姜 皓，李亞麗，劉宇雙， 宋曉爽

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

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不同清洗方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗效果

姜 皓，李亞麗*，劉宇雙， 宋曉爽

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

目的 對(duì)比不同清洗方法對(duì)腔鏡器械的清洗效果，以選擇最佳的清洗方法。方法 回收腹腔鏡手術(shù)后待處理的器械，對(duì)比各種清洗方法的效果，分為單純手洗、手洗+酶泡、手洗+酶泡+超聲波洗、機(jī)洗4組，采用目測(cè)法、隱血實(shí)驗(yàn)法、3M清洗測(cè)試棒測(cè)試等3種方法對(duì)腔鏡器械清潔質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 利用目測(cè)法、隱血實(shí)驗(yàn)法、3M清洗測(cè)試棒測(cè)試3種方法對(duì)腔鏡器械清潔質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果一致，4組清洗方法的合格率有差別，機(jī)洗組和手洗+酶泡+超聲波洗組的合格率明顯高于單純手洗和手洗+酶泡組，咬合面和軸節(jié)比表面的合格率低，P<0.01。結(jié)論 腔鏡器械應(yīng)以手洗+酶泡+超聲波洗和機(jī)洗為主；但無(wú)論哪種清洗方法咬合面和軸節(jié)及管腔要重點(diǎn)處理。

手術(shù)器械；清洗方法；目測(cè)法；隱血實(shí)驗(yàn)法

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)量也逐年增多，腔鏡器械的使用頻率也隨之增加。腔鏡手術(shù)器械較普通手術(shù)器械精細(xì)復(fù)雜，如清理不干凈會(huì)影響滅菌效果[1]。因國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院的情況不同，條件不同，腔鏡器械的清洗方法各有不同。為此,筆者通過(guò)評(píng)價(jià)腔鏡器械不同清洗方法的效果，探討腔鏡器械的清洗質(zhì)量控制,使清洗質(zhì)量持續(xù)完善。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 器械來(lái)源 將腹腔鏡手術(shù)后待處理的器械，分成4組，每組150套,分別用4鐘方法進(jìn)行清洗。每套器械的數(shù)目和種類不完全相同，隨機(jī)抽取一套器械內(nèi)的任一件器械進(jìn)行檢測(cè)。在單純手洗后完成一次取樣，進(jìn)行到手洗加酶泡后進(jìn)行一次取樣，手洗加酶泡加超聲波洗后進(jìn)行取樣，最后機(jī)洗再進(jìn)行一次取樣。

1．1．2 器械準(zhǔn)備 清洗用具高壓沖洗槍、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍、專用清洗槽、高壓水槍、不同規(guī)格的精細(xì)毛刷、細(xì)小針頭、超聲清洗機(jī)、多酶溶液、手術(shù)器械專用清洗機(jī)等。

1．2 清洗方法

1．2．1 單純手洗法 將手術(shù)后的腔鏡器械用流動(dòng)水徹底清洗，除去表面血液、黏液等殘留物質(zhì)，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械用毛刷刷凈，用高壓水槍沖洗管腔，毛刷刷洗內(nèi)腔，最后用蒸餾水沖洗，烘干。

1．2．2 手洗+酶泡法 在單純手洗法的基礎(chǔ)上反復(fù)沖洗后再用1∶200比例配制的多酶清洗消毒劑浸泡20 min，最后用蒸餾水清洗、烘干。

1．2．3 手洗+酶泡+超聲波洗法 在單純手洗+酶泡法的基礎(chǔ)上反復(fù)沖洗后再放入超聲清洗器清洗10 min，最后用蒸餾水清洗、烘干。

1．2．4 機(jī)洗法 在單純手洗法的基礎(chǔ)上然后放入手術(shù)器械專用清洗機(jī)內(nèi)清洗 60 min，烘干。

1．3 清洗效果評(píng)價(jià)方法 將每組腔鏡器械隨機(jī)抽取一套器械內(nèi)的任一件器械進(jìn)行檢測(cè)，表面、管腔、軸節(jié)、附件(管道)4個(gè)部位為檢查點(diǎn)。

