于慧前　倪玉蘇

生活實(shí)例

41歲的葉女士，2個(gè)月前左耳出現(xiàn)悶堵不適，后來聽力明顯下降，聽聲音像隔了一層膜，至我院就診。檢查耳朵后，我讓她張開嘴巴檢查鼻咽部，告訴她這個(gè)毛病是分泌性中耳炎，開了張鼻內(nèi)鏡檢查單。葉女士不理解了：“我明明是來看耳朵的，醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了，怎么讓我檢查鼻子？”

我告訴她：“耳和鼻是相通的，它們經(jīng)由咽鼓管來發(fā)揮多種生理功能，所以耳悶、耳鳴或聽力下降等耳部異常，都可能是鼻咽部的炎癥、咽鼓管阻塞或功能障礙引起的。你的病史已超過兩個(gè)月，而且是單側(cè)聽力下降，要及時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的詳細(xì)檢查?！?/p>

耳內(nèi)“漏水”致炎癥

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，其別稱眾多，如滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、鼓室積液、黏液性中耳炎、漿液性中耳炎等。

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為耳悶、耳脹、聽力下降、耳鳴，偶有耳痛。很多患者主訴耳朵進(jìn)水，搖頭時(shí)可聽見水聲。其實(shí)，分泌性中耳炎患者耳朵里確實(shí)有“水”，不過這 “水”不是通過外耳道進(jìn)去的。分泌性中耳炎患者的鼓膜是完整的，因耳和鼻的通氣管道——咽鼓管出現(xiàn)了通氣功能障礙，中耳的氣體被黏膜吸收，出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清“漏出”并聚積于中耳。當(dāng)患者活動(dòng)頭部時(shí)，耳中偶有“水”流動(dòng)的感覺和聽力隨體位改變的情況，也有患者自覺有如潛水的感覺，耳朵悶脹不適。

多種檢查尋病因

分泌性中耳炎可通過一系列檢查確診，包括：①電耳鏡，可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡。②聲導(dǎo)抗測(cè)試，是反映中耳功能的快速、有效的客觀檢查方法，但要結(jié)合耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果做出診斷。③間接鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查，該檢查越來越受重視，尤其對(duì)于成人患者、單側(cè)發(fā)病者及鼻咽癌高發(fā)區(qū)域。主要目的是排除鼻咽部占位性病變，如鼻咽癌、鼻咽部其他腫瘤、咽旁腫瘤等。具體方法是經(jīng)鼻內(nèi)鏡或多功能纖維鼻咽鏡觀察鼻咽部軟組織及咽鼓管咽口的情況。④耳部及鼻咽部增強(qiáng)CT，目的是了解中耳情況，排除鼻咽部和咽旁間隙占位性病變等。⑤鼓膜穿刺或鼓膜切開術(shù)，是有創(chuàng)的診斷性檢查，在保守單純藥物治療無效的情況下選擇，可在明確診斷的同時(shí)達(dá)到治療目的。具體方法是在直視或顯微鏡、耳內(nèi)鏡下，于鼓膜前下方進(jìn)行穿刺或切開，若有漿液樣或黏液樣液體流出，則可診斷為分泌性中耳炎，同時(shí)注入地塞米松治療。

治療病因，加強(qiáng)預(yù)防

分泌性中耳炎的治療原則為早期診斷、積極治療。首先，要找到病因，積極治療原發(fā)病，改善咽鼓管的通氣功能，實(shí)現(xiàn)中耳內(nèi)氣壓的平衡，進(jìn)而消除內(nèi)耳負(fù)壓和積液，防止鼓室粘連和繼發(fā)性中耳膽脂瘤的發(fā)生。其次，治療后需要密切隨訪，藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作，甚至三個(gè)月以上長(zhǎng)期不愈的患者可以考慮鼓膜置管手術(shù)治療。

預(yù)防分泌性中耳炎，首先應(yīng)預(yù)防感冒，抵抗力弱者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人和上呼吸道的抵抗力；其次要積極治療單純鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉，以及過敏性鼻炎等，避免接觸過敏性食物或其他過敏原；第三，要避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻涕，避免嗆水或奶等。

專家簡(jiǎn)介

倪玉蘇 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院聽覺言語醫(yī)學(xué)及耳顱底外科副主任醫(yī)師、博士、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)耳顯微外科及側(cè)顱底外科手術(shù)，包括中耳炎、膽脂瘤、面癱、耳腫瘤的外科治療及耳聾、耳鳴的治療。

專家門診：周四上午，周五全天