于慧前　倪玉蘇

生活實例

41歲的葉女士，2個月前左耳出現(xiàn)悶堵不適，后來聽力明顯下降，聽聲音像隔了一層膜，至我院就診。檢查耳朵后，我讓她張開嘴巴檢查鼻咽部，告訴她這個毛病是分泌性中耳炎，開了張鼻內鏡檢查單。葉女士不理解了：“我明明是來看耳朵的，醫(yī)生是不是搞錯了，怎么讓我檢查鼻子？”

我告訴她：“耳和鼻是相通的，它們經由咽鼓管來發(fā)揮多種生理功能，所以耳悶、耳鳴或聽力下降等耳部異常，都可能是鼻咽部的炎癥、咽鼓管阻塞或功能障礙引起的。你的病史已超過兩個月，而且是單側聽力下降，要及時進行鼻內鏡的詳細檢查?！?/p>

耳內“漏水”致炎癥

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，其別稱眾多，如滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、鼓室積液、黏液性中耳炎、漿液性中耳炎等。

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為耳悶、耳脹、聽力下降、耳鳴，偶有耳痛。很多患者主訴耳朵進水，搖頭時可聽見水聲。其實，分泌性中耳炎患者耳朵里確實有“水”，不過這 “水”不是通過外耳道進去的。分泌性中耳炎患者的鼓膜是完整的，因耳和鼻的通氣管道——咽鼓管出現(xiàn)了通氣功能障礙，中耳的氣體被黏膜吸收，出現(xiàn)負壓，導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清“漏出”并聚積于中耳。當患者活動頭部時，耳中偶有“水”流動的感覺和聽力隨體位改變的情況，也有患者自覺有如潛水的感覺，耳朵悶脹不適。

多種檢查尋病因

分泌性中耳炎可通過一系列檢查確診，包括：①電耳鏡，可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡。②聲導抗測試，是反映中耳功能的快速、有效的客觀檢查方法，但要結合耳內鏡檢查結果做出診斷。③間接鼻咽鏡或鼻內鏡檢查，該檢查越來越受重視，尤其對于成人患者、單側發(fā)病者及鼻咽癌高發(fā)區(qū)域。主要目的是排除鼻咽部占位性病變，如鼻咽癌、鼻咽部其他腫瘤、咽旁腫瘤等。具體方法是經鼻內鏡或多功能纖維鼻咽鏡觀察鼻咽部軟組織及咽鼓管咽口的情況。④耳部及鼻咽部增強CT，目的是了解中耳情況，排除鼻咽部和咽旁間隙占位性病變等。⑤鼓膜穿刺或鼓膜切開術，是有創(chuàng)的診斷性檢查，在保守單純藥物治療無效的情況下選擇，可在明確診斷的同時達到治療目的。具體方法是在直視或顯微鏡、耳內鏡下，于鼓膜前下方進行穿刺或切開，若有漿液樣或黏液樣液體流出，則可診斷為分泌性中耳炎，同時注入地塞米松治療。

治療病因，加強預防

分泌性中耳炎的治療原則為早期診斷、積極治療。首先，要找到病因，積極治療原發(fā)病，改善咽鼓管的通氣功能，實現(xiàn)中耳內氣壓的平衡，進而消除內耳負壓和積液，防止鼓室粘連和繼發(fā)性中耳膽脂瘤的發(fā)生。其次，治療后需要密切隨訪，藥物治療無效或反復發(fā)作，甚至三個月以上長期不愈的患者可以考慮鼓膜置管手術治療。

預防分泌性中耳炎，首先應預防感冒，抵抗力弱者應加強鍛煉，增強個人和上呼吸道的抵抗力；其次要積極治療單純鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉，以及過敏性鼻炎等，避免接觸過敏性食物或其他過敏原；第三，要避免雙側同時用力擤鼻涕，避免嗆水或奶等。

專家簡介

倪玉蘇 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院聽覺言語醫(yī)學及耳顱底外科副主任醫(yī)師、博士、碩士生導師。擅長耳顯微外科及側顱底外科手術，包括中耳炎、膽脂瘤、面癱、耳腫瘤的外科治療及耳聾、耳鳴的治療。

專家門診：周四上午，周五全天