1．3．1 清潔度目測(cè)法 腔鏡器械的管腔用鋼條卷上濕棉花從管腔內(nèi)穿出或穿至內(nèi)腔的頂端，關(guān)節(jié)、齒槽處用鋼條棉花卷擦拭，連續(xù)3 次，肉眼觀棉花卷上未沾污任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格，必要時(shí)在5倍放大鏡下觀察每件器械[2-4]。

1．3．2 隱血實(shí)驗(yàn)方法 用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌蒸餾水沖洗器械的檢查部位，將沖洗后的蒸餾水注入留檢試管中，用艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的隱血檢測(cè)試紙檢測(cè)，根據(jù)顏色顯示以檢測(cè)清洗質(zhì)量，在避免陽(yáng)光直射條件下1min 內(nèi)觀察試劑塊色澤變化，試紙蘸取后不變色為陰性，顯色試劑塊在1 min內(nèi)全部或局部出現(xiàn)不同程度的變色都是殘留血污檢出陽(yáng)性，即判為清洗質(zhì)量不合格。

1．3．3 3M清洗測(cè)試棒測(cè)試方法 顏色結(jié)果按照3M殘留蛋白測(cè)試棒上的對(duì)照色進(jìn)行比對(duì),綠色代表檢測(cè)通過(guò),沒(méi)有蛋白質(zhì)殘留，認(rèn)定為清洗質(zhì)量合格；灰色表示污染,紫色表示高度污染,即均為陽(yáng)性，認(rèn)定為清洗質(zhì)量不合格。

2 結(jié)果

3種方法對(duì)腔鏡器械清潔質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表1～表3。

表1 利用目測(cè)法評(píng)價(jià)腔鏡器械各種清洗方法及不同部位的合格率(n=150) 套(%)

注:與單純手洗比較，##P<0.01；與手洗+酶泡比較，△△P<0.01；與表面部位比較，▲P<0.05

表2 利用隱血實(shí)驗(yàn)法評(píng)價(jià)腔鏡器械各種清洗方法及不同部位的合格率(n=150) 套(%)

注:與單純手洗比較，##P<0.01；與手洗+酶泡比較，△△P<0.01；與表面部位比較，▲P<0.05

表3 利用3M清洗測(cè)試棒評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)腔鏡器械各種清洗方法及不同部位的合格率(n=80)

項(xiàng)目單純手洗手洗+酶泡手洗+酶泡+超聲波洗機(jī)洗法表面58(72.50)65(81.25)77(96.25)##△△80(100)##△△ 管腔57(71.25)63(78.75)79(97.50)##△△70(92.50)##▲ 軸節(jié)54(67.50)61(76.25)71(88.75)##△△75(93.75)##△△附件53(66.25)60(75.00)70(87.50)##★ 75(93.75)##△△

注:與單純手洗比較，##P<0.01；與手洗+酶泡比較，△△P<0.01；與表面部位比較，▲P<0.05；與管腔部位比較，★P<0.05

3 小結(jié)

結(jié)果顯示，4組清洗方法的合格率有所差別，手洗+酶泡+超聲波洗組和機(jī)洗組的合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯高于另外2組；值得注意的是，在清洗腔鏡器械的管腔時(shí)，手洗+酶泡+超聲波組的合格率明顯高于機(jī)洗組。表明隨著多酶清洗劑、超聲波清洗機(jī)等在臨床的廣泛應(yīng)用，手術(shù)器械清洗效果也越來(lái)越好；超聲波清洗機(jī)能彌補(bǔ)手工清洗的不足，超聲波加多酶清洗液可大大提高超聲清洗的效率，特別是用于管腔器械的清洗。需要在臨床工作中注意的是，機(jī)械清洗對(duì)器械的清洗功能只是噴淋沖洗，而不帶有刷洗功能，很難將附著于管腔內(nèi)的污物清洗干凈，因而在機(jī)洗前應(yīng)將官腔器械進(jìn)行充分的前期處理。

