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        耳朵不適,有必要查查鼻子

        2016-12-22 17:14:38于慧前倪玉蘇
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:咽鼓管中耳鼻咽

        于慧前 倪玉蘇

        生活實(shí)例

        41歲的葉女士,2個(gè)月前左耳出現(xiàn)悶堵不適,后來(lái)聽(tīng)力明顯下降,聽(tīng)聲音像隔了一層膜,至我院就診。檢查耳朵后,我讓她張開(kāi)嘴巴檢查鼻咽部,告訴她這個(gè)毛病是分泌性中耳炎,開(kāi)了張鼻內(nèi)鏡檢查單。葉女士不理解了:“我明明是來(lái)看耳朵的,醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了,怎么讓我檢查鼻子?”

        我告訴她:“耳和鼻是相通的,它們經(jīng)由咽鼓管來(lái)發(fā)揮多種生理功能,所以耳悶、耳鳴或聽(tīng)力下降等耳部異常,都可能是鼻咽部的炎癥、咽鼓管阻塞或功能障礙引起的。你的病史已超過(guò)兩個(gè)月,而且是單側(cè)聽(tīng)力下降,要及時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的詳細(xì)檢查?!?/p>

        耳內(nèi)“漏水”致炎癥

        分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一,其別稱(chēng)眾多,如滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、鼓室積液、黏液性中耳炎、漿液性中耳炎等。

        分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為耳悶、耳脹、聽(tīng)力下降、耳鳴,偶有耳痛。很多患者主訴耳朵進(jìn)水,搖頭時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)水聲。其實(shí),分泌性中耳炎患者耳朵里確實(shí)有“水”,不過(guò)這 “水”不是通過(guò)外耳道進(jìn)去的。分泌性中耳炎患者的鼓膜是完整的,因耳和鼻的通氣管道——咽鼓管出現(xiàn)了通氣功能障礙,中耳的氣體被黏膜吸收,出現(xiàn)負(fù)壓,導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張,通透性增加,血清“漏出”并聚積于中耳。當(dāng)患者活動(dòng)頭部時(shí),耳中偶有“水”流動(dòng)的感覺(jué)和聽(tīng)力隨體位改變的情況,也有患者自覺(jué)有如潛水的感覺(jué),耳朵悶脹不適。

        多種檢查尋病因

        分泌性中耳炎可通過(guò)一系列檢查確診,包括:①電耳鏡,可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷,呈琥珀色或色澤發(fā)暗,亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡。②聲導(dǎo)抗測(cè)試,是反映中耳功能的快速、有效的客觀檢查方法,但要結(jié)合耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果做出診斷。③間接鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查,該檢查越來(lái)越受重視,尤其對(duì)于成人患者、單側(cè)發(fā)病者及鼻咽癌高發(fā)區(qū)域。主要目的是排除鼻咽部占位性病變,如鼻咽癌、鼻咽部其他腫瘤、咽旁腫瘤等。具體方法是經(jīng)鼻內(nèi)鏡或多功能纖維鼻咽鏡觀察鼻咽部軟組織及咽鼓管咽口的情況。④耳部及鼻咽部增強(qiáng)CT,目的是了解中耳情況,排除鼻咽部和咽旁間隙占位性病變等。⑤鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)術(shù),是有創(chuàng)的診斷性檢查,在保守單純藥物治療無(wú)效的情況下選擇,可在明確診斷的同時(shí)達(dá)到治療目的。具體方法是在直視或顯微鏡、耳內(nèi)鏡下,于鼓膜前下方進(jìn)行穿刺或切開(kāi),若有漿液樣或黏液樣液體流出,則可診斷為分泌性中耳炎,同時(shí)注入地塞米松治療。

        治療病因,加強(qiáng)預(yù)防

        分泌性中耳炎的治療原則為早期診斷、積極治療。首先,要找到病因,積極治療原發(fā)病,改善咽鼓管的通氣功能,實(shí)現(xiàn)中耳內(nèi)氣壓的平衡,進(jìn)而消除內(nèi)耳負(fù)壓和積液,防止鼓室粘連和繼發(fā)性中耳膽脂瘤的發(fā)生。其次,治療后需要密切隨訪,藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作,甚至三個(gè)月以上長(zhǎng)期不愈的患者可以考慮鼓膜置管手術(shù)治療。

        預(yù)防分泌性中耳炎,首先應(yīng)預(yù)防感冒,抵抗力弱者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)個(gè)人和上呼吸道的抵抗力;其次要積極治療單純鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉,以及過(guò)敏性鼻炎等,避免接觸過(guò)敏性食物或其他過(guò)敏原;第三,要避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻涕,避免嗆水或奶等。

        專(zhuān)家簡(jiǎn)介

        倪玉蘇 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)醫(yī)學(xué)及耳顱底外科副主任醫(yī)師、博士、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)耳顯微外科及側(cè)顱底外科手術(shù),包括中耳炎、膽脂瘤、面癱、耳腫瘤的外科治療及耳聾、耳鳴的治療。

        專(zhuān)家門(mén)診:周四上午,周五全天

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