生兒ABO溶血、頭顱血腫、感染,以及宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期病毒感染所致的新生兒肝炎、先天性膽道畸形、先天性遺傳代謝病等。由于新生兒的大腦發(fā)育不成熟,血腦屏障也不完善,嚴重的病理性黃疸可對孩子的大腦造成損害,引起膽紅素腦病,出現(xiàn)反應差、嗜睡、角弓反張等癥狀,有的孩子會出現(xiàn)抽搐。急性期過后,往往會遺留后遺癥,包括運動障礙、智力發(fā)育落后、聽力問題、眼球運動異常和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。膽紅素腦病一旦發(fā)生,損害是不可逆的,沒有特效藥,只能靠康復治療。因此,一旦懷疑寶寶存在 病理性黃疸,家長應及時帶孩子去醫(yī)院接受治療。

        判斷黃疸的嚴重性

        醫(yī)院通常利用經(jīng)皮測膽儀、抽血查血膽紅素水平來監(jiān)測黃疸程度。那么,在家里如何監(jiān)測寶寶的黃疸呢?由于不同部位、不同面積的黃疸和體內(nèi)膽紅素水平存在一定的相關(guān)性,黃疸通常是從臉部、頭部開始,然后遍及全身,最后到手心、腳心。家長可以通過在自然光線下觀察寶寶皮膚黃染的程度,粗略判斷黃疸的程度。

        輕度黃染:僅面部黃染,可在家中觀察;

        中度黃染:軀干部皮膚黃染,應密切觀察,若有加重趨勢,應及時就診;

        重度黃染:四肢和手足心黃染,必須立即去醫(yī)院就診。

        “黃疸兒”的護理

        1. 促使胎便盡早排出:盡早開始喂養(yǎng),促使寶寶排出胎便。胎便內(nèi)含有較多膽紅素,若胎便排不干凈,膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán),被重新到吸收入血,加重黃疸。通常,胎便于升后2~3天可排完。

        2. 充分補水:小便過少不利于膽紅素的排泄。如果寶寶每天小便次數(shù)達到6~8次,說明補水較為充分。

        3. 曬太陽:選擇上午九、十時或下午四時,有陽光但紫外線不是很強烈的時段帶寶寶外出曬太陽,同時注意避免光線直射寶寶的眼睛。若條件允許,可給寶寶勤洗澡,不僅便于發(fā)現(xiàn)寶寶是否有黃疸加重趨勢,同時也有利于寶寶的大腦發(fā)育。

        4. 注意觀察:如果發(fā)現(xiàn)寶寶有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、煩躁不安、雙目直視、四肢強直或抽搐等癥狀,應及時帶孩子去醫(yī)院就診。

        5. 注意清潔:保持寶寶臍部、臀部皮膚的清潔衛(wèi)生,防止感染。

        延伸閱讀:母乳相關(guān)黃疸

        母乳相關(guān)黃疸,是與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸,分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時間和高峰時間與生理性黃疸類似,但膽紅素的最高值超過生理性黃疸。多因母乳喂養(yǎng)量不足所致。 晚發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)時間較晚,常在生理性黃疸之后發(fā)生,與生理性黃疸重疊且黃疸持續(xù)不退;也可在生理性黃疸減輕后加重,出生后2~3周黃疸仍明顯,4~12周后,膽紅素水平才下降,通常所說的母乳性黃疸一般均指此型。除黃疸外,寶寶一般狀態(tài)良好,生長發(fā)育正常。診斷母乳性黃疸須排除溶血、感染、肝炎綜合征及膽道閉鎖等其他原因引起的黃疸。

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