無(wú)論用哪一種方法清洗，咬合面和軸節(jié)都需特殊加強(qiáng)處理。過(guò)分強(qiáng)調(diào)、依賴手工清洗或機(jī)械清洗中的任一種的做法都是不可取的，讓這兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去才能取得最大的效果，重要的是要選擇一種安全、有效并能保持器械性能的清洗方法，真正提高器械清潔的質(zhì)量，為消毒、滅菌奠定可靠的基礎(chǔ)[5-7]。在器械清洗工作中，規(guī)范的器械清洗制度，高素質(zhì)的操作人員、優(yōu)效的清洗方法和流程、合適清洗劑的選擇、手工清洗和機(jī)械清洗的有機(jī)結(jié)合，都發(fā)揮著重大作用，是提高清洗質(zhì)量的重要手段，需要在臨床工作充分落實(shí)，并不斷探討更多的方法、更好的流程、更完善的制度。

[1]GONG Re,WU A-h,FENG L,et al.Sterilisatio effect valuation disinfecting different from method sampling method at home Mirror[J].China Journal of Endoscopy,2004,10(5):89-90.

[2]鐘秀玲,程隸研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:225-226.

[3]華九月,鄭潤(rùn)香.宮腔吸引管清洗方法研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):366-367.

[4]王庸晉,段滿樂(lè),魏武,等.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:200.

[5]葉樹(shù)林,王華生,孫雪瑩,等.醫(yī)療器械潔凈度檢測(cè)方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):421-422.

[6]KAW A K,WACHINO J,KONDO T,et al.Reduction of disinfectant bactericidal activities in clinically isolated Acinetobacter species in the presence of organic materia[J].The Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2008,61(3):568-576.

[7]LIU X,YU Z-l,WANG H-j,et al.The scene experiment first step cleaning the machine disinfecting studies the Mirror digesting an inner[J].China Journal of Endoscopy,2004,10(10):32-34.

Different cleaning method of laparoscopic surgical instruments

JIANG Hao,LI Yali*,LIU Yushuang,SONG Xiaoshuang

(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Objective Through comparing different cleaning methods cavity mirror equipment cleaning effect,the best way to find the cavity mirror equipment cleaning.Methods Compare the effect of various cleaning methods,divided into pure hand washing,hand washing+enzyme+enzyme washed by hand,dip,ultrasonic wash,machine wash four groups,using visual method,occult blood test method and 3 M cleaning rods testing three kinds of methods,such as to evaluate the quality of cavity mirror equipment clean.Results Occult blood test method by the use of visual,3 m cleaning rods testing three methods of cavity mirror instrument clean quality evaluation result is consistent,four groups has a difference to the percent of pass of the cleaning method,machine wash and hand wash +enzyme bubble,the qualified rate of ultrasonic washing group was obviously higher than that of pure hand wash and hand wash+enzyme bubble group,occlusal plane and shaft section is lower than on the surface of the percent of pass.P<0.01,there is statistical significance.Conclusion Cavity mirror devices should be washed by hand + enzyme bubble ultrasonic wash and machine wash,whatever the surfaces of the cleaning method and coupling and lumen to key processing.

surgical instruments;cleaning method;visual observation;occult blood test method

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.056

吉林省衛(wèi)生廳項(xiàng)目“手術(shù)器械清洗和滅菌方法的研究” (2012R006)。

姜 皓(1972-)，女，碩士研究生，主要從事手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理。

R318.6

A

2095-6258(2016)06-1260-02

2016-06-15)

*通信作者：李亞麗,電話-13504412968,電子信箱-2872943348@qq.com